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接受手术治疗的直肠癌患者临床病理特征对T/N分期的影响分析

2024-05-27 84 上传者：管理员

摘要：目的研究接受根治性手术治疗的直肠癌患者临床病理特征对T/N分期的影响。方法选择2018年1月-2022年8月我院收住的70例直肠癌患者，均接受根治性手术治疗，统计并整理所有患者的临床资料，观察其临床病理特征对T/N分期的影响。结果 70例直肠癌患者中，T1期14例，T2期23例，T3期20例，T4期13例；而N0期30例，N1期22例，N2期18例。T1-2期患者的癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓和T3-4期患者相比差异均有统计学意义(P<0.05)。N0期患者的癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓、T分期和N1-2期患者相比差异均有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic方程分析，发现癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓均是影响T/N分期的因素。结论影响接受根治性手术的直肠癌患者T/N分期的因素较多，需引起临床重点关注。

关键词：
T/N分期
手术
根治性手术
病理特征
直肠癌
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直肠癌作为临床较多见的恶性肿瘤之一，其发生率约占全部恶性肿瘤的第三位，而病死率则占第五位，成为危害患者身心健康的常见病。针对此，临床多选择手术进行治疗，其中以根治性手术为主，能够有效切除病灶，从而控制病情发展[1]。曾有研究指出[2],手术前T/N分期在评价病情、手术结果及预后上具有重要意义。虽然临床可通过核磁共振判断患者术前的T/N分期，但其准确性仅70%左右，而术后病理分期仍是评价直肠癌分期的金标准，在后续治疗上具有一定指导价值[3]。临床通过不断研究，发现接受根治性手术的直肠癌患者的临床病理特征可对T/N分期造成影响，故此全面掌握影响其T/N分期的因素，可早期制定对应干预措施，以此改善患者预后[4]。本文就此展开分析，结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2022年8月我院收住的70例直肠癌患者。入组标准：(1)符合《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》[5]中疾病的诊断，且通过肠镜活检确诊；(2)在我院接受根治性手术；(3)存在基础的听说读写能力；(4)病历资料完整，并无缺项。排除标准：(1)试验前使用新辅助治疗；(2)存在麻醉或者手术禁忌症；(3)肿瘤下缘距离肛缘超出15 cm; (4)中途退出试验者。

1.2 方法

收集并整理所有患者的临床资料，内容包含年龄、性别、病灶距肛缘距离、癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓及T/N分期等。同时在我院接受根治性手术，于脐下缘进行穿刺，创建二氧化碳气腹，放入腹腔镜，按照患者肿瘤部位确定主操作孔、辅助操作孔的具体位置，经脐部Trocar放入腹腔镜检查腹腔情况，观察其病灶大小、位置等情况，分开肠段，结扎血管，选择超声刀、电凝钩分开周边结缔组织及肠系膜下血管，清扫淋巴结，使直肠后壁游离，松弛吻合口，切除病灶，最后吻合正常结肠与直肠黏膜。

1.3 观察指标

观察所有患者的T/N分期情况，并分析其与临床病理特征的关系，通过Logistic方程分析影响T/N分期的因素。T分期中T1期：病灶侵犯至患者粘膜下层，T2期：侵犯至肠壁固有肌层，T3期：侵犯至浆膜下、结直肠旁，T4期：侵犯至周边脏器。N分期中N0期：无淋巴结转移，N1期：1～3个区域发生淋巴结转移，N2期：4个及以上的区域发生淋巴结转移[6]。

1.4 统计学方法

全文数据选择SPSS 20.0系统计算，符合正态分布的为计量数据，选择t检验；百分比为计数数据，选择χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 T/N分期情况

70例直肠癌患者中，T1期14例，T2期23例，T3期20例，T4期13例；而N0期30例，N1期22例，N2期18例。

2.2 T分期和临床病理特征的关系

T1～2期患者的癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓和T3～4期患者相比差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 T分期和临床病理特征的关系

