首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医内科论文 > 自制生肌散联合生肌油纱治疗糖尿病足溃疡临床研究

自制生肌散联合生肌油纱治疗糖尿病足溃疡临床研究

2022-05-06 163 上传者：管理员

摘要：目的：观察自制生肌散联合生肌油纱治疗糖尿病足溃疡的临床效果。方法：以2017年6月—2020年6月绵阳市中医医院收治的40例糖尿病足溃疡患者为研究对象，将患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各20例。在常规消毒清创的基础上，对照组给予西医敷料常规换药，治疗组给予自制生肌散和生肌油纱换药，比较两组治疗前后创面积分、创面愈合时间、治愈率和有效率。结果：经治后两组创面评分均较治疗前明显改善，但治疗组改善优于对照组（P<0.05）;治疗组创面愈合时间较对照组明显缩短（P<0.05）;治疗组的治愈率与有效率分别为70%（14/20）和90%（18/20）,高于对照组的45%（9/20）和75%（15/20）,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：运用自制生肌散和生肌油纱治疗糖尿病足溃疡，临床疗效显著，缩短了住院时间，减少了住院费用，值得推广应用。

关键词：
临床观察
并发症
生肌油纱
糖尿病足
自制生肌散
加入收藏

糖尿病足(DF)是糖尿病最严重的并发症之一，其致残和致死率高，治疗难度大，医疗费用高，严重影响患者的生命健康和生活质量。近年来，随着现代伤口治疗技术的发展以及新型伤口敷料的应用，糖尿病足溃疡的治疗取得了突破性进展，其中创面的处理是治疗成败的关键[1]。

中医学在治疗疮疡方面独具特色，源远流长。诸医家在疮疡外治方面积累了丰富的经验，创制了丸、散、膏、丹等剂型的外用药物。在中医学理论指导下，笔者在临床上采用自制生肌散联合生肌油纱治疗糖尿病足溃疡取得了很好的疗效，现总结报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

将2017年6月—2020年6月绵阳市中医医院收治的40例糖尿病足溃疡患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各20例。治疗组中年龄平均(67.5±14.6)岁，病程平均(15.6±8.9)d,创面情况评分(4.97±3.86)分。对照组中年龄平均(66.8±15.3)岁，病程平均(14.8±9.4)d,创面情况评分(4.69±4.91)分。两组患者在年龄、病程、溃疡面积和程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄在40～80岁之间，且配合治疗者；②符合糖尿病足诊断标准，按照Strauss分级方法评分4～7分者；③知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并其他严重慢性疾病者；②合并有严重神经营养障碍者；③存在严重精神疾病，缺乏自主判断能力者。

2、治疗方法

对两组患者均常规进行糖尿病饮食健康宣教，给予自制口服降糖药物或胰岛素控制血糖，并根据患者合并病和并发症情况给予调脂、降压、改善循环、营养神经等内科治疗，感染性溃疡根据分泌物药敏试验给予敏感抗生素控制感染。针对溃疡创面的处理，常规碘伏消毒创周，积极清除伤口分泌物和坏死组织，生理盐水彻底冲洗，无菌纱布或棉签擦干。

2.1 对照组

在上述溃疡创面处理的基础上，给予自制清创胶涂抹创面，然后根据创面渗液情况选用水胶体敷料、银离子敷料或泡沫敷料外敷，无菌纱布包扎固定，2～4d换药1次。

2.2 治疗组

在上述溃疡创面处理的基础上，给予生肌散适量掺布于创面，然后用生肌油纱外敷创面，最后无菌纱布包扎固定，2～4d换药1次。自制生肌散方药组成：麝香1g,血竭5g,煅龙骨60g,珍珠粉3g,朱砂40g。上药用乳钵研细粉。生肌油纱方药组成：当归20g,红花15g,紫草20g,黄柏20g,虎杖20g,黄芪20g,大黄20g,地榆15g,刘寄奴15g,白及15g。上药用芝麻油2.5kg浸泡，文火熬，去渣，然后将无菌纱布浸泡油中制成油纱备用。

