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四逆萸连赭石汤联合穴位埋线治疗胃食管反流病的临床观察

2025-03-04 101 上传者：管理员

摘要：目的：探讨四逆萸连赭石汤联合穴位埋线在胃食管反流病(GERD)患者中的应用效果。方法：选择德州市中医院2020年2月至2022年3月收治的GERD患者，随机分为两组。对照组(34例)采用常规西药治疗，观察组(34例)采用四逆萸连赭石汤联合穴位埋线治疗，两组患者均持续治疗8周。比较两组患者血清炎症因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、胃肠激素相关指标水平[血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)及生长抑素(SS)]、临床疗效及不良反应。结果：两组患者治疗后IL-6、IL-18、hs-CRP水平均低于本组治疗前(P<0.05),且观察组低于同期对照组(P<0.05);两组患者治疗后MTL、GAS水平均高于本组治疗前(P<0.05),且观察组高于同期对照组(P<0.05),两组患者治疗后SS水平均低于本组治疗前(P<0.05),且观察组低于同期对照组(P<0.05)。观察组临床总有效率为94.12%(32/34),高于对照组的76.47%(26/34),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗过程中均未发生明显不良反应。结论：四逆萸连赭石汤联合穴位埋线治疗在GERD患者中具有较好的应用效果，可减轻炎性反应，改善胃肠激素相关指标水平，提高临床疗效，治疗安全性较好。

关键词：
吐酸
呕苦
四逆萸连赭石汤
穴位埋线
胃食管反流病
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胃食管反流病(GASTROESOPHAGEALREFLUXDISEASE,gerd)是因胃内容物反流入食管所引发的疾病,对食管及食管外组织造成影响,临床主要表现为胃灼热､反酸等,可对患者的饮食､睡眠等造成干扰,还可诱发多种并发症,严重降低患者生活质量[1]｡该病病因复杂,临床多认为与胃酸分泌过多或胃肠动力减弱有关,故治疗以抑制胃酸分泌及促进胃肠动力为主,但同时也存在病情易反复､预后较差等问题｡近年来,临床研究发现gerd可能与血清炎症因子及胃肠激素分泌异常密切相关[2]｡中医疗法作为一种特色治疗手段,能降低gerd复发率,改善患者生活质量,在胃肠疾病的治疗中取得较好的临床疗效[3]｡基于此,本研究探讨四逆萸连赭石汤联合穴位埋线在gerd患者中的应用效果,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选择2020年2月至2022年3月德州市中医院收治的68例gerd患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(p>0.05),有可比性,见表1｡本研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》[4]中的伦理要求｡

表1两组胃食管反流病患者一般资料比较

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准符合《内科学》中的相关标准:症状有胃灼热､反酸､胸骨后灼痛等,并经内镜检查确诊[5]｡

(2)中医诊断标准符合《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)》中的相关标准:主症为胸骨后灼痛或刺痛;次症包含后背痛､呕血或黑便､胃灼热等,伴有嗳气反流､胃脘隐痛[6]｡

1.3纳入标准符合上述中西医诊断标准;精神状态稳定,依从性较好,能配合完成本研究;年龄在21~64岁之间;患者对本研究方案及过程知情同意,并签署知情同意书｡

1.4排除标准对本研究治疗措施难以耐受者;近3个月内接受其他治疗者;合并消化道梗阻､消化道恶性肿瘤､消化性溃疡等其他消化道疾病者;合并心､肝､肾等重要脏器严重疾病者｡

2、治疗方法

2.1基础治疗两组患者均行基础治疗,包括健康教育,避免食用高脂､高糖之物,避免饮用咖啡､浓茶等,减肥,调整睡眠姿势等｡

2.2对照组实施常规西药治疗｡雷贝拉唑钠肠溶片(山东新华制药股份有限公司,国药准字h20080683)于每日早､晚餐前服用,每次5MG｡枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字h19990317)于每日早､中､晚餐前口服,每次5MG｡

2.3观察组应用四逆萸连赭石汤联合穴位埋线治疗｡

(1)四逆萸连赭石汤治疗组方:赤芍､赭石(先煎)各30G,麸炒枳实､旋覆花(包煎)各15G,醋柴胡12G,炙甘草､黄连片各9G,吴茱萸3G｡由院内制剂室制备,煎煮成400Ml,分成2袋,每日1剂,早､晚饭后30MIN温服｡

