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慢性萎缩性胃炎中医证型与癌变风险的相关性研究

2021-08-26 182 上传者：管理员

摘要：目的:研究慢性萎缩性胃炎(CAG)中医证型与癌变风险的相关性。方法:将2016—2020年在广州市番禺区中医院消化内科就诊的1020例CAG患者进行回顾性研究,分析患者中医证候及分布规律,比较不同证型患者的肠上皮化生率、上皮瘤变率和Hp感染率。结果:脾胃湿热证、肝脾不和证的肠上皮化生率及上皮瘤变率均高于脾胃虚弱证、胃阴不足证、胃络瘀血证,差异均有统计学意义(P<0.01);脾胃湿热证、肝脾不和证、胃络瘀血证的Hp感染率高于脾胃虚弱证、胃阴不足证,差异均有统计学意义(P<0.01)。logictic回归分析结果显示,肠上皮化生、上皮瘤变、Hp感染均为CAG癌变的单影响因素(P<0.05)。结论:不同中医证型的CAG患者癌变风险存在差异,中医证型的运用对癌变风险的临床评估具有一定的参考意义。

关键词：
慢性萎缩性胃炎
癌变风险
相关性
证型
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慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)多由于Hp感染等原因引起胃黏膜固有腺萎缩，常伴有肠上皮化生、异型增生及胃部炎症反应症状[1]。流行病学调查显示，全国胃镜下CAG的检出率约为10%～30%[2]。世界卫生组织将CAG定义为胃癌前病变，但临床上少见CAG癌变病例[3],因此对CAG患者进行癌变相关风险评估具有重要意义。中医证型常用于CAG及相关胃癌的诊治，但其对CAG风险相关性的资料尚缺乏[4,5]。本文通过纳入临床病例探讨CAG患者中医证型与癌变风险的相关性，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

将2016—2020年在我院消化内科就诊的CAG患者1020例进行回顾性研究，均符合《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》[6]中CAG的诊断标准。其中男556例，女464例；Hp感染570例，肠上皮化生481例，上皮瘤变636例。该研究通过我院伦理委员会批准后实施。

1.2纳入标准

1)诊断明确，并进行电子胃镜取病理活检，明确患者肠上皮化生、上皮瘤变和Hp感染情况；2)年龄19～70岁；3)有相关危险因素。

1.3排除标准

1)消化道溃疡、癌变或伴其他严重疾病累及全身者；2)妊娠期、备孕期及哺乳期妇女。

2、研究方法

组织院内有相关资质的主治及以上职称医师对纳入研究的CAG患者进行中医证候分型，并对不同证型的患者进行归类整理和数据分析。

2.1辨证标准

符合《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[7]中CAG的辨证分型标准。1)脾胃虚弱证。胃脘不适，面色萎黄，食少纳呆，神疲倦怠，舌淡、苔薄白，舌边有齿痕，脉细弱。2)肝脾不和证。胃脘不适伴胸胁胀满或窜痛，时欲太息，情志抑郁或急躁易怒，纳差，腹胀便溏，或发作性腹痛腹泻，舌苔白腻，脉弦。3)脾胃湿热证。胃脘部胀满疼痛，嘈杂灼热，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口渴口苦，小便色黄，大便不畅。舌质红，舌体胖、边有齿痕，苔黄腻，脉沉滑。4)胃阴不足证。胃脘部隐隐作痛，上腹部不适，脘胀微微，灼热不适，嘈杂似饥，消瘦食少，五心烦热，口干咽燥，大便秘结。舌质红、少苔或无苔少津，脉细数。5)胃络瘀血证。胃脘胀满刺痛，痛有定所，拒按，肌肤甲错，舌暗有瘀斑瘀点，脉涩或沉弦。

2.2数据处理

采用SPSS 21.0软件对获得的数据进行分析，其中计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验。检验水准设定为α=0.05。

3、研究结果

3.1辨证分型结果

根据中医辨证标准对患者进行分型，1020例患者中，脾胃虚弱证307例，肝脾不和证268例，脾胃湿热证203例，胃阴不足证222例，胃络瘀血证20例，占比分别为30.10%、26.27%、19.90%、21.76%、1.96%。(见表1)

表1辨证分型结果

3.2不同证型患者肠上皮化生情况比较

对不同证型患者肠上皮化生情况进行分析，脾胃湿热证、肝脾不和证肠上皮化生率分别为87.19%、78.36%,高于脾胃虚弱证(44.30%)、胃阴不足证(47.75%)、胃络瘀血证(35.00%),差异均有统计学意义(P<0.01)。(见表2)

表2不同证型患者肠上皮化生情况比较

3.3不同证型患者上皮瘤变情况比较

对不同证型患者上皮瘤变情况进行分析，脾胃湿热证、肝脾不和证上皮瘤变率分别为64.53%、78.36%,高于脾胃虚弱证(21.17%)、胃阴不足证(30.63%)、胃络瘀血证(35.00%),差异均有统计学意义(P<0.01)。(见表3)