2周为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。

3、疗效观察

3.1 观察指标

观察两组患者治疗前后创面评分，创面愈合时间，以及临床疗效。

3.2 疗效标准

①创面评分：针对溃疡创面进行Strauss评分[2],记录伤口的创面颜色、皮损面积、分泌物情况、坏死组织溶解与脱落时间、新生肉芽组织生长情况及溃疡深度。Strauss评分系统包括5个参数：伤口基底外观、面积、深度、感染、血液灌注。总分为10分，得分越低则溃疡越严重。8～10分表示健康伤口；4～7分表示问题创面，需进行清创和制动等；0～3分表示无效伤口。②临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于脱疽的疗效评价标准。治愈：患肢疼痛消失，皮色、肤温恢复正常，疮口愈合，步履活动自如，趺阳脉可触及。好转：疼痛基本消失，但活动不能持久，疮口范围缩小。无效：疼痛未见好转，溃疡不能愈合，或继续向近端发展。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用独立样本t检验表示。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

见表1～表3。

4、讨论

DF具有高发病、高致残、高费用的特点，其发病率呈现逐年上升趋势，不仅严重影响了患者的生活质量，而且治疗时间长，治疗费用高，给患者和社会带来沉重的负担。全球约有糖尿病患者1.5亿，其中约15.0%的患者发生DF。每年因DF截肢的患者中约80%是足部溃疡处理不当所致[4]。

对于DF的治疗，除了降血糖、抗感染、改善循环、营养神经等内科治疗外，针对局部溃疡的外治之法在整个治疗方案中占有很重要的地位。西医的外治在于清创方式和清创工具的不断改进(如外科清创、机械清创、自溶性清创、超声刀清创等)、新型伤口敷料的应用，临床已取得了很大进展。但同时也存在诸多不足，如新型伤口敷料价格昂贵，赋形性不足；清创工具价格昂贵，需要操作培训；换药程序繁琐，换药时间长等。中医外治法具有简、便、廉、验等优势，如中药制剂美宝膏在国内外的广泛应用就说明了这一点。

中医学将DF归属于“消渴”“脱疽”“疮疡”范畴，其病机主要为消渴日久、气阴两虚导致气虚血瘀、阴虚血瘀。瘀血停滞，血行不畅，肢端失于濡养，继而导致肢端皮肤保护性感觉丧失，易于溃破，而皮肤溃烂易感染外部湿热之邪，致使热壅血瘀湿阻，血肉腐败，溃烂加重。治疗宜活血通络，清热解毒，去腐生肌。《理淪骈文》曰：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。”清代医家徐大椿曰：“汤药不足尽病，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入腠理……较服药尤为有力。”中药外敷是传统中医常用的治疗方法，而各种生肌散则是中医常用的外用药剂。本研究所用的自制生肌散由麝香、血竭、煅龙骨、珍珠粉、朱砂等组成，方中煅龙骨性涩敛而寒，具有祛湿敛疮的作用；朱砂清热解毒，祛腐敛疮；麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，在治疗疮毒时，加少许麝香，可使药力快速进入肌肉及骨髓，充分发挥药效；血竭活血定痛、化瘀止血，生肌敛疮；珍珠粉解毒生肌。全方共奏拔毒祛腐、生肌敛疮之功效。而生肌油纱中药物则具有活血定痛、解毒敛疮之功效，可改善创面微循环，缓解创面疼痛，同时芝麻油具有很好的保持创面湿润作用，为创面新生肉芽组织提供了很好的生长环境。本研究结果表明，运用自制生肌散和生肌油纱联合治疗DF,在溃疡评分、创面愈合时间以及总有效率方面均优于新型敷料换药的对照组，缩短了患者住院时间，减少了住院费用，值得推广应用。

参考文献:

[2]黄瑶,钱培芬.糖尿病足分级系统及其评价[J].中华烧伤杂志,2012(1):47-50.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2017.

文章来源：张彦忠.自制生肌散联合生肌油纱治疗糖尿病足溃疡临床研究[J].国医论坛,2022,37(03):40-42.