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针灸联合脐灸治疗功能性消化不良脾胃气虚证

2025-08-13 47 上传者：管理员

摘要：目的探讨针灸联合脐灸治疗功能性消化不良脾胃气虚证患者的临床疗效及其作用机制。方法选择功能性消化不良(FD)脾胃气虚证患者78例，随机分为对照组与观察组，各39例。对照组接受常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用针灸联合脐灸治疗。2组疗程均为4周。比较2组治疗前后临床症状评分、生活质量、胃肠激素水平、胃排空时间变化情况。结果治疗后，2组临床症状评分、生活质量评分、胃排空时间较治疗前均降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)；2组胃肠激素水平较治疗前均升高，且观察组改善优于对照组(P<0.05)。结论针灸联合脐灸治疗功能性消化不良脾胃气虚证患者能够减轻临床症状，提高生活质量，调节胃肠激素水平，改善胃肠动力。

关键词：
FD
功能性消化不良
脐灸疗法
脾胃气虚
针灸
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功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是一种常见的功能性胃肠疾病,主要表现为上腹部疼痛､腹胀､早饱和恶心等症状,病程长,且易反复发作,影响患者的身体健康与生活质量[1]｡功能性消化不良患者常伴有体质量减轻､营养不良､焦虑和抑郁症状[2]｡功能性消化不良病因复杂,涉及胃肠动力障碍､内脏高敏感性､胃肠激素异常和肠道微生态失衡等多个方面[3],目前的治疗方法包括药物治疗､饮食调整和心理治疗等,但效果常不理想[4]｡

中医学认为功能性消化不良的主要病机为脾胃气虚｡脾胃气虚多因先天不足､饮食失节､劳倦过度及情志不畅所致,导致脾胃运化失常,清浊升降失调,临床症状主要为脘腹痞满､腹胀隐痛､食欲不振､早饱等[5]｡研究[6]表明,针灸可调节胃肠动力､改善胃排空,有效缓解功能性消化不良患者上腹痛､腹胀和早饱等症状｡脐灸疗法是在脐部应用药物或艾灸刺激特定穴位,通过调节气血､补益先天之气､温补脾肾､调节脏腑功能､提升免疫力,可改善消化系统功能,提升整体健康水平,有效治疗功能性消化不良[7]｡本研究探讨针灸联合脐灸治疗功能性消化不良脾胃气虚证患者的临床疗效及其作用机制,报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2022年6月—2024年6月在济南市人民医院针灸科就诊的功能性消化不良脾胃气虚证患者80例,其中2例因失访而退出,共有78例完成了研究,按1:1比例随机分为观察组与对照组,每组39例｡观察组,男15例,女24例,年龄30~65岁,平均年龄(48.5±10.2)岁;体质量指数(bodymassindex,BMI)20.13~30.21kg·m-2,平均BMI(25.52±2.8)kg·m-2｡对照组,男14例,女25例;年龄32~65岁,平均年龄(49.2±10.5)岁;BMI19.5~31.0kg·m-2,平均BMI(25.8±2.9)kg·m-2｡2组性别､年龄､BMI等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经济南市人民医院医学伦理委员会审核并批准(2023ky-2-1)｡

1.2纳入与排除标准

纳入标准:1)年龄18~65岁,性别不限;2)符合功能性胃肠病RomeⅢ标准中的功能性消化不良诊断标准[8];3)符合《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)》中脾胃气虚证辨证标准[9];4)自愿参加本研究,签署知情同意书｡排除标准:1)合并严重心理或精神障碍(如重度焦虑或抑郁)者;2)有腹部或消化系统手术史者;3)合并肠易激综合征或胃酸倒流病者;4)合并糖尿病､结缔组织病等全身性疾病,或重要器官存在严重病变者;5)妊娠或哺乳期的女性;6)有酒精或药物滥用嫌疑,或已确诊为酒精或药物滥用者;7)无法遵守治疗方案治疗者｡

1.3治疗方法

1.3.1对照组接受常规西药治疗｡多潘立酮片[华东医药(西安)博华制药有限公司,国药准字H20093043,10mg],每次10mg,每日3次;奥美拉唑肠溶胶囊(山东罗欣药业集团股份有限公司,国药准字H20033444,20mg),每次20mg,每日1次;枸橼酸铋钾(湖北科益药业股份有限公司,国药准字H10900093,300mg),每次300mg,每日2次｡治疗4周｡

