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加味大柴胡汤对结石性胆囊炎术后的影响

2025-09-01 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨加味大柴胡汤对结石性胆囊炎（肝胆湿热证）术后炎性因子指标和中医证候积分水平的影响。方法选取天津市中西医结合医院肝胆外科2022年3月—2025年3月收治的结石性胆囊炎患者180例，随机分为对照组和观察组各90例。两组均给予腹腔镜下胆囊切除术治疗，对照组给予常规对症治疗，观察组给予加味大柴胡汤治疗。比较两组患者术后C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白（SAA）、降钙素原（PCT）、中医证候积分及并发症发生率。结果治疗前，两组SAA、CRP、PCT指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SAA、CRP、PCT指标均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的15.56%，差异有统计学意义（χ2=7.860,P<0.05）。结论加味大柴胡汤在结石性胆囊炎腹腔镜术后应用，能降低SAA、CRP、PCT等炎性因子指标，改善中医证候积分水平，降低并发症发生率，值得临床推广使用。

关键词：
加味大柴胡汤
国内流行病学
消化系统疾病
结石性胆囊炎
肝胆湿热证
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结石性胆囊炎是临床常见的消化系统疾病,约占急性胆囊炎的95%,临床常表现为胆囊压痛点疼痛､恶心､呕吐等[1]｡根据国内流行病学资料显示,结石性胆囊炎患病率为1.1%~11.2%,并显示年龄越大患病率越高的趋势[2-5]｡目前关于结石性胆囊炎的治疗方案主要为手术切除｡手术切除疼痛会引起患者应激反应和炎症反应,需进一步辅助治疗提高胆囊切除术后预后效果[4-5]｡中医认为,结石性胆囊炎属于“肋痛”､“胆涨”范畴,肝胆湿热证是治疗要点,该病需宣泄肝胆[6-7]｡本研究分析加味大柴胡汤辅助治疗结石性胆囊炎术后患者的效果,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取我院2022年3月—2025年3月收治的结石性胆囊炎患者180例,随机分为对照组和观察组各90例｡观察组男性37例,女性53例;平均年龄(44.52±11.09)岁;平均病程(4.52±1.09)h｡对照组男性39例,女性51例;平均年龄(44.88±11.32)岁;平均病程(4.65±1.31)h｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究经我院伦理委员会批准｡纳入标准:患者均在我院实施腹腔镜下胆囊全切术,符合《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[8]中的肝胆湿热型辨证标准｡排除标准:既往腹部手术者;药物过敏者;严重肝肾功能障碍者;免疫系统疾病者;严重出血倾向者;失访者｡

1.2方法所有患者均给予腹腔镜下胆囊切除术,术后做好生命体征监测,维持水电解质平衡,预防并发症,并控制高血糖､高血压､高血脂､高尿酸等基础性疾病｡对照组术后给予常规对症治疗｡观察组术后给予加味大柴胡汤进行辅助治疗,具体药物组成如下:郁金20g､厚朴40g､金钱草30g､白芍20g､枳实30g､柴胡20g､半夏15g､生姜25g､虎杖15g､栀子10g､黄芩15g､大黄5g､海金沙5g｡药方均由我院中药房进行配药,由中药房煎药｡患者每日1剂,100mL/次,分早晚饭后服用｡两组均治疗14d｡

1.3观察指标(1)中医症候积分:根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]要求,采用中医症候积分评定治疗效果,对肋痛､发热､黄疸､舌脉等4方面进行评分,分4个等级,评分为0､1､2､3分,总分0~12分,评分越高,症状越严重｡(2)炎性因子:所有患者均于门诊复诊时空腹采血5mL,采用全自动生化分析仪测定C反应蛋白(CRP)､血清淀粉样蛋白(SAA)､降钙素原(PCT)｡(3)并发症发生率:记录患者胆瘘､肝脓肿､切口感染､腹腔脓肿等并发症情况｡

1.4统计学处理数据采用SPSS21.0统计软件处理｡计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组治疗前后炎性因子比较治疗前,两组SAA､CRP､PCT指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组SAA､CRP､PCT指标均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组治疗前后炎性因子比较(x±s)

