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小针刀联合补阳还五汤应用于椎间孔镜术后的效果

2025-04-15 59 上传者：管理员

摘要：目的研究小针刀联合补阳还五汤应用于多节段腰椎管狭窄(LSS)椎间孔镜术后，对患者术后残余症状的改善作用。方法选取2021年5月-2023年7月本院诊治的140例多节段LSS患者，均在本院接受椎间孔镜手术治疗，按随机数表法分为研究组和对照组。对照组术后给予补阳还五汤治疗，研究组给予小针刀联合补阳还五汤治疗。比较2组术后疼痛程度、腰部功能恢复情况；比较治疗前后炎症因子水平和中医证候积分。结果治疗前及治疗后1d，2组视觉模拟疼痛评分(VAS)评分、炎症因子水平、中医证候积分、JOA评分、ODI评分和尼龙绳试验评分比较均无统计学意义(P>0.05)，治疗后1周、1个月以及6个月VAS评分逐渐递减，且研究组低于对照组(P<0.05)；治疗后2组炎症因子水平均降低，且研究组低于对照组(P<0.05)；治疗后1个月以及6个月中医证候积分逐渐递减，且研究组低于对照组(P<0.05)；治疗后1周、1个月以及6个月JOA评分、尼龙绳试验评分逐渐增大，且研究组高于对照组；ODI评分逐渐减小，且研究组低于对照组(P<0.05)。结论小针刀联合补阳还五汤有利于多节段LSS患者椎间孔镜术后残余症状的康复，该联合治疗方案在术后疼痛、炎症反应、整体症状和功能恢复方面均具有较好的调节作用。

关键词：
多节段
小针刀
术后残余症状
椎间孔镜术
腰椎管狭窄
补阳还五汤
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多节段腰椎管狭窄（lumbarspinalstenosis,LSS）是一种常见的退行性脊柱疾病[1]。椎间孔镜手术已成为治疗该病的重要方法之一，部分患者在手术后仍存在不同程度的残余症状，如腰背部酸痛、下肢麻木、活动受限等，这不仅影响患者的康复进程，还可能增加再次手术的风险[2-3]。小针刀是一种结合中医经络学说和现代微创技术的治疗方法，具有松解粘连，疏通经络的作用[4]，而补阳还五汤作为经典中医方剂，具有补气活血，通络止痛的功效[5]。近年来，有研究[6]表明小针刀联合中药治疗在多种骨科疾病中取得了良好的效果，但针对多节段LSS间孔镜术后残余症状的研究尚不充分。本研究旨在探讨小针刀联合补阳还五汤治疗的临床效果，分析其可能的作用机制，为术后残余症状的管理提供新的治疗思路和方法。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年5月－2023年7月本院诊治的140例多节段LSS患者，按随机数表法分为研究组和对照组，各70例。研究组男42例，女28例，平均年龄（58.38±7.34）岁，狭窄节段L3-4～L4-515例，L4-5～L5～S138例，L3-4～L5～S117例；对照组男46例，女24例，平均年龄（57.08±8.14）岁，狭窄节段L3-4～L4-512例，L4-5～L5～S140例，L3-4～L5～S118例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会审核通过（批准号：bdsdyzyyIRB-20200522-015），患者及其家属均知情同意。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：1）符合腰椎狭窄症诊断标准和《中医病症诊断疗效标准》中腰椎管狭窄症诊断标准[7]；2）年龄18～70岁；3）CT或MRI显示存在两个或两个以上节段的狭窄；4）经保守治疗无效，均在本院接受椎间孔镜术治疗；5）术后患者存在腰腿疼痛、下肢功能损伤等残余症状者。排除标准：1）合并腰椎滑脱、失稳以及马尾症状者；2）合并精神疾病者；3）合并严重心脑血管疾病和严重糖尿病者；4）妊娠期或哺乳期女性；5）对本研究采用药物过敏者或晕针者；6）手术完成不顺利者（如术中神经根损伤、髓核摘除不完全、减压不充分或减压节段错误等）。

