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右美托咪定对颅内肿瘤手术患者学的影响

2020-12-25 191 上传者：管理员

摘要：目的:探讨右美托咪定对颅内肿瘤手术患者应激反应、血流动力学的影响及脑保护作用。方法:选取80例颅内肿瘤手术患者，随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。观察组麻醉诱导后给予右美托咪定(1μg/kg,10min内完成注射)，再以0.4μg/kg.h持续泵入至手术结束。对照组给予等量生理盐水。比较两组诱导前(T0)、插管时(T1)、苏醒时(T2)、拔管后(T3)及出手术室时(T4)HR及MAP变化；完成手术时(T5)、术后6h(T6)及术后12h(T7)PRA、NE、S100-β、NSE指标变化。结果:与T0时刻比较，对照组T1～T4时间点HR、MAP均升高，观察组T1～T4时间点HR、MAP均降低且均低于对照组(P<0.05)；与T0时刻比较，对照组T5～T7时间点PRA、NE、S100-β、NSE指标均升高(P<0.05)，观察组T5～T7时间点PRA、NE指标无明显变化(P>0.05)；观察组T5～T7时间点PRA、NE、S100-β、NSE指标均低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定能够有效降低颅内肿瘤手术患者手术应激反应，维持患者血流动力学稳定，对患者神经胶质细胞及神经元具有明显的保护作用。

关键词：
右美托咪定
应激反应
脑保护
血流动力学
颅内肿瘤手术
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颅内肿瘤手术是神经外科常见手术，患者手术麻醉过程、术后拔管等均会对患者造成强烈的刺激，导致患者易出现血压升高、心率加快，甚至是脑出血或脑水肿等严重神经损伤，对患者术后康复造成严重的影响[1,2]。相较于其他外科手术，颅内手术对维持围术期更低的应激反应，更稳定的血流动力学提出了更高的要求。右美托咪定是一种高效选择性的中枢性α2肾上腺素受体激动剂，具有较强的镇痛、镇静及抑制交感活性作用[3]。本研究探讨了右美托咪定对颅内肿瘤手术患者应激反应、血流动力学的影响及脑保护作用,现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年4月～2019年3月间收治的80例颅内肿瘤手术患者为研究对象。纳入标准：经全脑血管造影术或MRI明确诊断确诊为颅内动脉瘤，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：术前出现明显意识障碍及昏迷者，依从性差不能完成指令配合者，合并严重肝肾等器质性病变和代谢性疾病，精神疾病，长期使用镇静剂或药品依赖者，手术时间过长（3h以上），出现脱水、休克及电解质紊乱者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组：男22例，女18例，年龄35～67岁，平均年龄（49.43±10.16）岁；体重46～75kg，平均体重（61.55±6.57)kg；手术时间（119.68±23.56)min；麻醉时间（126.83±19.45)min。观察组：男19例，女21例，年龄35～69岁，平均年龄（50.31±9.78）岁；体重45～77kg，平均体重（61.18±6.35)kg；手术时间（120.48±22.57)min；麻醉时间（127.16±18.69)min。两组临床一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

所有患者术前常规禁饮禁食，进入手术室后经桡动脉穿刺置管开启静脉通路，并监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）等生命体征。依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、瑞芬太尼3-4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg，气管插管后行机械通气，PETCO2维持范围30～40mmHg，呼吸频率：10～12次/min。诱导完成后，观察组给予右美托咪定1μg/kg,10min内静脉注射完成，之后持续泵右美托咪定（0.4μg/kg.h）至到手术结束。对照组给予等量生理盐水，两组术中均给予舒芬太尼（0.7μg/kg.h）和1～2%七氟醚维持麻醉。

1.3观察指标

(1)两组诱导前T0、插管时T1、苏醒时T2、拔管后T3及出手术室时T4HR及MAP变化情况；(2)于T0、完成手术时T5、术后6h、T6、术后12h、T7抽取颈静脉血3～5mL，采用放射免疫法检测血清肾素活性（PRA），采用电化学法检测去甲肾上腺素（NE），酶联免疫吸附法检测中枢神经特异性蛋白（S100-β）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）。相关试剂及试剂盒均由武汉明德生物科技公司提供，检验过程严格按照说明书进行。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件，计量资料均采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用例或百分率（%）表示，行x2检验，以（P<0.05）为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组不同时间点血流动力学指标变化情况

与T0时刻比较，对照组T1～T4时间点HR、MAP均升高，观察组T1～T4时间点HR、MAP均降低（P<0.05）；观察组T1～T4时间点HR、MAP均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组不同时间点应激反应指标变化情况