2.2两组治疗前后中医症候积分变化治疗前,两组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组中医证候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组治疗前后中医症候积分比较(x±s,分)

2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

胆囊结石多数因胆汁排泄受阻引起,常引起细菌感染,使患者出现恶心､呕吐等临床表现｡由于急性结石性胆囊炎可能出现胆囊穿孔､急性腹膜炎,引起腹腔感染等情况,具有高危险性和复杂性｡随着医疗技术发展,腹腔镜下胆囊切除术成为治疗结石性胆囊炎的有效方案,具有创伤小､恢复快等优势,但手术创伤仍可以引起炎性指标的改变[10]｡中医认为肝与胆密切相关,结石性胆囊炎属于“胆痛”､“结胸”､“黄疸”等范畴,与肝郁气滞､外感湿热､饮食不节､情志不畅有关,故中医主要以肝胆功能失常,从疏肝利胆､清热利湿等方面进行辨证论治,以达到清湿热之邪,进而减少疾病不良进展[11-12]｡

本研究采用的加味大柴胡汤[12],方中金钱草､黄芩､栀子､海金沙､虎杖5味中药联合应用可加强清热利湿除湿作用,柴胡入肝胆经,可疏肝解郁､退热､增加排泄胆红素,减少肝脏摄入胆红素,降低细菌感染;栀子､金钱草联用可增加胆汁排泄,加用白芍可以止痛,黄芩中的黄芩苷可干扰花生四烯酸代谢通路,减少发挥抗炎作用｡本研究发现,治疗后,观察组各炎性因子指标低于对照组｡提示,加味大柴胡汤可以改善结石性胆囊炎腹腔镜术后患者炎症水平,可能是柴胡､黄芩､金钱草联用,增加胆汁排泄,降低炎症因子分泌,同时白芍降低术后疼痛,减轻患者疼痛刺激,减轻术后心理负担,减轻应激反应,进而降低炎性因子的分泌｡本研究发现,观察组患者术后并发症应发生率低于对照组｡提示,加味大柴胡汤能改善结石性胆囊炎腹腔镜术后患者并发症,可能原因是加味大柴胡汤减轻了患者术后炎性反应,促进胆汁排泄和减少胆红素的重吸收,进而减少黄疸､感染等发生｡

本研究存在样本例数较少,未进行多中心研究,未实施回顾性队列研究等局限性｡未来将进一步收集研究病例数据,加强不同严重程度结石性胆囊炎的分组,延长随访时间,进一步证实加味大柴胡汤对结石性胆囊炎腹腔镜术后辅助治疗效果,为结石性胆囊炎腹腔镜术后患者的治疗提供帮助｡

参考文献:

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[2]黄昱,王卓,任承纲,等.PTGD后不同时间行LC治疗急性结石性胆囊炎患者疗效研究[J].实用肝脏病杂志,2023,26(4):568-571.

[3]褚志强,李劲,张永国,等.磁锚定技术经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床疗效观察[J].中国医刊,2023,58(12):1322-1325.

[4]王洪京,宋正良.老年急性结石性胆囊炎中西医结合研究进展[J].中国中医急症,2001,10(6):356-357.

[5]马亦湘,周春宇,杨成城,等.大柴胡汤对结石性胆囊炎豚鼠胆囊动力的影响及其机制[J].现代中西医结合杂志,2023,32(15):2082-2086.

[6]戴云飞,尚东,项红,等.中医药治疗慢性胆囊炎的临床研究概况[J].中国中西医结合外科杂志,2023,29(4):556-560.

[7]任军帮,沈有秀,张永刚,等.八宝丹胶囊治疗急性胆囊炎患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(12):1689-1693.

[8]中华中医药学会脾胃病分会.胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)(节选二)[J].医师在线,2018(12):008.

[9]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[J].中国医药科技出版社,2002.

[10]黄涛,李万松,周桢,等.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的对比分析[J].临床外科杂志,2024,32(5):494-497.