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穴位贴敷联合艾灸治疗脾胃虚寒型胃痞的临床观察

2024-09-18 113 上传者：管理员

摘要：目的:观察穴位贴敷联合艾灸治疗脾胃虚寒型胃痞的疗效。方法:将60例脾胃虚寒型胃痞患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规干预方案，观察组在常规干预方案的基础上联合穴位贴敷和艾灸治疗，治疗2周。结果:观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组中医证候总积分及各项中医证候积分均低于治疗前(P<0.05),对照组除遇冷加重、畏冷肢凉积分外，其余各项中医证候积分及总积分低于治疗前(P<0.05),且观察组痞满、遇冷加重、畏冷肢凉积分及总积分低于对照组(P<0.05)。结论:穴位贴敷联合艾灸对脾胃虚寒型胃痞的改善作用较为明显，能改善虚寒证候，达到缓解痞满的目的。

关键词：
痞满
穴位贴敷
胃痞
脾胃虚寒
艾灸
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胃痞即胃脘部痞满，是指心下自觉痞塞，胸膈部满闷，触之不及，按压无痛感，望诊不见突出胀大，嗳气后可缓解的一种病证，本病多为慢性病，病程较长，时轻时重，常反复发作，缠绵难愈，饮食不当、情绪波动、起居或冷暖失常等易诱发本病，总由中焦升降失常、气机阻滞而成[1]。胃痞属于中医内科的优势病种，除常规辨证用药效果较好外，中医辨证予以外治法也能发挥较好的作用。本研究采用艾灸和穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃痞，疗效较好，现将结果报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择2019年12月至2020年6月在山西省中医院脾胃病科住院治疗的患者，均诊断为脾胃虚寒型胃痞，共60例。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组平均年龄为(49.01±13.04)岁，平均病程为(2.41±0.89)年。观察组平均年龄为(48.96±12.77)岁，平均病程为(2.37±0.85)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理要求[2]。

1.2 诊断标准

(1)胃痞诊断标准

参考《中医内科学》中“痞满病”的相关诊断制定：以心下(胃脘部)满闷不舒，痞塞，外无胀大撑急之状，按之柔软，但满不痛为主要特征；常见于误服涌吐、泻下药物，或过用寒凉克伐药物之后；有外感风寒史，或有饮酒史，或有忧思恼怒史，或有暴饮暴食史，或有进食生冷油腻史[3]。

(2)脾胃虚寒型胃痞的辨证标准

参考《中医内科学》中“痞满病”之脾胃虚寒证进行辨证：主症为胃脘痞满、隐痛，遇冷加重；次症为食少便溏，畏冷肢凉，神疲乏力，苔薄白，舌淡或有齿痕，脉弱或沉迟；主症必备，次症具备1项以上便可诊断[3]。

1.3 纳入标准

符合以上脾胃虚寒型胃痞的诊断标准；年龄20～70岁；患者自愿参与且签署知情同意书。

1.4 排除标准

有严重脏器功能不全者；孕妇及哺乳期女性；合并其他重大疾病或精神疾病患者；过敏体质者或有药物过敏史者。

2、治疗方法

2.1 对照组

采用一般干预方法。①病室保持清洁、空气流通、安静，嘱患者劳逸结合。②给予情绪安慰，使患者树立疾病痊愈的信心，提高治疗依从性。③饮食方面要少食多餐，进食易消化、柔软的食物，保证维生素与热量的摄入，避免咖啡、浓茶、酒及辛辣调味品等刺激胃液分泌之品，避免食用过凉、过热及纤维含量过高的食物。胃酸低者，可给予肉汤、鸡汤等刺激胃酸分泌，胃酸高者要避免食用脂肪含量高的食物和浓菜汤等。④按时根据医嘱服药。枸橼酸莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110)口服，每次5 mg, 饭前30 min服用，每日服用3次。治疗2周。

2.2 观察组

在对照组的基础上采用艾灸和穴位贴敷干预，具体操作方法如下。①艾灸。穴位选取足三里(双侧)、神阙、中脘。将艾条置于艾灸盒，点燃艾条后用绷带将艾灸盒固定于上述穴位，艾灸30 min, 艾灸过程中要随时观察艾条燃烧情况及患者感受。每日艾灸1次。②穴位贴敷。将等量肉桂、丁香、高良姜、小茴香、木香打成粉末，混合均匀，然后用生姜汁调和，取适量，用贴敷贴将药物固定于上脘、梁门(双侧)、至阳、中脘、膈俞(双侧)等穴，保留4～6 h后取下，隔日贴敷1次。治疗2周。

3、疗效观察

3.1 观察指标

参照《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》评定两组患者治疗前后中医证候积分改善情况，对痞满、隐痛、遇冷加重、畏冷肢凉、食少便溏、神疲乏力等进行积分，每项分值为0～6分，分值越高表明症状越重[4]。

3.2 疗效评定标准

治疗2周后，参照《中药新药临床研究指导原则(第1辑)》中关于痞满的疗效判定标准，评价痞满的改善情况[5]。治愈：痞满症状和体征消失；显效：痞满和伴随体征明显减轻；有效：痞满和伴随体征减轻；无效：各症状没有改善，甚至加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