1.3.2观察组在对照组基础上采用针灸联合脐灸治疗｡针灸取穴中脘､足三里､内关､阴陵泉,嘱患者取平卧位,常规消毒针刺部位皮肤,采用佳健牌一次性毫针(0.3mm×40mm),在中脘､足三里､内关､阴陵泉穴位直刺｡行指切进针,用捻转提插手法,以患者感到酸胀为度,得气后行平补平泻法,每10min行针1次,留针20min,每日1次,每次治疗30min,连续治疗6d后休息1d,治疗4周｡脐灸疗法采用隔药灸脐[10]操作方法,将党参､黄芪､半夏､桂枝､苏梗､厚朴､香附､茯苓､炙甘草等粉碎后,组成脐灸药粉｡将适量的小麦粉用温水调和,揉成厚约2cm､内径约1.5cm､外径约6cm环状物,环的上缘捏高约1cm｡患者仰卧,露出腹部,将制成的环状物放在肚脐处,使其中心与脐孔对齐｡将8~10g药粉填入环内至平整,然后点燃艾炷放置在药粉上进行灸疗,持续施灸2h,每周1次,连续治疗4次｡

1.4观察指标

1.4.1临床症状评分参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]中的症状量化评分标准,对腹痛､腹胀､恶心和早饱等症状进行评分｡无症状计0分,轻度计1分,中度计2分,重度计3分｡根据症状发作的频度进行评分,从无到每天均有症状,评分范围0~3分｡比较治疗前后总评分变化,评估治疗效果｡

1.4.2生活质量评分采用功能性消化不良生活质量量表[12]评估患者生活质量｡该量表包括身体痛苦､情感困扰､饮食受限和社会功能,评分越高表示生活质量越差｡

1.4.3胃肠激素水平采用酶联免疫吸附法(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA)测定血清中的胃动素(motilin,MOT)､促胃液素(gastrin,GAS)､生长抑素(somatostatin,SS)､5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)和血管活性肠肽(vasoactiveintestinalpolypeptide,VIP)水平｡

1.4.4胃排空时间采用13C-呼气试验测定胃排空时间,通过评价固体和液体食物排空速率评估胃动力功能｡

1.5统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析｡分类数据采用例(%)表示,组间比较使用χ2检验｡若连续型数据符合正态分布以均数±标准差(x±s)表示,予t检验;若不符合正态分布采用秩和检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组治疗前后临床症状评分比较

见表1｡

表12组治疗前后临床症状评分比较(x±s,n=39)

2.22组治疗前后生活质量评分比较

见表2｡

表22组治疗前后生活质量评分比较(x±s,n=39)

2.32组治疗前后胃肠激素水平比较

见表3｡

表32组治疗前后胃肠激素水平比较(x±s,n=39)

2.42组治疗前后胃排空时间比较

见表4｡

表42组治疗前后胃排空时间比较(x±s,n=39)min

3、讨论

胃的运动功能障碍和内脏高敏感性在功能性消化不良的发病机制中起重要作用,幽门螺杆菌感染和胃肠激素异常与功能性消化不良相关[13-14]｡功能性消化不良属中医“胃脘痛”“痞满”“积滞”等范畴,多因饮食不节､劳倦内伤､情志不畅等因素导致脾胃气虚,脾运化水谷精微的功能失常,胃受纳腐熟水谷的功能减弱,腑气不通,而致食少纳呆､早饱､体倦乏力､腹部隐痛等症状｡脾胃气虚患者素体虚弱,气机升降失调,运化失常,导致胃肠功能障碍[15]｡

