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窦性搏动ST-T在室性早搏后的改变临床分

2020-09-08 337 上传者：管理员

摘要：目的：探讨室性早搏后窦性搏动ST-T改变的临床分析。方法：选择2016年12月至2018年12月本院收治的室性早搏后窦性搏动ST-T改变患者236例作为研究对象，分析不同波形改变导致的疾病发生率、波形改变的因素以及预后情况。结果：236例中，T波改变198(83.90%）例，其中出现无器质性心脏病147例，冠心病23例，心肌炎5例，心肌病14例，高血压性心脏病9例；ST段改变16(6.78%）例，全部为器质性心脏病，其中冠心病9例，心肌炎2例，高血压性心脏病5例；ST-T同时改变22(9.32%）例，全部为器质性心脏病，其中冠心病10例，心肌病4例，高血压性心脏病8例。T波改变中无器质性心脏病发病率高于器质性心脏病（P<0.05);ST段、ST-T同时改变表明器质性心脏病发生，其中冠心病发生率高于其他疾病（P<0.05）。多因素Logistic分析结果表明，ST-T改变与性别、是否伴有高血压显著相关（P<0.05）。ST-T有改变的配对间期越短，早搏后窦性搏动越易出现ST-T改变（P<0.05）。结论：室性早搏后窦性搏动ST-T改变可以作为部分心脏类疾病的诊断依据，ST-T的改变与性别和高血压有关，且与室性早搏发生的时间有关。

关键词：
STT改变
各疾病发生率
室性早搏
影响因素
窦性搏动
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室性早搏又称为室性期前收缩，是指希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室内激动，其多见于有器质性心脏病患者，如冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病、急性心肌梗死、洋地黄中毒或者低血钾等。无器质性心脏病的正常人也可见，多是由于过度疲劳或者精神过度紧张所致[1]。一般偶尔的室性期前收缩不会引起不适，如果期前收缩频繁或者连续出现时，就会导致心脏的排出量下降，体内重要器官的灌注减少，从而导致出现心悸、乏力、出汗、胸闷，呼吸困难或者心绞痛等临床症状，甚至易出现昏厥、心力衰竭等并发症，严重威胁患者的生命健康和生活质量[2]。

室性早搏患者就诊时医生听诊可听到明显的心搏出现突然的提前，第1心音较正常响亮，第2心音微弱甚至听不到，随之会出现较长的代谢间歇，进行把脉诊断时会出现脉搏微弱并且会提早出现，会伴有较长时间的代偿间歇[3]。心电图检测是心脏类疾病的主要检查方式，室性早搏在心电图上会出现QRS波出现提前并形态异常，在室性期前收缩的ST段上偶尔会有逆行P波出现，随着医疗水平的提高，目前临床上对心脏早搏患者多使用24h动态心电图进行监测，其携带方便且检测准测率较高，可通过对期前收缩定量、定性的分析，进行Lown等级分级，评定其良性或者恶性[4]。室性早搏后通常窦性搏动不会出现变化，但少数患者会出现不同程度改变。本研究探讨室性早搏后窦性搏动ST-T改变的临床分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年12月至2018年12月本院收治的室性早搏后窦性搏动ST-T改变患者236例作为研究对象，其中男142例，女94例；年龄33～72岁，平均（52.49±5.77）岁；病程6d～2年，平均（1.05±0.42）年；体重指数20～25kg/m2，平均（23.12±0.74)kg/m2；其中出现T波改变198例，ST段改变16例，ST-T段改变22例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均出现室性早搏后窦性搏动；临床资料完整；T波、ST段、ST-T段均出现不同程度的异常[5]；患者知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：窦房结功能不全或临床资料不全者[6]；严重的电解质紊乱者；房颤者；严重贫血者；合并凝血功能异常者；精神异常者；服用过影响检查结果的药物者。

1.3 方法

对室性早搏后窦性搏动ST-T改变的236例患者进行临床分析，测量早搏后第1个窦性心律心电图中ST-T与其他异位窦性心电图；测算窦性心律的基本窦性间期、配对间期以及回转周期，ST段压低振幅的高低以及T波方向，形态的改变均认为是ST-T发生改变。

1.4 观察指标

(1)疾病发生率，分析无器质性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病对应的T波、ST段以及ST-T的改变[7]。(2)Logistic分析，采用Logistic分析法评估性别、高血压等因素。(3)各间期测量结果，测量窦性心律的窦性间期、配对间期以及回转周期。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用Z检验，多因素分析采用Logistic分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 不同波段改变导致的疾病发生率比较

236例中，T波改变198(83.90%）例，其中出现无器质性心脏病147例，冠心病23例，心肌炎5例，心肌病14例，高血压性心脏病9例；ST段改变16(6.78%）例，全部为器质性心脏病，其中冠心病9例，心肌炎2例，高血压性心脏病5例；ST-T同时改变22(9.32%）例，全部为器质性心脏病，其中冠心病10例，心肌病4例，高血压性心脏病8例。T波改变中无器质性心脏病发病率高于器质性心脏病（P<0.05);ST段、ST-T同时改变表明器质性心脏病发生，其中冠心病发生率高于其他疾病（P<0.05），见表1。

表1不同波段改变导致的疾病发生率比较[n(%)]

