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“拨筋解结、点穴通经”手法治疗胸廓出口综合征临床观察

2025-04-01 69 上传者：管理员

摘要：目的：探讨“拨筋解结、点穴通经”手法治疗胸廓出口综合征的临床疗效。方法：选取55例胸廓出口综合征患者，随机分为观察组28例和对照组27例。对照组采用常规的推拿手法，观察组在对照组常规推拿手法的基础上，加用“拨筋解结、点穴通经”手法。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分及上肢功能障碍评分(DASH),评估临床疗效。结果：治疗后，两组患者VAS评分、DASH评分均降低(P<0.05),且观察组VAS评分、DASH评分低于对照组(P<0.05),观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论：“拨筋解结、点穴通经”手法治疗胸廓出口综合征临床疗效确切，能有效减轻患者的疼痛程度，并显著改善上肢功能。

关键词：
推拿
斜角肌
胸小肌
胸廓出口综合征
骨性异常
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胸廓出口综合征(thoracic outletsyndrome,TOS)是由胸廓出口区域的臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉受压而引起的临床综合征[1]。研究表明,TOS多见于20~40岁人群,男女发病比例约为1∶4[2]。若未能及时诊断和治疗,可能导致病情加重。研究发现,在接受治疗的TOS患者中,伴有骨性异常的仅占29%,而软组织异常则是导致压迫的主要原因[3]。大多数神经型TOS患者常选用保守治疗,且预后相对良好[4]。国家名老中医崔述生教授运用“拨筋”和“点穴”手法治疗筋伤疾病,疗效显著。本研究旨在观察“拨筋解结、点穴通经”手法治疗TOS的临床疗效。

1、临床资料

1.1一般资料

选择2021年7月至2022年10月在北京市鼓楼中医医院推拿科门诊就诊的55例TOS患者,随机分为观察组和对照组。观察组28例包括男性7例,女性21例;平均年龄(46.89±10.15)岁;平均病程(8.96±3.00)个月。对照组27例包括男性8例,女性19例;平均年龄(45.56±10.30)岁;平均病程(7.94±2.44)个月。两组患者一般资料相比较(P >0.05),具有可比性。本研究通过伦理委员会批准(审批号:2021-07)。

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准参照《胸廓出口综合征》[5]及参考文献[6]制定。临床表现包括一侧或双侧上肢及手部酸痛、麻木、无力、发凉,且符合以下任意1项者:臂丛神经激惹征,表现为患侧上肢运动及感觉障碍;锁骨下动脉或锁骨下静脉受压;激发试验结果为阳性;X线片检查结果显示存在C7横突过长;肌电图检查结果显示尺神经锁骨段神经传导速度减慢。(2)中医诊断标准参照《中医内科学》中痹证的诊断标准制定[7]。以颈肩部及上肢疼痛为主症,以上肢麻木、无力、发凉、活动不利为次症,舌淡红,苔薄白,脉弦紧。

1.3纳入标准

符合上述中西医诊断标准;年龄18~60岁;既往接受过其他治疗,但已完成7d以上的洗脱期;患者同意参与本研究并签署知情同意书。

1.4排除标准

影像学检查提示存在颈椎病者;病程超过1年,且伴有严重肢端缺血性疼痛或肌肉萎缩者;合并危及生命的原发性疾病者;伴有精神类疾病且无法配合研究者。

2、治疗方法

2.1对照组

采用常规推拿手法。首先,在颈部胸锁乳突肌、斜角肌、胸小肌等部位施以拿揉、弹拨、侧等手法,持续约7 min。随后,依次点按天鼎、扶突、肩井、肩贞、臂臑、曲池、合谷等穴位,持续约3min。