(2)穴位埋线治疗①取穴:双侧足三里､中脘､胆俞｡②操作:嘱患者取坐位,暴露穴位所在部位;穴位用碘伏局部消毒,医者用一次性无菌镊子夹取0.5CM羊肠线放入8号无菌埋线针针管中,注意线头不能超过针尖从针管漏出;医者左手绷紧穴位处皮肤,右手用针尖对准穴位快速刺入,得气后下压弹簧将线体推入穴位,退出针管,按压片刻后用无菌敷贴覆盖针孔｡所有穴位均每2周埋线1次,连续治疗4次｡③注意事项:24H内穴位埋线处保持清洁干燥,避免剧烈活动,以防汗液污染伤口;若局部出现轻度疼痛､红肿､痒感等反应为正常情况,无需特殊处理,若出现发热､晕厥等严重不适症状,应立即就医｡

4周为1个疗程,两组患者均持续治疗2个疗程｡

3、疗效观察

3.1观察指标①血清炎症因子:对比两组患者治疗前后白细胞介素(il)-6､il-18､超敏c反应蛋白(HS-crp)指标水平｡分别于治疗前后取患者晨起静脉血3Ml,离心后取上层清液测定｡②胃肠激素相关指标:对比两组患者治疗前后胃肠激素相关指标水平,包含血清胃动素(mtl)､胃泌素(gas)及生长抑素(ss),分别于治疗前后取患者静脉血离心后测定｡③对比两组患者不良反应发生情况｡

3.2疗效评定标准痊愈:临床相关症状､体征完全消失,中医症状总积分减少>90%;显效:临床相关症状､体征基本消失,中医症状总积分减少70%~90%;有效:临床相关症状､体征有所好转,中医症状总积分减少30%~<70%;无效:临床相关症状､体征无明显变化,中医症状总积分减少<30%[7]｡中医症状主症采用0~6分评分法,次症采用0~3分评分法,分值越高则症状越严重,各项目积分之和为中医症状总积分[7]｡总有效为痊愈､显效､有效之和｡

3.3统计学方法采用spss20.0软件分析数据｡计数资料用百分率(%)表示,采用Χ2检验;计量资料以均数±标准差(X±S)表示,采用T检验｡p<0.05为差异有统计学意义｡

3.4结果

(1)血清炎症因子水平比较两组患者治疗前血清炎症因子水平相比,差异无统计学意义(p>0.05);治疗后,两组患者il-6､il-18及HS-crp水平均较治疗前低(p<0.05),且与对照组相比,观察组血清炎症因子水平均较低(p<0.05)｡见表2｡

表2两组胃食管反流病患者治疗前后血清炎症因子水平比较

(2)胃肠激素相关指标水平比较两组患者治疗前胃肠激素相关指标水平相比,差异无统计学意义(p>0.05);治疗后,两组患者mtl､gas水平较治疗前高(p<0.05),ss水平较治疗前低(p<0.05),且与对照组相比,观察组mtl､gas水平较高(p<0.05),ss水平较低(p<0.05)｡见表3｡

表3两组胃食管反流病患者治疗前后胃肠激素相关指标水平比较

(3)临床疗效比较观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)｡见表4｡

表4两组胃食管反流病患者临床疗效比较

(4)不良反应发生情况两组患者均配合完成研究,未出现中途脱落或终止研究者,且在治疗过程中均未发生明显不良反应｡

4、讨论

gerd与胃肠激素有密切关联,胃肠激素分泌异常可能是gerd的发病机制之一｡胃肠道中的内分泌细胞能分泌多种激素,帮助机体消化和调节炎症介质的释放｡mtl､gas均是临床常见的胃肠激素｡mtl是一种由肠道内分泌细胞产生的激素,能促进胃肠动力,加速胃排空过程｡gas由胃､十二指肠黏膜及胰岛d细胞分泌,有增强胃部运动的作用,促进食物消化｡ss是一种神经内分泌多肽,可抑制胃肠道相关激素的分泌,同时对多种炎症介质､细胞因子的生成与释放产生抑制｡可见,gerd与mtl､gas､ss密切相关｡gerd发病过程中,食管黏膜损伤,免疫系统失衡,il-6､il-18及HS-crp等炎症因子的活跃性增加｡il-6可活化中性粒细胞,降低平滑肌张力,使患者病情加重｡il-18是一种免疫反应的调节因子,能促进炎性反应过程,进一步激活促炎细胞因子的分泌,加重机体炎性反应,促进疾病的发展｡HS-crp浓度能反映机体内炎性反应的程度｡因此,血清炎症因子､胃肠激素相关指标水平与gerd有密切关联｡