选用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。计量资料以均数±标准差

表示，选用t检验，组间比较选用独立样本t检验，组内比较选用配对样本t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医证候积分比较

治疗前，两组患者中医证候总积分及各项中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组中医证候总积分及各项中医证候积分均低于治疗前(P<0.05),对照组除遇冷加重、畏冷肢凉积分外，其余各项中医证候积分及总积分低于治疗前(P<0.05),且观察组痞满、遇冷加重、畏冷肢凉积分及总积分低于对照组(P<0.05)。见表1。

(2)临床疗效比较

治疗2周后，观察组治愈13例，显效11例，有效3例，无效3例；对照组治愈6例，显效7例，有效10例，无效7例。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组脾胃虚寒型胃痞患者临床疗效比较

4、讨论

胃痞是脾胃病科常见病，相当于西医内科学的功能性消化不良，由情志失调、饮食不节、劳倦过度、感受外邪或先天禀赋不足等诸多因素单独或共同作用所致[4]。研究显示，饮食、寒邪和情志这3个因素占胃痞总病因的87.69%,其中饮食是排名第1位的病因[6]。根据《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》[4],胃痞的基本病机是胃失和降、脾虚气滞，发病早期属实，患病日久则转虚，或虚实夹杂，伴有情绪不畅，胃痞的总体病机属本虚标实，以脾虚为本，以食积、痰湿、气滞、血瘀等实邪为标。该病中医证型较多，常虚实夹杂，以脾胃虚寒较为多见。

胃病往往“三分治七分养”,因此，在胃痞的治疗过程中，日常调护尤为重要，其中中医干预手段优势较为明显，能很好地缓解症状。如刘晓菊[7]应用中药封包热敷联合穴位按摩治疗胃痞，结果显示，该干预措施能有效缓解患者的临床症状，改善患者焦虑、抑郁状态，从而达到生理和心理的协调，提高患者的生活质量。艾灸和穴位贴敷是本科室常用的中医干预手段，所选穴位的思路来源于针刺。针刺治疗具有简、便、廉、验的优势，治疗胃痞效果确切，在临床中广泛应用。严鸿丽等[8]通过归纳总结大量文献研究发现，胃经、任脉和心包经是针刺治疗胃痞使用频次较高的经络，出现频次较高的穴位是足三里、中脘、内关。刘影[9]应用针灸疗法治疗30例胃痞患者，选取中脘、足三里、灵骨、内关等穴位，总有效率为100%,治愈率为68.42%。卓仲芬[10]将108例胃痞患者分为对照组和观察组，每组54例，观察组采用针灸治疗，以中脘、足三里、内关为主要穴位，对照组则采用常规西药治疗，结果显示，观察组有效率为98.15%,高于对照组的87.04%。艾灸是常用的中医外治疗法。艾条由艾绒制成，艾叶性质偏温，可温经散寒，对于寒性或虚寒性疾病有较好的治疗作用。艾灸穴位中，中脘和足三里为胃经腧穴，分别为近部选穴和远端取穴，艾灸两穴，可补中益气、温胃散寒。神阙为任脉要穴，位居腹中，可温肾助阳，治疗虚寒性疾病。以上三穴配伍，穴简而效宏。在艾灸温热刺激的基础上，结合穴位贴敷作用，可形成长时间的刺激，增强疗效。穴位贴敷药物选用肉桂、丁香、高良姜、小茴香、木香等温热之品，贴敷于胃经之上脘、梁门、中脘及治疗胃病之至阳、膈俞等穴位，可温经散寒除痞。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后痞满、遇冷加重、畏冷肢凉积分低于对照组。

表1 两组脾胃虚寒型胃痞患者治疗前后各项中医证候积分及总积分比较(分,

综上所述，艾灸联合穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃痞在缓解虚寒方面作用明显，尤其对遇冷加重和畏冷肢凉症状有较好的改善作用。中医干预方法具有操作简单、费用较低、患者依从性好等优势，值得在临床中广泛开展。

参考文献:

[1]向薇.临床常见病症中医诊治经验集萃[M].长春:吉林科学技术出版社,2019:309.

[2]王福玲.世界医学会《赫尔辛基宣言》:涉及人类受试者的医学研究的伦理原则[J].中国医学伦理学,2016,29(3):544-546.

[3]王承明.中医内科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2019:161.

[4]中华中医药学会脾胃病分会.功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(6):2595-2598.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[M].北京:中华人民共和国卫生部,1993:88-89.

[6]王俊,张翼宙.基于量化分析的功能性消化不良中医病因病机研究[J].中华中医药学刊,2014,32(2):300-302.

[7]刘晓菊.中药封包热敷+穴位按摩在功能性消化不良患者中的应用[J].光明中医,2021,36(13):2252-2254.

[8]严鸿丽,焦琳,熊俊,等.针刺治疗功能性消化不良随机对照试验腧穴谱研究[J].江西中医药大学学报,2017,29(1):64-66.

[9]刘影.38例针灸治疗功能性消化不良的临床观察[J/CD].临床医药文献电子杂志,2018,5(74):23,25.