2.2 导致ST-T改变的多因素Logistic分析

ST-T改变与性别、是否伴有高血压显著相关（P<0.05），见表2。

表2导致ST-T改变的多因素Logistic分析

2.3 ST-T变化前后各间期测量结果比较

ST-T有无改变窦性间期、回转周期测量结果比较差异无统计学意义；ST-T有改变的配对间期越短，早搏后窦性搏动越易出现ST-T改变（P<0.05），见表3。

表3ST-T变化前后各间期测量结果比较

3、讨论

早搏是临床常见的心律失常之一，早搏为心房、心室或者房室结的某个部位，提前激动抑制窦房结激动出现，也称为期前收缩，可偶发或频发。早搏可发生于正常人，也可以见于器质性心脏病患者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等。引起早搏的原因包括生理性和病理性。饮茶、劳累等情况下引起的早搏为生理性早搏，发病与疲劳、焦虑、饮酒、饮用咖啡等相关[8]。在去除诱发因素后生理性早搏即可纠正；冠心病、高血压、心肌炎、心肌病等引起的早搏为病理性早搏，需及时进行处理；还有一种是由于心肌功能退化常会出现早搏，多见于老年人群。药物中毒和药物过量的患者也易出现早搏[9]。因此，对于一些高血压、高血脂、长期吸烟、肥胖等高危人群应引起高度重视，加强防范意识，提高警惕，按照医嘱及时检查，注意合理饮食，戒烟戒酒，加上适当的运动可保护心脏的健康，防止心脏早搏的发生[10]。

早搏一般分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏3种。房性早搏为心房的某部位提前出现了兴奋激动然后抑制了窦房结的激动，因此，导致出现一次房性早搏，房性早搏大部分都是功能性的，部分是器质性的，如过度紧张，可导致房性早搏；焦虑或睡眠不佳等，均可导致房性早搏。这类早搏只要找到病因，进行去除后，一般不会造成太大影响[11]。对于部分紧张、焦虑、睡眠不好的患者，调整好情绪和睡眠，即不会再出现房性早搏现象。室性早搏是指心室的某一个部位提前兴奋激动以后抑制窦房结，导致出现一次室性早搏，是临床上最常见的一种心律失常的表现[13]。功能性室性早搏可发生于健康人群，但临床症状变异性较大，患者主诉为心悸，易被误诊为心肌炎，因此，一旦发现有室性早搏，应及时去医院进行动态心电图和心脏彩超检查，以明确诊断，所以对于早搏在心电图上的表现都是提前出现的一个波形，通常会有正常的窄小的波形，也有宽大的波形，一般情况下，窄小的为房性早搏，宽大的波形可优先考虑室性早搏，因此，心电图通常被作为临床诊断的重要依据[13]。

窦性搏动是指窦房结发出的激动，窦房结是人体右心房外上方一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，其可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送至心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张，从而发出人体正常的心跳，可称为心脏起搏点[14]。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为窦性心律。因此，窦性心律代表着心脏正常的跳动。在心电图检查报告中的ST-T是指ST段和T波，其代表了心室肌的复极过程。其中ST段代表心室肌的缓慢复极（2相平台期），T波代表心室肌的快速复极。心肌缺血、心肌损伤、心包疾病、血电解质紊乱、颅脑病变和遗传有关的部分心脏病、心植物神经功能紊乱等都可导致心电图的ST-T出现改变[15]。

本研究中，室性早搏后窦性搏动ST-T改变236例中，T波改变198(83.90%）例，其中出现无器质性心脏病147例，冠心病23例，心肌炎5例，心肌病14例，高血压性心脏病9例；ST段改变16(6.78%）例，全部为器质性心脏病，其中冠心病9例，心肌炎2例，高血压性心脏病5例；ST-T同时改变22(9.32%）例，全部为器质性心脏病，其中冠心病10例，心肌病4例，高血压性心脏病8例。T波改变中无器质性心脏病发病率高于器质性心脏病（P<0.05);ST段、ST-T同时改变表明器质性心脏病发生，其中冠心病发生率高于其他疾病（P<0.05），说明T波的改变不能做为心肌出现缺血和损伤的表现，可被认为良性早搏；本研究中的ST段改变16例与ST-T的改变的22例，均为器质性心脏病，说明ST段、ST-T改变，出现恶性室性早搏的几率较大，应加以重视；窦性搏动ST-T的改变通常被认为与冠状动脉供血不足有关，而对于一些ST-T发生改变，出现胸闷等症状时，其冠脉造影检查结果可以为阴性，说明ST-T的改变不是临床上缺血性心肌类疾病的特征性表现。本研究中，多因素Logistic分析结果表明，ST-T改变与性别、是否伴有高血压显著相关（P<0.05），说明性别、高血压是导致ST-T改变的因素，其中女性患者较男性患者更容易出现ST-T的改变。本研究中，ST-T有改变的配对间期越短，早搏后窦性搏动越易出现ST-T改变（P<0.05），说明，ST-T发生改变与室性早搏发生的时间有关。

综上所述，室性早搏后窦性搏动ST-T改变可作为部分心脏类疾病的诊断依据，ST-T的改变与性别和高血压有关，且与室性早搏发生的时间有关。

参考文献：

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