2、方法

2.1治疗方法

患者在局麻下行椎间孔镜手术治疗。对照组术后给予补阳还五汤治疗：术后第1天给予补阳还五汤治疗，补阳还五汤的处方为：黄芪30g，当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁各12g，红花10g。每日1剂，水煎服，2周为1个疗程，共治疗6个疗程。研究组术后予小针刀联合补阳还五汤治疗：补阳还五汤治疗同对照组。小针刀治疗：选用规格为0.8mm×80mm的专业针刀器械（3号针刀）进行治疗。治疗方案设计为在椎间孔镜手术后第3天开始，实施一系列针对性的软组织松解操作。整个治疗过程分为5个阶段，每个阶段针对不同的解剖结构进行精准介入。小针刀操作前每个点予2～4mL0.5%盐酸利多卡因局部浸润麻醉。第一阶段重点关注脊柱韧带系统，主要针对棘上韧带和棘间韧带进行松解。操作时，医师首先通过触诊精确定位相邻两节腰椎棘突间隙作为进针点。进针时保持针刀与皮肤垂直，刀口线与人体矢状面平行。快速穿刺至棘突骨面后，稍作调整，使刀口线与躯干矢状面垂直，随后沿棘突边缘深入，对棘间韧带进行多次（5～6次）精细切割。操作完成后，严格执行止血和无菌包扎程序。第二阶段聚焦于关节囊和特定韧带的松解，主要针对上下关节突关节囊以及乳突-副突韧带进行操作。第三阶段则针对责任节段横突周围软组织进行精准松解。第四阶段重点关注臀上皮神经卡压所导致的疼痛区域，进行针对性松解。最后一个阶段集中处理臀部梨状肌以及小腿外侧腓骨颈点周围的软组织。

2.2观察指标

1）术后疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分（visualanalogscale，VAS）量化评估疼痛程度，该评估工具由一条约10cm长的直线刻度组成，刻度从0～10，左端0分代表完全无痛状态，右端10分则表示难以忍受的极度疼痛。刻度值越高，疼痛强度越大。于治疗前（即术后1d）、治疗后1d、治疗后2周、治疗后1个月以及治疗后6个月。2）炎症因子：于治疗前后抽取患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）和淀粉样蛋白A（serumamyloidA，SAA）水平。3）中医证候积分：采用《中医病证诊断疗效标准》[7]，鉴于多节段LSS经皮椎间孔镜术后残余症状的诊断，修改后的中医证候包括腰背疼痛、下肢麻木、下肢疼痛、下肢乏力，每个证候评分为0～4分，分值越高表示越严重。于治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月。4）腰部和下肢功能：采用腰椎日本骨科协会评估治疗（JOA）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）[8]评估腰椎功能。其中JOA评分满分为0～29分，分值越低表示功能障碍越严重；ODI评分满分为0～50分，分值越高表示功能障碍越严重。采用下肢尼龙绳试验评估下肢功能，以10g单尼龙丝划下肢麻木皮肤10次，患者感觉到≥7次为正常，记2分；感觉到1～6次为减弱，记1分；未感觉到为消失，记0分。分值越低表示功能障碍越严重。评估时间为治疗前、治疗后1d、治疗后1周、治疗后1个月、治疗后6个月。

2.3统计学方法

采用SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以例（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两两比较行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.12组疼痛程度比较见表1。

3.22组炎症因子水平比较见表2。

3.32组中医证候积分比较见表3。

3.42组腰部功能和下肢功能比较见表4。

表12组疼痛程度比较

表22组炎症因子水平比较

表32组中医证候积分比较

表42组腰部功能和下肢功能比较

4、讨论

多节段LSS是一种常见的退行性脊柱疾病，其发病率随年龄增长而上升，严重影响中老年人群的生活质量。椎间孔镜手术作为一种新兴的微创治疗方法，在减少手术创伤、缩短恢复时间方面具有显著优势[9]。然而，临床实践表明，尽管手术能够有效缓解主要症状，但部分患者术后仍存在不同程度的残余症状[10]。本研究旨在探讨小针刀联合补阳还五汤对术后残余症状的改善效果，通过与单纯小针刀治疗的对比，评估这种中西医结合治疗模式的临床价值。

