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补阳还五汤加减用于脊髓型颈椎病术后治疗的效果

2025-02-13 104 上传者：管理员

摘要：目的观察补阳还五汤加减用于脊髓型颈椎病术后治疗的效果。方法选取2021年1月—2022年11月邵阳市中医医院收治的脊髓型颈椎病患者76例作为研究对象，依据随机数字表法分为中药组和常规组，每组38例。2组均接受颈椎前路或后路手术，常规组术后采用常规治疗，中药组术后在常规组基础上采用补阳还五汤加减治疗，2组均治疗12个月。比较2组治疗优良率，治疗前、治疗12个月后颈椎JOA评分、健康调查量表36（SF-36）评分，治疗前与治疗1、6、12个月后视觉模拟评分法（VAS）评分，并发症发生情况。结果中药组治疗优良率为97.37%,高于常规组的81.58%（χ2=5.029,P=0.024）。治疗12个月后，2组颈椎JOA评分均高于治疗前，且中药组高于常规组（P<0.01）;2组SF-36评分均高于治疗前，且中药组高于常规组（P<0.01）。治疗1、6、12个月后，2组VAS评分均低于治疗前，且中药组低于常规组（P<0.01）。2组治疗期间均未发生并发症。结论补阳还五汤加减用于脊髓型颈椎病术后治疗，可提高治疗优良率，改善四肢肌力及上肢精细动作，减轻疼痛，改善神经功能，提高生活质量。

关键词：
椎间盘突出
脊髓型颈椎病
补阳还五汤加减
颈椎JOA评分
颈脊髓损害
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脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型,主要是由于颈椎退变导致椎间盘突出,压迫脊髓或周围组织,进而导致颈脊髓损害[1⁃3]｡确诊后应尽早接受手术治疗,常见的手术方式为前路､后路,以解除脊髓压迫,挽救神经功能,减轻四肢､躯干麻木､疼痛不适等症状,术后予相关药物治疗,加快患者术后恢复､缩短康复进程[4]｡不同药物可发挥不同的治疗效果｡在中医药创新发展的背景下,中药逐渐应用于脊髓型颈椎病患者术后康复治疗,与西药相比,中药的有效性和安全性具有较大优势｡本研究观察补阳还五汤加减用于脊髓型颈椎病术后治疗的效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2021年1月—2022年11月邵阳市中医医院收治的脊髓型颈椎病患者76例作为研究对象,依据随机数字表法分为中药组和常规组,每组38例｡中药组男24例,女14例;年龄41~65(52.85±5.12)岁;体质量49~79(63.74±4.98)kg;病程6~58(32.45±4.02)个月;手术类型:前路手术21例,后路手术17例｡常规组男25例,女13例;年龄40~66(53.28±4.79)岁;体质量48~80(64.16±5.08)kg;病程6~59(32.57±3.51)个月;手术类型:前路手术20例,后路手术18例｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究已通过医学伦理委员会审批,患者或家属知晓研究内容,自愿参加并签署知情同意书｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)符合脊髓型颈椎病诊断;(2)满足手术治疗指征,且耐受治疗者;(3)认知功能良好｡排除标准:(1)其他类型颈椎病者;(2)存在手术禁忌证者;(3)精神障碍者;(4)沟通障碍者;(5)药物过敏者;(6)治疗期间退出或失去联系者｡

1.3治疗方法2组均接受颈椎手术治疗,根据患者具体病情决定手术方案｡常规组术后给予甲钴胺片(江西青峰药业有限公司生产)0.5mg口服,每天3次,治疗12个月;塞来昔布胶囊(江苏正大清江制药有限公司生产)0.2g口服,每天2次,治疗12个月｡中药组在常规组基础上给予补阳还五汤加减,组方:赤芍20g,川芎､当归､黄芪､舒筋草各15g,地龙､桃仁､葛根各10g,红花8g,生甘草6g,全蝎3g｡脾胃虚弱者加白术､党参各10g,肝肾亏虚者加骨碎补､熟地黄各10g,气滞血瘀者调节桃仁剂量至15g｡将药物放入1000ml清水中浸泡10min,之后加入500ml清水,开火熬煮至沸腾,之后改为文火煎煮,时长40min,过滤药渣得到药汁300ml,每天1剂,分晚2次温服,治疗12个月｡2组治疗期间需严格遵照医嘱用药,不可自行改变药量或停止用药,确保治疗效果;告知患者注意事项,如做好颈部防寒保暖护理,保护颈椎;日常生活防跌倒;纠正不良坐姿与卧姿习惯,维持颈椎正确的生理曲度;加强颈部及背部肌肉的锻炼,如回头探月等,促进颈椎功能恢复;颈部忌推拿按摩,避免脊髓损伤;告知回院复查时间,及时了解患者基本情况,确保患者治疗安全性｡