2.2观察组

在对照组常规推拿手法的基础上,加用“拨筋解结、点穴通经”手法。以右侧TOS患者为例,患者取仰卧位,医者双手虎口置于患者颈后,轻轻向上托起,使颈部保持轻度后伸位,嘱患者将颈部向左侧旋转30°,以充分暴露右侧颈部。①拨理胸锁乳突肌与斜角肌。用右手拇指自上而下拨揉胸锁乳突肌约1min(注意避开胸锁乳突肌前缘的颈动脉),后将拇指置于胸锁乳突肌中下段后侧,触摸前、中斜角肌及其间隙,并自内向后下方垂直于肌肉走行方向拨理前、中斜角肌的痛性筋结,放松斜角肌间隙约2min。②拨理胸小肌。用四指拨法拨揉胸小肌,并在肌腱移行处弹拨胸小肌肌腱,放松胸小肌间隙约2min。③点穴通经。以拇、食、中三指并拢为指针,点按缺盆和中府约1min。上述拨筋和点穴手法,以上肢出现掣痛或酸麻感为佳。两组患者均隔日治疗1次,3次为1个疗程,治疗2个疗程。治疗期间嘱患者避风寒,避免过度劳累。

3、疗效观察

3.1观察指标

治疗前后,对两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分及上肢功能障碍评分(DASH)[8]进行统计,以评估患肢的疼痛程度和活动功能。VAS评分:0分表示无疼痛,10分表示难以忍受的剧痛。DASH评分:由A、B两部分组成,A部分评估上肢在过去7d内完成23项活动的能力,从“无困难”到“无法完成”分别计1~5分;B部分评估上肢在过去7d内7种症状的严重程度,从“无”到“极度”分别计1~5分。DASH值= [(A、B两部分值总和)-30(最低值)]/1.2,0分表示上肢功能完全正常,100分表示上肢功能严重受限。

3.2疗效评定标准

参考《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定[9]。采用尼莫地平法计算,临床控制:治疗后疼痛症状及上肢功能评分较治疗前下降≥95%;显效:70%≤治疗后疼痛症状及上肢功能评分较治疗前下降<95%;有效:30%≤治疗后疼痛症状及上肢功能评分较治疗前下降<70%;无效:治疗后疼痛症状及上肢功能评分较治疗前下降<30%。总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对收集的数据进行处理与分析。计量资料以均数 ± 标准差(x±s)表示。组内数据的前后比较,方差齐时使用配对t检验,方差不齐时采用t’检验;组间比较则使用成组t检验。计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4结果

(1)临床疗效比较观察组临床控制3例,显效15例,有效7例,无效3例,总有效率89.29%;对照组临床控制0例,显效2例,有效19例,无效6例,总有效率77.78%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)VAS评分比较治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者VAS评分均降低(P<0.05),且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组胸廓出口综合征患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较

(3)DASH评分比较治疗前,两组患者DASH评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者DASH评分均降低(P <0.05),且观察组DASH评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组胸廓出口综合征患者治疗前后上肢功能障碍评分比较

4、讨论

胸廓出口位于锁骨与第1肋骨之间的间隙,包括斜角肌间隙、肋锁间隙、胸小肌后间隙3个解剖间隙,神经血管束在任一间隙内受到压迫,均可导致TOS的发生[4]。TOS主要表现为颈肩部和/或上肢麻木、疼痛、无力、肢端缺血、感觉异常等[10]。TOS的诊断主要依据病史、症状及体征,特殊激发试验可提高诊断特异性,但尚无一种诊断方法具有100%的敏感性或特异性[11]。彩色多普勒血流显像能够直接呈现锁骨下血管的解剖结构信息,可辅助TOS的诊断[12]。西医治疗TOS以非手术疗法为主,其中神经型TOS首选保守治疗[13]。笔者认为,对于TOS的诊治,应尽早明确诊断及分型,避免误诊和漏诊,并通过规范保守治疗以提升临床治愈率。中医认为,局部经筋不畅、脉络失调易形成筋结。《灵枢·周痹》云:“风寒湿气客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛,痛则神归之。”《灵枢·刺节真邪》曰:“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也。”“沫”可理解为软组织损伤时,由无菌性炎症导致的渗出、肿胀等病理改变。若“沫”积聚日久,则会在“大经”上形成“横络”。这种病理性的“横络”即为触诊时可触及的筋结病灶点,可导致经络不通。在治疗上,可采用解结之法以疏通经络。