2.3 N分期和临床病理特征的关系

N0期患者的癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓、T分期和N1～2期患者相比差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 N分期和临床病理特征的关系

2.4 影响T/N分期的因素分析

通过Logistic方程分析，发现癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓均是影响T/N分期的因素。见表3。

表3 影响T/N分期的因素分析

3、讨论

近些年，随着新辅助治疗技术的推广使用，使得部分晚期的直肠癌患者无需通过手术治疗判断术后病理结果，再制定后续治疗方案，而是优先接受新辅助治疗后再开展手术。正因如此，随着直肠癌患者治疗流程的转变，单纯手术后患者的病理特征的相关研究已成为过去式[7,8]。值得注意的是，随着根治性手术在临床的广泛使用，需重新了解患者术后病理分期与临床病理特征的关系，旨在为适应术后病理分期标准的变化[9]。

本文结果显示，70例直肠癌患者中，T1期14例，T2期23例，T3期20例，T4期13例；而N0期30例，N1期22例，N2期18例；T1～2期患者的癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓和T3～4期患者相比差异显著(P<0.05);而N0期患者的癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓、T分期和N1～2期患者相比差异显著(P<0.05),将有差异项代入Logistic方程计算，发现癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓均是影响T/N分期的因素。其中淋巴脉管癌栓表示肿瘤浸润血管及淋巴管结构，随着T分期越高，其发生风险随之升高，且伴有淋巴结转移的直肠癌患者，更容易出现淋巴脉管癌栓。而神经侵犯受到淋巴结转移状态的影响，若伴有神经侵犯的患者，其淋巴结转移的风险更高，且T分期随之升高[10]。有关数据中曾显示[11],直肠癌患者中癌结节的发生率约占10%左右，其中3.3%的患者存在癌结节但未发生淋巴结转移的情况，同时对无病生存期及总生存期造成一定影响。从上述结果中发现，随着T分期升高，癌结节的发生率随之升高。由此可见，随着T分期升高，癌结节、神经侵犯、淋巴脉管癌栓发生的概率随之增加，且分化程度随之降低，因此，上述指标均成为影响接受根治性手术的直肠癌患者T/N分期的重要因素，有助于临床早期予以干预，从而评估T/N分期情况，为后续治疗提供指导[12]。

综上所述，影响接受根治性手术的直肠癌患者T/N分期的因素较多，需引起临床重点关注。

参考文献:

[1]唐心宇,张胜,孙新臣,等.692例直肠癌手术患者临床病理特征对T/N分期的影响[J].临床肿瘤学杂志,2022,27(11):997-1003.

[2]孙淑娟,高东艳,周玉镜.应用MSCT三期增强扫描评估结直肠癌术前分期的准确性研究[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(4):150-152.

[3]陈培风,韩文秀,陈章明,等.预后的影响因素分析及列线图模型的建立T1和T2期直肠癌患者[J].安徽医科大学学报,2022,57(12):2002-2006.

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[5]国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(1):16-38.

[6]杨彦松,丁勇生,张益飞,等.基于高分辨率T2WI的影像组学列线图预测直肠癌神经周围侵犯的研究[J].肿瘤影像学,2022,31(2):130-138.

[7]畅建平,毕建军,王征,等.85例早期结直肠癌内镜治疗后再行根治性手术患者的病理特征分析及疗效评价[J].中华结直肠疾病电子杂志,2020,9(6):570-575.

[9]武利萍,韩大正,杨文义,等.超声内镜､多层螺旋CT对胃癌患者术前TNM分期诊断及与临床病理特征的相关性分析[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(11):137-139.

[10]韩晶,王贵英,张难,等.肿瘤部位及临床病理特征对不同TNM分期行结直肠癌根治性切除术患者预后的影响研究[J].中国全科医学,2020,23(18):2275-2283.

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