本研究结果显示,治疗后,观察组腹痛､腹胀､恶心和早饱等临床症状评分均显著低于对照组,且总评分显著低于对照组(P<0.05),提示针灸联合脐灸疗法能够显著改善功能性消化不良患者临床症状｡本研究结果显示,治疗后,观察组身体痛苦､情感困扰､饮食受限和社会功能等多个维度评分均显著降低(P<0.05),提示其生活质量显著提升｡本研究结果表明,针灸联合脐灸疗法可提高功能性消化不良患者生活质量｡针灸通过刺激特定穴位,能够调节胃肠道的运动功能,缓解内脏敏感性,改善胃肠功能失调[16];通过调节抑制炎症反应,调节肠道免疫,促进胃肠消化吸收[17];通过影响能量代谢､糖代谢和核苷酸代谢,调节胃肠动力激素,从而有效缓解功能性消化不良的症状[18]｡许锦奋等[19]发现针刺足三里可调节胃肠动力､降低内脏敏感性､调节胃肠激素水平､影响中枢神经系统及增强免疫,从而有效治疗功能性消化不良｡针刺内关可调节胃肠动力､降低内脏敏感性､调节胃肠激素水平和改善胃肠道环境,显著缓解功能性消化不良餐后饱胀､上腹痛等症状[20]｡脐灸通过在神阙应用药物,能够温补脾肾,调和气血,增强脏腑功能,在改善功能性消化不良症状方面发挥重要作用[21]｡脐灸通过穴位刺激､药物作用和艾灸热力协同作用,药物易透皮吸收,减少肝脏首过效应,避免胃肠刺激,可显著改善便秘[22];脐灸疗法通过调节胃肠动力､降低内脏敏感性､提升免疫力和调节脑肠轴,能有效缓解功能性消化不良患者的症状[23];通过药物透皮吸收,直接作用于肠胃,提升机体免疫力,显著改善患者的餐后饱胀､早饱､上腹痛等症状[24]｡

MOT在促进胃排空和肠蠕动中起重要作用｡功能性消化不良患者通常表现为胃排空延迟｡GAS主要刺激胃酸分泌,功能性消化不良患者中GAS水平的变化可以反映胃酸分泌状态和胃肠道功能的改善[25]｡SS通过抑制胃肠道激素的分泌和胃肠蠕动,参与调节消化过程｡SS水平变化能够反映治疗对功能性消化不良患者胃肠动力的影响[26]｡5-HT在调节胃肠道蠕动和感觉中起重要作用,其水平波动常与功能性消化不良的症状如腹痛和腹胀相关[27]｡VIP通过调节肠道平滑肌的收缩和血流量,影响胃肠道的功能,可反映胃肠道平滑肌功能和血液供应状况[21]｡本研究结果显示,治疗后,观察组MOT､GAS水平较对照组升高更为显著,SS､5-HT､VIP水平较对照组下降更为显著(P<0.05)｡推测针灸联合脐灸可能通过调节胃肠激素的分泌,缓解内脏敏感性,改善功能性消化不良患者的胃肠功能｡

胃排空时间是评估胃动力的重要指标,13C-呼气试验在测量胃排空时间方面具有高可靠性和可重复性的特点,能够有效评估胃动力｡功能性消化不良患者通常表现为胃排空延迟,导致排便困难[28]｡本研究结果显示,治疗后,观察组和对照组的胃排空时间均显著下降,且观察组下降更为显著(P<0.05),提示针灸联合脐灸疗法在促进胃排空方面具有更显著的疗效｡推测可能与针灸联合脐灸疗法可调节胃肠激素､提高胃动力作用有关｡

本研究结果显示,针灸刺激特定穴位,可调节胃肠动力,缓解内脏敏感性,调节MOT､GAS等,改善胃肠功能｡脐灸通过脐部药物应用,温补脾肾,增强胃肠道运化能力,调节胃肠激素水平,改善胃肠道微生态环境｡针灸联合脐灸在功能性消化不良脾胃气虚证治疗中发挥了协同增效作用｡两者结合共同提升整体疗效,增强患者免疫力,促进胃肠功能的全面恢复,可显著改善功能性消化不良患者的临床症状和生活质量｡本研究样本量较小,可能存在选择偏倚;研究期间未能完全排除患者饮食习惯､生活方式等其他干扰因素,可能会对结果产生影响｡本研究的随访时间较短,无法评估针灸联合脐灸疗法的长期疗效｡

综上所述,针灸联合脐灸治疗功能性消化不良脾胃气虚证可有效改善患者临床症状,提高生活质量,其作用机制可能与调节胃肠激素分泌､促进胃肠动力有关｡

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