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血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证患者的疗效

2021-01-12 521 上传者：管理员

摘要：目的探讨冠心病心绞痛心血瘀阻证患者采用血府逐瘀汤治疗的临床效果。方法选取2018年1月至2020年4月涡阳县人民医院收治的170例冠心病心绞痛心血瘀阻证患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组85例。对照组采用西药治疗,研究组在对照组治疗基础上加用血府逐瘀汤。对比两组治疗1个月后的临床效果,于治疗前及治疗1个月后评估中医证候总积分,检测心功能指标,包括左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF),观察两组治疗期间不良反应发生情况。结果研究组临床总有效率为91.76%,高于对照组的70.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组中医证候总积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后中医证候总积分为(4.32±0.89)分,低于对照组的(10.15±2.84)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前LVESV、LVEDV和LVEF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后LVESV水平为(104.85±9.63)ml、LVEDV水平为(150.82±8.64)ml,均低于对照组[分别为(119.93±11.60)、(161.64±9.22)ml],LVEF水平为(60.26±7.31)%,高于对照组的(52.43±7.16)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均无明显不良反应。结论冠心病心绞痛患者给予血府逐瘀汤治疗可改善中医症状,降低LVESV、LVEDV,提高LVEF,疗效确切,安全可靠。

关键词：
冠心病
心功能
心绞痛
心血瘀阻证
血府逐瘀汤
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冠心病的形成与动脉粥样硬化间存在密切联系，粥样硬化可导致冠状动脉血管管腔狭窄或堵塞不通，部分患者伴有痉挛或功能性改变，最终导致心肌受累，发生缺氧缺血性坏死的病理改变。冠心病心绞痛是冠心病患者因冠状动脉供血量下降，造成心肌缺氧缺血，对患者生命安全构成威胁[1,2]。中医学根据冠心病心绞痛症状表现将其归结为“胸痹”范畴，在饮食不节、外邪侵袭、情志不畅等因素影响下而发病，故中医治疗应给予益气活血、通脉止痛法治疗[3,4]。基于此，本研究采用血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证，探究其临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年4月涡阳县人民医院收治的170例冠心病心绞痛心血瘀阻证患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组85例。研究组男48例，女37例；年龄48～80岁，平均（64.72±3.86）岁；病程1～8年，平均（3.64±0.87）年；心绞痛发作频率3～8次/周，平均（6.28±0.76）次/周；持续时间4～12min/次，平均（7.89±0.68)min/次；合并糖尿病37例，高血压38例，血脂异常10例。对照组男50例，女35例；年龄46～80岁，平均（65.03±3.14）岁；病程1～8年，平均（3.68±0.84）年；心绞痛发作频率3～9次/周，平均（6.61±0.70）次/周；持续时间4～15min/次，平均（8.02±0.64)min/次；合并糖尿病35例，高血压42例，血脂异常8例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究获本院伦理委员会批准。

1.2入选标准

1.2.1诊断标准

西医符合《内科学》（9版）[5]中诊断标准，患者存在典型心绞痛，疼痛发作部位位于胸骨上段或中段之后，甚至放射至左上肢前内侧或右肩处，发作时每次持续时间≥3min；心电图表现出明显的缺血性改变。中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》[6]中心血瘀阻证辨证标准，患者表现为胸胁胀满、胸痛胸闷、神倦乏力、心悸气短、口唇紫暗、头晕目眩和心烦不寐，舌质紫暗，舌苔白，脉弦细。

1.2.2纳入标准

(1)符合诊断标准；(2)参与本研究前未服用其他药物；(3)病例资料完整；(4)知晓本研究，签署知情同意书。

1.2.3排除标准

(1)肝、肾功能障碍；(2)有心脏手术史；(3)免疫系统异常；(4)精神疾病，无法完成本研究者。

1.3治疗方法

对照组采用西药治疗，服用单硝酸异山梨酯片（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H10940183，规格：20mg),1片/次，2次/d；阿托伐他汀钙（PfizerInc.，国药准字H20170216，规格：20mg),1片/次，1次/d；阿司匹林肠溶片（BayerVitalGmbH，国药准字H20130339，规格：100mg),1片/次，1次/d；美托洛尔缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H10940155，规格：0.1g),1片/次，1次/d。研究组在对照组基础上加用血府逐瘀汤，组方如下：赤芍、当归、红花、牛膝、枳壳、桔梗、川芎、柴胡、桃仁、生地黄各10g，甘草6g。夹痰者，加陈皮及半夏各10g；气虚者，加黄芪20g。加水煎煮后取汁100ml,1剂/d,2次/d。两组均连续用药1个月。

1.4评价指标

1.4.1临床疗效

心电图检查显示正常，ST段回升至正常水平，或倒置T波转为直立曲线，心绞痛发生次数较治疗前下降80%为显效；心电图检查明显改善，ST段回升幅度≥0.05mV，未达正常水平，心绞痛发生次数较治疗前下降50%～80%为有效；心电图检查显示无明显改变为无效。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2中医证候积分