表1两组不同时间点血流动力学指标变化比较

与T0时刻比较，对照组T5～T7时间点PRA、NE指标均升高（P<0.05），观察组T5～T7时间点PRA、NE指标无明显变化（P>0.05）；观察组T5～T7时间点PRA、NE指标均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组不同时间点应激反应指标变化比较

2.3两组不同时间点神经因子指标变化情况

与T0时刻比较，两组T5～T7时间点S100-β、NSE指标均升高（P<0.05）；观察组T5～T7时间点S100-β、NSE指标升高幅度均低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组不同时间点神经因子指标变化比较

3、讨论

研究表明，由于受到手术应激反应的影响，颅内肿瘤手术患者术中及术后体内儿茶酚胺水平会出现升高，交感神经过度兴奋，导致患者心率、血压上升，进而影响手术对患者的治疗效果[4]。右美托咪定是一种有效的α2-肾上腺素受体激动剂，可通过调控PRA及NE水平而起到镇痛、镇静的作用效果，通过作用于外周及中枢而起到抗交感活性的作用[5]。颜洋等[6]研究显示，右美托咪定可降低颅内肿瘤手术患者术中的有害刺激，改善脑血流状况，从而减轻手术对脑神经组织造成的损伤。本研究中，观察组在T1～T4时间点HR、MAP指标，T5～T7时间点PRA、NE指标均低于对照组。结果提示，右美托咪定能够降低颅内肿瘤手术患者手术应激反应水平，维持血流动力学稳定。同颜洋等[6]报道相近。

S100-β是存在于星形胶质细胞中的一种神经细胞标志物，当患者脑组织发生损伤时，神经胶质细胞受到损害，S100-β会经损伤的细胞流入脑脊液，并透过血脑屏障进入到患者血液中[7]。因此，通过检测血液S100-β水平可有效诊断脑组织及神经胶质细胞的损伤程度。NSE是神经内分泌细胞及脑神经细胞的特有蛋白，是反映神经组织损伤的重要标志物[8]。正常情况下，血清NSE水平极低，当发生脑组织出现病变或损伤时，NSE会进入到血液循环中，造成血浆NSE浓度升高[9]。本研究结果显示，两组患者在T5～T7时间点S100-β、NSE指标均升高，但观察组T5～T7时间点S100-β、NSE指标升高幅度均明显低于对照组。结果提示，右美托咪定对脑组织及神经胶质细胞具有明显的保护作用。与高锐明等[10]报道结果报道一致。

综上所述，右美托咪定能够有效降低颅内肿瘤手术患者手术应激反应，维持患者血流动力学稳定，对患者脑组织及神经胶质细胞具有明显的保护作用。

参考文献：

[1]王威,崔崇英,辛开荣,等.丙泊酚联合利多卡因在颅脑肿瘤手术麻醉预处理中的应用及对神经功能的影响[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2018,24(5):56-68.

[2]付历,张战良.丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理对颅脑手术患者颅脑神经功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,11(5):64-65.

[3]陆玲,王文元.右美托咪定与七氟醚复合麻醉对老年脑肿瘤切除术患者脑保护的影响[J].中国现代医生,2017,55(28):105-108.

[4]刘婉玲,杨剑.右美托咪定对颅内肿瘤手术患者全身麻醉围拔管期优化的影响[J].现代医药卫生,2017,33(15):2254-2256.

[5]付葵.不同剂量右美托咪定对脑功能区肿瘤手术患者苏醒质量的影响[J].中国现代医学杂志,2018,28(17):104-109.

[6]颜洋,韩美文,许朝卿,etal.右美托咪啶对老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(8):40-43.

[7]林柳蓉,吴冰冰,林兰英.右美托咪定对结直肠癌腹腔镜手术老年患者术后认知功能障碍及血清神经元烯醇化酶､S100β蛋白､肿瘤坏死因子-α水平的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(6):1463-1465.

[8]李惠芳,刘庚.神经元特异性烯醇化酶及S100β蛋白在颅内感染及脑组织损伤评估中的临床意义[J].四川医学,2017,38(3):335-337.

[9]谢小娟,李前辉,宋绍团,等.右美托咪定复合芬太尼及七氟烷对幕上脑肿瘤患者血清NSE､S-100β､SOD和MDA含量及脑氧供需平衡的影响[J].华中科技大学学报(医学版),2017,46(1):76-79.

[10]高锐明.参芎葡萄糖注射液联合右美托咪定静脉泵注对颅内恶性肿瘤手术患者脑脊液中氨基酸､氧化应激产物影响及脑保护作用[J].现代中西医结合杂志,2017,26(26):3972-3975.