1.4观察指标与方法比较2组治疗优良率,治疗前､治疗12个月后颈椎JOA评分､健康调查量表36(SF⁃36)评分,治疗前与治疗1､6､12个月后视觉模拟评分法(VAS)评分,并发症发生情况｡(1)颈椎JOA评分:包含上肢运动功能､下肢运动功能､感觉和膀胱功能4个方面内容,0~17分,评分越高,表示颈椎功能越好;(2)SF⁃36评分:SF⁃36评分0~100分,评分越高,表示生活质量越好;(3)VAS评分:0~10分,评分越低,表示疼痛程度越轻｡

1.5优良率评价标准颈髓功能改善率计算公式:改善率=(术后总分-术前总分)/(17-术前总分)×100%,即改善率=(改善分/损失分)×100%｡优:治疗后上肢麻木等现象消失,且日常生活不受限,JOA评分改善率≥90%;良:治疗后上肢麻木等现象得到缓解,且日常生活轻度受限,JOA评分改善率70%~<90%;差:治疗后上肢麻木等症状未见改变,且日常生活明显受限,JOA评分改善率<70%｡治疗优良率=(优+良)/总例数×100%｡

1.6统计学方法应用SPSS24.0统计软件处理和分析数据｡计量资料以xs表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义

2、结果

2.1治疗优良率比较中药组治疗优良率为97.37%,高于常规组的81.58%(χ2=5.029,P=0.024),见表1｡

表1常规组与中药组治疗优良率比较

2.2颈椎JOA评分比较治疗前,2组颈椎JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12个月后,2组颈椎JOA评分均高于治疗前,且中药组高于常规组(P<0.01),见表2｡

表2常规组与中药组治疗前､治疗12个月后颈椎JOA评分比较

2.3SF⁃36评分比较治疗前,2组SF⁃36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12个月后,2组SF⁃36评分均高于治疗前,且中药组高于常规组(P<0.01),见表3｡

表3常规组与中药组治疗前､治疗12个月后SF⁃36评分比较

2.4VAS评分比较治疗前,2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1､6､12个月后,2组VAS评分均低于治疗前,且中药组低于常规组(P<0.01),见表4｡

表4常规组与中药组治疗前后VAS评分比较

2.5并发症比较2组治疗期间均未发生并发症｡

3、讨论

脊髓型颈椎病是常见颈椎病,具有诊断困难､病情进展缓慢的特点[5]｡脊髓型颈椎病典型症状有四肢麻木､握力减退､脚踩棉花感及躯干感觉异常等,降低患者生活质量[6]｡临床上对于确诊患者原则上采用手术治疗,特别是对于症状呈现进行性加重者,应尽早开展手术,颈椎前､后路减压植骨融合内固定术较常用,其中前入路手术具有创伤小､出血量少､减压效果好､稳定性好等特点;后入路手术可直接接触脊髓后方压迫,适用于多阶段脊髓型颈椎病患者｡脊管前方压迫较广泛的患者可采用后—前联合入路手术,但该术式对患者造成的创伤较大､风险高,必须谨慎采用｡通过手术治疗可减轻患者症状,促进患者康复,术后多种因素可引发并发症,影响康复效果,为进一步保障治疗效果,术后需用药治疗,改善预后｡甲钴胺是一种内源性的辅酶B12,进入体内可促进神经细胞的修复,特别是轴索与轴突的损伤,可加快叶酸的利用与核酸代谢,促进轴突再生与轴突内物质运输,还可促进轴突外髓鞘蛋白合成,达到修复和营养神经的作用,药物治疗可促进患者神经麻木情况恢复｡塞来昔布属于非甾体抗炎药,可抑制脊髓内神经元的兴奋性,减少疼痛信号的传导,以此达到镇痛目的[7]｡塞来昔布可通过抑制环氧合酶,使组织中的前列腺素合成减少,发挥抗炎､镇痛效果｡虽然西药对于髓型颈椎病患者具有一定的治疗效果,但存在一定用药不良反应,且对术后患者的恢复效果仍不够理想,因此可探索更有效的治疗方案｡

中医将该病归属于“项痹病”“痿证”“痹证”“痉证”范畴,多由于机体正气不足､气血亏虚､肝肾不足､风寒痹阻､脉络瘀滞等所致｡临床上实证以痉证为多,患者一般表现为肌肉拘挛､失用等｡气虚瘀阻型主症表现为头颈肩背疼痛､肢体麻木,手部肌肉出现萎缩､指端紫绀､发麻､皮肤干燥瘙痒,部分患者下肢出现拘挛或无力感,同时伴头痛､眼花､失眠健忘等全身症状,治则以益气活血､祛瘀通络为主,常用主方为补阳还五汤加减方;痰湿阻滞型主症为颈肩臂麻木､疼痛,四肢厥冷､坐位起立困难,合并有头昏､胃脘胀满等症状,治则为健脾利湿､温阳通络,常用平胃散加味方;肝肾亏虚型主症为颈肩臂疼痛､麻木､肌肉萎缩､活动牵强且伴腰膝酸软,严重者出现双下肢瘫痪等,治则为滋水涵木,调和气血,常用六味地黄汤或左归饮加减方治疗｡目前临床以气虚瘀阻型患者居多,术后可给予补阳还五汤加减治疗｡