分别于治疗前及治疗1个月后评估患者中医证候改善情况，如胸闷、心悸、气短等。依据症状无、轻度、中度、重度赋予0、1、2、3分，总积分越高，症状越严重。

1.4.3心功能指标

分别于治疗前及治疗1个月后采用彩色多普勒超声设备对患者心功能进行检查，包括左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）。

1.4.4不良反应

观察患者治疗期间肝肾功能、血尿常规相关指标。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

表1两组临床疗效比较

研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候总积分均低于本组治疗前，研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2两组治疗前后中医证候总积分比较

2.3两组治疗前后心功能指标比较

两组治疗前LVESV、LVEDV和LVEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVESV、LVEDV均低于本组治疗前，研究组低于对照组，LVEF水平均高于本组治疗前，研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组不良反应比较

两组治疗期间均未出现明显不良反应。

表3两组心功能各指标水平比较

3、讨论

中医认为，冠心病心绞痛的发生及发展与肝、肾、心、脾等脏器间存在密切联系，该病症为本虚标实证，以胸阳闭阻、气机不畅、心血瘀阻闭塞不通为本，气滞、血瘀为标，随着病情发展可导致血流不通、瘀阻心脉。心之阴阳气血失调为该病的主要病机，心脉不通是引发心绞痛的根本原因。《灵枢·五邪》中记载：“邪在心，则病心痛”，说明心绞痛发生的原因在于心脉不通，不通则痛。在冠心病心绞痛中，心血瘀阻证是其常见证型，该证候是由心脉气血不畅、气滞血瘀等导致胸闷形态等症状，中医治疗以活血止痛、益气通络为原则[7]。

现代医学在冠心病心绞痛治疗中以预防不良心血管事件为原则，在缓解病情的同时有助于稳定斑块，从而减少心绞痛发作频率。但患者长时间用药易对治疗依从性造成影响，并增加家庭经济负担，远期效果不佳[8]。本研究结果显示，相比于对照组，研究组总有效率更高，中医证候总积分、LVESV、LVEDV更低，LVEF更高，两组均无明显不良反应。表明与单纯西药治疗相比，中西医联合治疗有助于改善患者心功能指标，中医症状均得到缓解，安全可靠，疗效确切。血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛之效，组方中牛膝补肝益肾、逐瘀通经；生地黄清热凉血；当归、桃仁活血化瘀；红花活血通经、散瘀止痛；桔梗载药上行；柴胡、枳壳调达肝气；赤芍祛瘀止痛、清热凉血；川芎祛风止痛、活血行气；甘草调和诸药[9]。现代药理学研究表明，血府逐瘀汤有助于调节血液流变学，可促进微循环改善。组方中川芎、当归、丹参均可抑制血小板聚集，抗血栓形成，扩张冠状动脉，且川芎及丹参还可增加心肌供氧量，以改善各临床症状[10]。

综上所述，冠心病心绞痛心血瘀阻证患者经血府逐瘀汤治疗有助于改善心功能指标，安全可靠，疗效确切。在中医治疗中运用中医整体理念，能够发挥中医辨证论治特长，从整体上调畅气机，活血化瘀，以达理气止痛之效。

参考文献：

[1]李献丽,范淑红.冠心病心绞痛患者的生活质量及影响因素的调查研究[J].世界中西医结合杂志,2018,13(1):81-84.

[2]许颖智,张军平,任淑女,等.不同中医干预模式对冠心病心绞痛患者症状及生存质量的影响[J].中医杂志,2017,58(6):493-497.

[3]何柳,苏均维.血府逐瘀汤联合西医治疗气滞血瘀证甲亢性心脏病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(18):74-76.

[4]李光智,林称心.血府逐瘀汤加减对瘀阻脑络型血管性头痛患者脑血流的影响[J].四川中医,2017,35(3):112-114.

[5]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:219.

[6]国家中医药管理局.中医临床病症诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2017:29.

[7]马少迪,韩娜,焦子叶,等.分析对120例冠心病心绞痛心血瘀阻证患者采用血府逐瘀汤联合西药治疗的临床实际效果[J].湖南中医药大学学报,2018,38(A01):330.

[8]畅辉,岳黎明.中西药物联用治疗气阴两虚型冠心病心绞痛75例[J].西部中医药,2019,32(8):98-100.

[9]王晨希,孙伯青.血府逐瘀汤治疗冠心病稳定型心绞痛伴高同型半胱氨酸血症[J].吉林中医药,2017,37(7):689-692.

[10]邢小燕,翟向伟,范辉,等.血府逐瘀汤联合西药治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛疗效观察[J].陕西中医,2017,38(10):1368-1369.