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小儿咳嗽变异性哮喘应用平喘贴穴位贴敷联合居家中医护理指导干预的疗效观察

2020-07-13 167 上传者：管理员

摘要：目的：观察在常规西药治疗与护理的基础上加用平喘贴穴位贴敷联合居家中医护理指导干预小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的效果。方法：将120例处于CVA缓解期、稳定期的患儿随机分为观察组和对照组各60例。2组均予孟鲁司特钠咀嚼片治疗，并给予护理和管理措施。观察组加用平喘贴穴位贴敷治疗12周，并予居家中医护理指导。2组均治疗、观察24周。分别于治疗前与治疗8周、16周、24周评价症状积分，采用莱塞斯特咳嗽生活质量问卷(LCQ)评价生活质量，记录24周内患儿的CVA发作情况，包括发作次数和每次发作天数。结果：治疗8周、16周、24周，2组症状积分均较前一个时间点下降(P<0.01)；观察组治疗8周、16周、24周的症状积分均低于对照组(P<0.01)。治疗后，2组LCQ生理、心理、社会评分和总分均较治疗前升高(P<0.01)；观察组3个维度的评分和总分均高于对照组(P<0.01)。2组随访时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在24周的观察随访期间，发作次数少于对照组(P<0.01)，且每次发作天数少于对照组(P<0.01)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：在常规用药和护理基础上加用平喘贴贴敷穴位及居家中医护理指导干预小儿CVA，可减少发作天数、发作次数，有效控制症状，提高患儿的生活质量，使病情稳定。

关键词：
中医护理
中西医结合疗法
儿童
咳嗽变异性哮喘
居家护理
平喘贴
稳定期
穴位贴敷
缓解期
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咳嗽变异性哮喘（CVA）是儿童慢性咳嗽常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，是支气管哮喘的特殊类型。患儿无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性，并且支气管扩张剂治疗有效，可发展成典型哮喘[1]。本病持续时间长，对患儿的学习、睡眠及生活质量均会造成严重影响，现代医学给予解痉、抗炎等对症处理，不良反应较大，不适合长期使用，强调观察、等待和随访处理原则[2]。本病可归属于中医学哮咳、风咳等范畴，临床分为发作期、缓解期和稳定期，中医非常重视缓解期和稳定期的调护，如采用穴位贴敷疗法、拔罐疗法及预防和调护等措施，既可缓解症状，又可减少发作，具有明显的特色和优势[3]。CVA发作与多种因素有关，如冷空气、空气污染、运动、饲养宠物等，均可诱发或加重病情。作为一种慢性疾病，需要进行长期治疗，家庭的护理意识和护理方式对于病情的控制和防治复发均起着重要作用[4]。笔者在常规治疗与护理措施的基础上以平喘贴穴位贴敷和居家中医护理措施对CVA缓解期和稳定期患儿进行综合调护，对控制症状、减少发作起到了较好的效果，现将研究资料整理如下。

1、临床资料

1.1一般资料

本研究纳入的120例患儿均来源于2017年8月—2018年12月漯河市中心医院儿科门诊，根据随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组男26例，女34例；年龄3～14岁，平均（8.51±0.75）岁；CVA病程1～12个月，平均（6.23±0.54）个月；缓解期28例，稳定期32例。观察组男25例，女35例；年龄4～14岁，平均（8.61±0.75）岁；CVA病程1～12个月，平均（6.47±0.59）个月；缓解期25例，稳定期35例。2组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

CVA诊断标准参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[1]制定：咳嗽持续时间>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性和（或）最大呼气峰流速（PEF）日间变异率（连续监测2周）≥13%。

1.3辨证标准

痰邪蕴肺证辨证标准[3]：咳嗽减轻，有痰，痰色白或黄，喉中痰鸣，纳少，大便不实，舌淡红、苔白或白腻，脉滑，指纹滞。

1.4纳入标准

符合CVA诊断标准；病情处于缓解期或稳定期；符合痰邪蕴肺证辨证标准；年龄3～14岁，男女不限，患儿家属依从性好，能配合治疗和随访；病程≥1个月；经漯河市中心医院伦理委员会批准，监护人签署知情同意书。