补阳还五汤加减是术后常用处方,赤芍､红花､桃仁等有清热凉血､活血通络､散瘀止痛的作用;川芎､当归等有活血行气､祛风止痛的作用;黄芪､葛根等有补气升阳､益卫固表的作用;舒筋草有祛风除湿､舒筋活络的作用;地龙､全蝎等有清热熄风､通经活络的作用;甘草有镇咳祛痰､补脾益气的作用[8]｡诸药合用有补气健脾､活血通络､祛瘀止痛､祛风除湿等功效｡基于辨证思想对补阳还五汤进行加减,可实现针对性治疗,如对神志不清者,可加志远､菖蒲等;对偏头痛者,可加钩藤､茺蔚子等;对兼有眩晕者,可加入菊花元胡､白芷､蔓荆子等;对失眠者,可加知母､酸枣仁及茯神等;对高血压者,可加入石决明､牛膝､磁石､珍珠母｡补阳还五汤加减可有效针对患者的实际症状给予治疗,改善患者疾病症状｡脊髓型颈椎病术后患者经此方治疗后,可有效调节患者机体代谢,改善全身血液循环,降低局部疼痛感,促进脊髓神经功能恢复｡中药临床应用时间长､疗效确切､不良反应少､安全性高,患者易接受｡服用补阳还五汤应注意坚持久服,可在痊愈后继续服用,有助于巩固疗效,防止复发｡对于中风后半身不遂者､阴虚阳亢､痰阻血瘀､舌红苔黄者,不宜使用该方｡丁伟国等[9]､谭政华等[10]研究显示,脊髓型颈椎病患者术后服用补阳还五汤,可有效改善患者的脊椎功能和疼痛症状,有利于加强预后恢复,具有较高的应用价值｡

本研究结果显示,治疗12个月后,2组颈椎JOA评分均高于治疗前,且中药组高于常规组,说明术后予以补阳还五汤加减可减轻患者临床症状,改善颈髓神经功能,加速患者康复｡2组SF⁃36评分均高于治疗前,且中药组高于常规组,说明术后予以补阳还五汤加减可促进患者神经功能恢复,提升生活质量｡治疗1､6､12个月后,2组VAS评分均低于治疗前,且中药组低于常规组,说明术后予以补阳还五汤加减可有效缓解患者疼痛,降低术后不适感,利于身心健康恢复｡中药组治疗优良率高于常规组,说明术后予以补阳还五汤加减治疗可提高效果,加快患者病情恢复;治疗期间2组均未发生并发症,患者预后良好｡

综上所述,补阳还五汤加减用于脊髓型颈椎病术后治疗,可提高治疗优良率,改善四肢肌力及上肢精细动作,减轻疼痛,改善神经功能,提高生活质量,且安全性较高,值得临床应用｡

参考文献:

[1]谭志宏,董杰,董达胜,等.自锁式颈前路减压融合术联合补阳还五汤治疗脊髓型颈椎病对颈椎生理功能恢复的影响[J].世界中西医结合杂志,2022,17(7):1436⁃1440.

[2]孙荀.益气通络汤治疗脊髓型颈椎病术后残余脊髓神经功能障碍的改善[J].中国医药指南,2021,19(36):32⁃34.

[3]文清华,文洪博,文建淑,等.参芪养真汤加味治疗脊髓型颈椎病术后疗效分析[J].实用中西医结合临床,2020,20(17):28⁃29.

[4]莫文.《脊髓型颈椎病中西医结合诊疗专家共识》解读[J].上海中医药杂志,2022,56(7):14⁃17.2022.2203078.

[5]周峻,熊振成,董春科,等.椎管减压联合补阳还五汤治疗脊髓型颈椎病的临床研究[J].中华中医药学刊,2020,38(2):135⁃139,后插14.

[6]张俊.颈椎前路减压分段融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床价值研究[J].河南外科学杂志,2023,29(2):51⁃53.

[7]庞磊.针灸联合甲钴胺治疗神经根型颈椎病患者的效果分析[J].系统医学,2021,6(8):22⁃24.

[8]阿吾提·卡斯木,侯宇龙,王旭凯.补阳还五汤对脊髓型颈椎病患者术后恢复影响的Meta分析[J].中医学报,2022,37(7):1577⁃1582.

[9]丁伟国,徐卫星,卢笛,等.补阳还五汤联合手术治疗脊髓型颈椎病19例[J].浙江中医杂志,2022,57(11):817.

[10]谭政华,江陟郝,钟立伟,等.补阳还五汤加减联合颈椎前､后路减压内固定术对脊髓型颈椎病患者JOA评分影响[J].医学理论与实践,2021,34(23):4099⁃4101.