表3不同证型患者上皮瘤变情况比较

3.4不同证型患者Hp感染情况比较

对不同证型患者Hp感染情况进行分析，脾胃湿热证、肝脾不和证、胃络瘀血证Hp感染率分别为77.34%、86.94%、75.00%,高于脾胃虚弱证(36.48%)、胃阴不足证(23.87%),差异均有统计学意义(P<0.01)。(见表4)

表4不同证型患者Hp感染情况比较

3.5影响CAG癌变单因素分析

肠上皮化生、上皮瘤变以及Hp感染均为CAG癌变的单影响因素，差异具有统计学意义(P<0.05)。(见表5)

表5影响CAG癌变单因素分析

4、讨论

CAG是众多慢性胃炎中常见的病种之一，因胃黏膜的反复破坏而引起胃黏膜及黏膜基层的改变，并常常被认定为癌前病变[8]。据《中国慢性胃炎共识意见解读》[9]所示，多数CAG的发病患者可无任何症状，常难以诊断及进行统计学分析，临床常采用胃镜及活检病理结果作为诊断依据[10]。西医学认为，绝大多数CAG患者的病因归咎于Hp感染，因此其治疗主要是抗Hp治疗，辅以胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌类药物等，但临床疗效往往具有单一性，研究显示，CAG患者经常规西药治疗后，常出现其他系统病变情况[11]。

中医学认为，CAG的发生与脾胃气机升降密切相关，脾胃主运化水谷精微，脾胃之气受损，则出现“腹胀满，膈咽不通，食饮不下”的症状。中医辨证分析与CAG中胃黏膜的病理分型也有密切关联[12]。虚实夹杂证常见于肠上皮化生等引起的活动性炎症，郁热湿阻证则多见于肠上皮增生。Hp的感染在辨证分型中的体现尤为突出。相关研究显示，Hp感染与否与证候分型关系密切，其中本虚标实证者Hp感染率相对最高[13]。中医证型对CAG的诊治及癌变风险分析有重大参考价值，但尚无临床运用实例[14,15]。

本研究将1020例CAG患者分为脾胃虚弱证、肝脾不和证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证，将不同证型患者肠上皮化生率、上皮瘤变率和Hp感染率进行比较分析，其中脾胃湿热证、肝脾不和证患者的肠上皮化生率、上皮瘤变率和Hp感染率均高于其他证型患者。通过单因素结合多因素Logistic回归分析发现肠上皮化生、上皮瘤变以及Hp感染均为影响CAG患者癌变的因素，表明脾胃湿热证、肝脾不和证分型患者癌变可能性远大于脾胃虚弱证、胃阴不足证、胃络瘀血证分型患者。CAG的发生与脾胃气机升降密切相关，脾胃之气受损，气机郁滞，是CAG最为重要的发病因素和病理因素；而笔者也在研究过程中发现CAG患者常出现情志抑郁或痰湿、食积、热郁、瘀血等症状，这可能与脾胃气滞有关。此外，本研究结果所示胃络瘀血证患者癌变可能性与大部分文献结果不相符，这可能与发病地区、环境、气候、地域生活习惯等因素相关，但由于本研究胃络瘀血证患者样本量过少，研究结果存疑。

综上，本研究结果认为不同中医证型CAG患者癌变风险存在差异，中医证候的运用对癌变风险的评估具有一定的临床意义。但由于本实验样本量偏少，实验结果存在局限性，因此仍需大量实验数据分析加以佐证。中医辨证为CAG癌变风险的评估提供了新思路。

参考文献：

[1]安振涛,奚肇宏,严展鹏,等.慢性萎缩性胃炎中医证候规范化与客观化研究进展[J].中国中西医结合消化杂志,2020,28(3).76-79.

[2]李国春,李春婷,黄蓝洋,等.结构方程模型在慢性萎缩性胃炎中医证候分型中应用[J].中国卫生统计,2007,24(4):357-360.

[3]杨洋,瞿先侯,杨敏,等.慢性萎缩性胃炎患者中医证候分型与癌变风险的相关性[J].中医杂志,2020,61(4):48-53

[5]楼焕进,夏陈伟.慢性萎缩性胃炎的病理诊断与中医证型分析[J].中医药临床杂志,2007,19(3):81-82.

[6]中华医学会.临床诊疗指南·消化系统疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2007:1-4.

[7]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(5):345-349.

[9]刘文忠.《中国慢性胃炎共识意见》解读[J.中国全科医学:医生读者版,2011,14(12):11-12.

文章来源：李强斌,安云,陈伟刚.慢性萎缩性胃炎中医证型与癌变风险的相关性研究[J].湖南中医杂志,2021,37(08):9-11.