1.5排除标准

由其他原因如鼻窦炎、胃食管反流、慢性上气道咳嗽综合征、药物等导致的慢性咳嗽；患哮喘、肺结核、支气管扩张、气管异物等肺部疾病者；合并严重营养不良、消化功能障碍、贫血、免疫功能低下等疾病；严重过敏体质，贴敷部位有皮肤病或皮肤破溃者；合并精神疾病、认知功能障碍者。

2、治疗与护理方法

2.1对照组

孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司），<6岁，每次4mg，≥6岁，每次5mg，每天1次，睡前服用，持续治疗。护理和管理措施：建立哮喘患儿档案，制定随访计划；与患儿及家属建立伙伴关系，开展CVA健康讲座、组织联谊，定期进行宣教，使其正确认识疾病和了解到治疗依从性的重要性，坚持治疗；通过微信平台、健康手册等向患儿和监护人宣教“触发因素”，观察寻找生活中的变应原，尽量采取措施避免接触变应原；与家长共同制定患儿的锻炼计划，增强抵抗力。

2.2观察组

在对照组治疗和护理措施的基础上，进行如下中医治疗和调护措施。(1)平喘贴穴位贴敷，处方：细辛、法半夏、白芥子、吴茱萸、甘草各5g，延胡索、白芷、浙贝母各10g，按以上配比研末，过120目筛。取穴：肺俞、天突、定喘及膻中。用法：取药粉20g，加入适量凡士林、蜂蜜、米醋调制成膏状。清洁上述穴位皮肤后，将药膏均匀铺于无菌敷料，直径2～3cm，厚度0.2～0.3cm，每次贴敷2～4h,3～4d治疗1次，1周治疗2次。共治疗12周。(2)居家中医护理措施：忌食辛辣刺激、咸、寒、煎、炒、烹、炸、炙煿食物，忌食容易引起过敏的食物如鱼、虾、蟹，清淡饮食，营养均衡、易于吸收；患儿的房间每天进行通风，定期进行除尘、除螨，特别是空调，需每月进行清洁，保持适宜的温度、湿度，避免受凉、感受湿邪、异物等刺激而诱发；指导家长配置有健脾补肺、益气化痰功效的食物，如山药、粳米、大枣、萝卜、猪肺、南杏仁、雪梨、百合、枇杷等；指导家长准确定位以上穴位，掌握贴敷技术，每次贴敷前后均要清洁皮肤，检查有无过敏现象，若有要立刻停止治疗，及时就诊作对症处理；指导患儿进行深呼吸锻炼，户外运动，适当锻炼，但要避免剧烈运动。

2组患儿均进行24周的治疗与随访观察。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)症状积分[5]：对夜间咳嗽症状、日间咳嗽症状、咯痰、咽痒均按不同程度分为0～3分，计算以上症状的积分，分别于治疗前与治疗8周、16周、24周各评价1次。(2)发作情况：记录24周内患儿发作情况，咳嗽症状积分（夜间+日间）≥2分视为复发，包括发作次数和每次发作天数。(3)生活质量：采用莱塞斯特咳嗽生命质量问卷（LCQ），评价咳嗽对患儿生理（8个条目）、心理（7个条目）和社会（4个条目）3个维度的影响，总分0～21分，分值越高，代表患儿健康状态越好。分别于治疗前后各评价1次。(4)护理满意度：采用本院自制量表，对护理服务内容、护理效果、服务态度、操作熟练程度等方面进行评价，结果分为非常满意（>90分）、满意（80～90分）、一般（60～79分）、不满意（<60分）4级，于治疗24周后由患儿及家长进行评价，12～14岁的患儿可自行评价。

3.2统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件包进行数据管理与分析。计量资料以表示，采用t检验；2组症状积分采用重复测量的方差分析。等级资料采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

4、研究结果

4.12组治疗前后症状积分比较

见表1。经重复测量的方差分析，治疗8周、16周、24周，2组患者的症状积分均较前一个时间点下降（P<0.01），观察组治疗8周、16周、24周的症状积分均低于对照组（P<0.01）。

表12组治疗前后症状积分比较

4.22组治疗前后LCQ评分比较

见表2。治疗后，2组生理、心理、社会评分和总分均较治疗前升高（P<0.01）；观察组3个维度的评分和总分均高于对照组（P<0.01）。

表22组治疗前后LCQ评分比较

4.32组发作情况比较

见表3。2组随访时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在24周的观察随访期间，发作次数少于对照组（P<0.01），且发作天数少于对照组（P<0.01）。