根据gerd的临床特点,可将其归于中医“吐酸”“呕苦”“嘈杂”等范畴｡酒食不节､劳逸不均､情志失调､罹患胆病､脾胃素虚为本病常见病因,湿､痰､食､瘀为病理因素,正虚､痰浊､食滞､气郁､血瘀是常见的病理表现,肝郁气滞是发病的关键因素,肝胆失于疏泄､脾胃升降失调为基本病机｡肝胆气机郁滞,日久化火,横逆犯胃,胃气上逆,出现口苦､胃灼热､胸骨后烧灼样疼痛不适等表现｡基于肝胆气机郁滞化火､横逆犯胃的病机认识,山东省名中医药专家传承工作室指导老师李勇教授[8]创制了四逆萸连赭石汤,该方从经验方清胆和胃汤化裁而来,由四逆散､黄连､吴茱萸､赭石､旋覆花组成,具有疏解肝胆郁滞､清泻肝胆郁火､降气止逆和胃之效[8]｡方中四逆散疏泄肝胆､理气解郁,为君药｡四逆散包含柴胡､枳实､赤芍､甘草,其中柴胡畅郁阳,化滞阴,调达气机;赤芍活血通经,祛湿化浊;枳实通滞气,和阴阳｡吴茱萸暖肝而散肝郁,为降逆止呕之良药,《药鉴》谓其“能顺折肝木之性,治吞吐酸水如神”;黄连泻火燥湿,以解郁滞之热;赭石重镇降逆,抑肝胆之气逆;旋覆花肃降肺胃之气,与赭石同用以治肝胃之气逆｡诸药合用,共奏调畅气机､和胃降逆之功｡现代药理学研究表明,黄连有抑制胃酸､抗溃疡､抗炎镇痛及抑菌等作用[9];吴茱萸有抗炎､抗溃疡､促进肠蠕动､调节胃肠功能等作用[10];赭石含有丰富的黄酮类物质,可抑制细胞因子的释放,减轻炎性反应,从而达到消炎､镇痛的效果[11]｡本研究结果显示,与对照组相比,观察组治疗后血清炎症因子水平降低,提示四逆萸连赭石汤联合穴位埋线能减轻gerd患者机体炎性反应｡

穴位埋线属于中医特色治疗技术,以针灸学理论为基础,通过针具将羊肠线埋入多个穴位,对穴位产生柔和､持久的刺激,以沟通､加强机体气血营卫有序运行,从而发挥通经活络､平衡阴阳､调节脏腑及调和气血等作用｡本研究采用穴位埋线对足三里､中脘､胆俞3个穴位进行刺激｡其中中脘属任脉,为胃之募穴､八会穴之腑会,刺激中脘可调节脏腑阴阳､脾胃升降功能;胆俞属足太阳膀胱经,为胆之背俞穴,刺激胆俞可疏通气血､调节肝胆气机升降;足三里属足阳明胃经,为胃的下合穴,刺激足三里可疏通经络､调和脾胃｡诸穴合用,可发挥协同作用,共同增强脾胃功能,促进胃肠规律､有力蠕动,增强多种消化酶活性,从而改善机体胃肠激素水平｡本研究结果显示,与对照组相比,观察组治疗后胃肠激素相关指标水平均改善,提示四逆萸连赭石汤联合穴位埋线能改善gerd患者胃肠功能｡现代医学研究表明,穴位埋线应用过程中,缓慢持续的针线刺激能强化对穴位的作用,使周围血液白细胞增多,促进机体毒素的排泄与炎症渗出物的吸收,减轻炎性反应[12]｡

综上所述,将四逆萸连赭石汤与穴位埋线结合起来应用于gerd患者,能协同增效,提高临床疗效,改善患者血清炎症因子､胃肠激素相关指标水平,加快患者病情恢复速度,改善其预后,且安全性较好｡本研究存在纳入样本量较少､观察指标缺乏全面性等不足,后续研究中应增加纳入样本量和随访指标等,以进一步挖掘四逆萸连赭石汤与穴位埋线联合治疗的优势与作用机制,为临床治疗提供更多可靠依据｡

参考文献:

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基金资助:山东省中医药科技项目(M-2022110);