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强心补肺汤治疗心肺两虚型慢性肺源性心脏病60例临床观察

2021-03-02 207 上传者：管理员

摘要：目的:探讨强心补肺汤治疗心肺两虚型慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法:将120例心肺两虚型慢性肺源性心脏病患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用强心补肺汤治疗，疗程均为14d。观察比较2组治疗前后的中医证候积分、肺动脉平均压、心输出量、脑钠肽。结果:治疗后，2组中医证候积分、肺动脉平均压、脑钠肽均较治疗前下降，心输出量较治疗前上升(P<0.01);治疗组各项指标改善均优于对照组(P<0.05)。结论:在西医常规治疗基础上加用强心补肺汤可提高心肺两虚型慢性肺源性心脏病的临床疗效，值得临床推广。

关键词：
中西医结合疗法
强心补肺汤
心肺两虚证
心肺疾病
慢性肺源性心脏病
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2015年的一项研究显示，心脏疾病的病死率仍居高不下，是当今影响公共卫生的一个严重问题[1]。在我国，慢性肺源性心脏病(简称肺心病)在心脏疾病中所占比例为10%～30%[2,3]。随着本病防治指南的推广应用，虽在疗效方面有所提高，但远期效果仍不理想，患者的生存率、生活质量仍不高[4]。有研究表明，中西医结合治疗对急性发作期的肺心病患者有良好的临床疗效[5]。中医复方治疗肺心病成为研究热点之一。基于此，本研究采用强心补肺汤联合西医常规治疗心肺两虚型肺心病60例，取得较好疗效，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取我院2018年10月至2019年10月收治的120例肺心病患者作为研究对象，将其随机分成2组，每组各60例。治疗组中，男34例，女26例;平均年龄(61.2±11.3)岁;平均病程(10.3±4.9)年。对照组中，男33例，女27例;平均年龄(61.9±11.8)岁;平均病程(10.8±5.3)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照《内科学》[6]制定。1)结合病史，患者伴有呼吸衰竭以及肺动脉高压、右心功能衰竭等临床症状及体征，且肺部感染诱导加重病情;2)有严重慢性阻塞性肺疾病或其他胸肺疾病病史;3)心电图、X线片、超声心动图、心电向量图等检查有肺动脉高压和右心室肥厚、扩大征象。

1.2.2中医辨证标准

参照《慢性肺源性心脏病中医诊疗指南(2014版)》[7]制定心肺两虚证辨证标准。呼吸浅短难续，甚则张口抬肩、倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，乏力，心悸，气短，自汗，舌质淡，脉虚弱或沉细无力。

1.3纳入标准

1)符合上述西医诊断及中医辨证标准;2)年龄30～80岁;3)患者签署知情同意书。

1.4排除标准

1)失语、神志不清、精神病史;2)不能配合检查;3)存在肝肾等系统严重疾病。

2、治疗方法

2.1对照组

采用西医常规治疗。主要包括低流量吸氧(严重者可进行机械通气)、控制感染(根据药敏结果选择敏感度高的抗感染药物)、使用支气管扩张剂、预防心力衰竭、纠正电解质紊乱。具体用药:培哚普利片(施维雅制药有限公司，批准文号:国药准字H20103382，规格:4mg/片)口服，每次2mg，每天1次;螺内酯片(大连百利天华制药有限公司，批准文号:国药准字H20053281，规格:20mg/片)口服，每次20mg，每天1次;单硝酸异山梨酯片(上海信谊万象药业股份有限公司，批准文号:国药准字H19990113，规格:20mg/片)口服，每次20mg，每天2次。

2.2治疗组

在对照组基础上加用强心补肺汤治疗。药物组成:人参10g，丹参10g，川芎15g，麦冬15g，五味子10g，厚朴15g，陈皮10g。每天1剂，水煎至200ml，分2次温服。

2组疗程均为14d。

3、疗效观察

3.1观察指标

1)中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[8]对患者治疗前后主要症状、体征(包括呼吸浅短难续、咳嗽、咳痰、乏力、心悸、气短、自汗)根据正常、轻、中、重分别计0、1、2、3分。2)肺动脉平均压和心输出量。行彩色多普勒超声心动仪检查，记录2组患者治疗前后的肺动脉平均压和心输出量。3)脑钠肽(BNP)。检测2组治疗前后静脉血中BNP值。

3.2统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验;计数资料以率(%)表示，行x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.12组治疗前后中医证候积分比较

治疗后，2组中医证候积分均较治疗前下降(P<0.01)，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表1)

表12组治疗前后中医证候积分比较

3.3.22组治疗前后肺动脉平均压比较

治疗后，2组肺动脉平均压均较治疗前下降(P<0.01)，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表2)

表22组治疗前后肺动脉平均压比较

3.3.32组治疗前后心输出量比较

治疗后，2组心输出量均较治疗前上升(P<0.01)，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表3)

表32组治疗前后心输出量比较

3.3.42组治疗前后血清BNP含量比较

治疗后，2组血清BNP含量均较治疗前下降(P<0.01)，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表4)

表42组治疗前后血清BNP含量比较

4、讨论

慢性肺源性心脏病可归属于中医学“肺胀”范畴[9]。其病机为久病劳耗，肺脏受损，影响心气，从而出现心肺两虚证。近年来，中医药对肺心病的研究取得了一定成果，如生脉注射液对肺心病患者的临床症状有显著改善作用[10];川芎嗪注射液对肺心病患者的临床症状和肺动脉高压均有改善[11];丹参注射液对肺心病患者的氧分压、二氧化碳分压、血液流变学均有很好的改善作用[12]。因而本研究选取生脉散加丹参、川芎、厚朴、陈皮组成强心补肺汤治疗本病。方中人参大补元气、补益心肺之气，麦冬、五味子滋阴养心，丹参、川芎活血通脉，厚朴、陈皮化痰降逆。诸药合用，可起到强心补肺之效。现代药理研究表明，人参可增强心肌细胞的耐缺氧能力，减轻缺氧对心肌的损害，疗效显著[12];丹参可改善心脏细胞凋亡自噬通路，维持心脏血管系统通畅，降低肺动脉血压，抑制血栓的形成[13];川芎可减少细胞凋亡，维持心血管有效扩张，减少血小板的聚集，继而减少血栓，使血液运行通畅[11]。

本研究结果显示，治疗后治疗组的中医证候积分、肺动脉压、BNP均低于对照组，心输出量高于对照组，说明强心补肺汤通过增加心肌细胞耐缺氧能力，降低肺动脉压，改善血液运行状态，从而达到治疗目的，值得临床推广。

参考文献：

[6]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2014:514-560.

[7]中华中医药学会肺系病专业委员会.慢性肺源性心脏病中医诊疗指南(2014版)[J].中医杂志,2014,55(6):526-531.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:353.

[9]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:11.

曾政文.强心补肺汤治疗心肺两虚型慢性肺源性心脏病60例临床观察[J].湖南中医杂志,2021,37(02):33-34+42.