表32组发作情况比较

4.42组护理满意度比较

见表4。经秩和检验，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（Z=2.215,P<0.05）。

表42组护理满意度比较

5、讨论

CVA患儿常因感受风、寒、热等邪，或饮食起居失常，或接触异物，或嗜食生冷咸酸等诱因，引动伏痰，痰阻气道，肺气不宣，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，气机升降不利而发作[2]。学者认为痰浊阻于气道是气道慢性炎症的基础，缓解期气道慢性炎症是CVA复发或发展为典型哮喘的根源，对此进行根治是预防复发的关键[6]。外邪引动是急性发作的最主要原因，其中风邪为最重要的诱发因素，其会引动伏邪而发作，特别是遇凉风或闻到刺激性气味而加重或诱发[2]。因此在稳定期和缓解期的防治上，要注重消除患儿体内的“伏邪”痰浊，又要注重预防诱发的外因，方可收到良效。

穴位贴敷疗法是中医外治法和特色护理技术，安全、有效、简便易行，特别适合需长期服药、依从性差的小儿患者，是CVA患儿稳定期和缓解期的常用中医治疗方法。本研究所用的平喘贴，方中细辛祛风散寒、通窍温肺化饮，延胡索理气通络、活血散瘀，法半夏燥湿化痰，白芥子利气豁痰、通络散寒，白芷解表散寒、祛风燥湿、宣通鼻窍，浙贝母清热化痰止咳，吴茱萸散寒止痛、降逆止呕，甘草清热解毒、调和诸药。贴敷穴位中肺俞解表宣肺、调理肺气，天突宣通肺气、消痰止咳，定喘止咳平喘、通宣理肺，膻中理气宽胸、清肺化痰。上述诸药贴敷穴位，可起到药物、经络和穴位的多重综合效应，共奏消痰止咳、理气、宣肺定喘之功。但穴位贴敷也时有过敏现象发生，若实施过程中出现皮疹、肤痒等过敏情况，应停止贴敷，并作相应处理。

预防发作是CVA护理的要点，不仅需要医护人员的院内护理，居家护理也很重要，家属的护理意识和护理技能也是至关重要的，是院内向家庭护理工作的延伸，最终达到减少CVA发作的目的[4]。笔者针对CVA诱因，结合现代信息技术，以微信平台为基础，首先教会家长正确找到施治的相应穴位和掌握贴敷技术，方便其在家中开展穴位贴敷，并针对CVA诱因进行居住场所、饮食、生活习惯的干预，进行中医食疗和运动指导，以提高患儿的免疫功能，减少发作。

本研究结果显示，观察组治疗8周、16周、24周的症状积分均低于对照组，24周观察随访期间的发作次数、每次发作天数均少于对照组，LCQ生理、生理、社会评分和总分均高于对照组。提示了在常规用药和护理的基础上加用平喘贴贴敷穴位及居家中医护理指导干预小儿CVA，可减少发作天数、发作次数，有效控制症状，提高患儿的生活质量，使病情稳定，值得在临床中使用。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.

[2]郭洁,刘洁云,吴雅俊,等.小儿治哮灵片对发作期小儿咳嗽变异性哮喘气道反应性的影响[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(18):204-209.

[3]冯晓纯,段晓征,孙丽平,等.中医儿科临床诊疗指南·小儿咳嗽变异性哮喘(制订)[J].中医儿科杂志,2016,12(5):1-4.

[4]马英.居家护理联合穴位贴敷在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用[J].光明中医,2018,33(2):271-273.

[5]马文建,鲁玉芬,刘永新,等.小儿肺咳颗粒治疗儿童感染后咳嗽的疗效与作用机制[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(14):204-209.

[6]许先科.俞景茂教授治疗儿童咳嗽变异性哮喘经验[J].中华中医药杂志,2014,29(7):2229-2231.

吴春芳,樊晓萍,韩传映.平喘贴穴位贴敷联合居家中医护理指导干预小儿咳嗽变异性哮喘效果分析[J].新中医,2020,52(12):157-160.