TOS属于中医“痹证”范畴。《济生方》云:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿而成痹也。”可见,正气亏虚、邪实痹阻是TOS发病的主要病因。从病机上看,劳损虚衰可导致斜角肌、胸小肌等发生挛缩,致使局部经筋失和、络脉不畅,由此形成筋结,压迫局部神经血管束,引发上肢疼痛、麻木、无力等肢体失用的临床症状。此处的肢体不用并非指痿弱无力,而是由于筋脉失于气血濡养,筋弛纵不收之痹痛不用,即肌筋无法正常收缩与舒张。肢体筋脉痹痛类疾病的共有病机可概括为“气伤痛,形伤肿”。在手法治疗方面,应“拨筋解结”以复其形,“点穴通经”以调其气,正如《医宗金鉴》所言:“按之经络以通郁闭之气,摩其壅聚以散郁结之肿。”如此,气畅则痛止,血通则筋柔,从而达到经筋络脉调和的目的[14]。

软组织异常和骨性压迫是导致TOS神经血管束受压的解剖学因素,其中软组织异常又以斜角肌间隙及胸小肌后间隙狭窄较为常见。斜角肌属于颈部深屈肌,伏案工作者的斜角肌长期处于屈曲挛缩状态,尤其是前斜角肌,常因痉挛肥厚而导致斜角肌间隙狭窄。张敏[15]研究发现,前斜角肌与锁骨下肌的肥厚与TOS的发病存在相关性。王静威等[16]通过臂丛神经探查松解术治疗TOS,发现异常的小斜角肌及C8/T1椎间孔出口处的异常束带是导致TOS的主要因素。笔者认为,采用“拨筋”手法松解斜角肌与胸小肌间隙处的筋结,可直接解除神经血管束在此处的卡压。同时,配合点按缺盆、中府以通经活络,促进上肢气血运行,从而改善肢体疼痛、麻木、发凉等症状。缺盆属于足阳明胃经腧穴,位于锁骨上窝处,具体在胸锁乳突肌锁骨头的外侧端,其深层有臂丛神经穿行。中府属于手太阴肺经腧穴,位于锁骨下窝外侧,其深层为胸小肌。点、按等传统推拿手法具有激发经气、行气活血、调节肌张力、缓解肌紧张的作用。“拨筋解结、点穴通经”手法能够直接松解局部软组织的粘连,缓解神经血管束的压迫,舒筋活络,促进局部气血运行,从而改善症状。白晨平等[17]认为,保守治疗TOS可恢复颈肩部肌肉的平衡,缓解对神经血管的压迫。田强等[18]采用脊柱推拿手法治疗TOS,可调整颈椎关节紊乱,改善颈椎力学平衡。王俊等[19]认为,磁共振神经成像检查能清晰显示神经型TOS的臂丛神经走行及其卡压部位,并可为手法精准治疗提供影像依据。CAVANNA AC等[20]认为,手术治疗是血管型TOS的首选方法。

综上所述,“拨筋解结、点穴通经”手法治疗TOS能有效减轻患者的上肢疼痛程度,并显著改善上肢功能,值得临床推广应用。本研究的不足之处在于临床观察病例数量较少,且缺乏长期随访数据,导致远期疗效未能得到有效评估。

参考文献:

[4]项杰,陈肖肖,王章富,等.胸廓出口综合征的诊断治疗进展[J].中国骨伤,2019,32(2):190-194.

[5]陈德松.胸廓出口综合征[M].上海:上海科学技术出版社,2007:13-22.

[6]顾玉东.胸廓出口综合征的分型､分度及功能评定标准[J].中华手外科杂志,2011,27(3):129-130.

[7]张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].4版.北京:中国中医药出版社,2017:366.

[8]陈振兵,洪光祥,王发斌.上肢功能评定表[J].中国修复重建外科杂志,2004,18(6):520-521.

基金资助:首都卫生发展科研专项项目(首发2022-4-7016);

文章来源:姜孟家,周可林,崔述生,等.“拨筋解结､点穴通经”手法治疗胸廓出口综合征的临床观察[J].中国民间疗法,2025,33(06):44-46+49.