小针刀技术融合了传统针灸和现代微创手术的理念，使用特制的针状手术刀进行精准定位和微创操作，主要用于软组织的松解和切割。补阳还五汤则是经典的中药方剂，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁和红花等多味中药组成，其主要功效是补气活血，化瘀通络，用于治疗气虚血瘀证，如中风后遗症、周围神经病变等。本研究发现，治疗前及治疗后1d，2组VAS评分无统计学意义，说明2组的初始疼痛程度相似，为后续比较提供了可靠的基线。然而，从治疗后1周开始，研究组的VAS评分低于对照组，且这种差异在1个月和6个月时点持续存在，并呈现逐渐递减的趋势。结果表明，小针刀联合补阳还五汤的治疗方案在长期疼痛控制方面优于单独使用小针刀。产生这一结果的原因可能是小针刀技术提供了即时的物理松解效果[11]，而补阳还五汤有助于调节整体免疫功能，减少炎症反应，进一步缓解疼痛[12]。此外，两种治疗方法的协同作用可能产生了超出各自单独效果的叠加效应，在长期随访中表现出更显著的疼痛缓解。炎症因子与椎间孔镜术后残余症状密切相关，手术虽然可以解除神经根受压，但局部组织创伤和手术操作仍会引起一定程度的炎症反应，导致术后疼痛、水肿和功能障碍等残余症状[13]。在本研究中，治疗后研究组的炎症因子水平显著低于对照组，结果表明，联合治疗方案在控制炎症反应方面更为有效。小针刀技术通过局部微创操作，直接改善局部血液循环，促进炎症因子的清除；而补阳还五汤中的多种中药成分具有调节免疫、抗炎和改善微循环的作用，可能通过多靶点、多途径发挥系统性抗炎效果[14]。两种治疗方法的协同作用不仅在局部，而且在全身范围内抑制了炎症反应，从而更有效地降低了炎症因子水平。

中医证候积分系统地反映了患者的整体症状和功能状态，包括腰背疼痛、下肢麻木、下肢疼痛和下肢乏力等多个方面，这些症状是患者术后恢复质量的直接体现。本研究中，治疗后1个月和6个月的随访显示，2组的中医证候积分均呈现逐渐递减趋势，说明两种治疗方案都能有效改善患者的症状。然而，研究组的中医证候积分低于对照组，表明联合治疗方案在改善患者整体症状方面更为有效，且这种优势能够持续到长期随访。小针刀技术通过局部微创操作，直接松解粘连，改善局部血液循环，从而迅速缓解疼痛和功能障碍；而补阳还五汤则通过其补气活血，化瘀通络的整体调节作用，持续改善患者的全身状态，包括增强气血运行、促进组织修复和调节神经功能。两种方法的协同作用不仅在短期内缓解症状，还能长期持续改善患者的整体状况，在中医证候积分上表现出更显著的改善。此外，本研究对患者的腰椎功能和下肢功能进行长期随访，结果表明联合治疗方案在改善患者整体功能状态、减轻功能障碍和提高生活质量方面更为有效，且这种效果能够长期维持。产生这一结果的原因可能涉及多个方面的协同作用：首先，小针刀技术和补阳还五汤的联合应用可能触发了更全面的生理反应。小针刀不仅局部松解粘连，还可能刺激了局部神经-内分泌系统，促进了修复因子的释放[15]。补阳还五汤中的活性成分则可能通过血液循环到达全身，调节全身的免疫反应和代谢过程。其次，这种联合治疗可能优化了患者的神经可塑性。小针刀的精准刺激可能激活了局部的神经重塑，而补阳还五汤的系统性作用则可能促进了神经营养因子的产生，共同加速神经功能的恢复。再者，联合治疗可能改善了患者的心理状态和治疗依从性[16]。中西医结合的方法可能增强了患者对治疗的信心，减轻了焦虑和抑郁情绪，从而间接促进了功能恢复。最后，这种联合治疗可能通过改善微循环和组织代谢，加速手术后组织的修复过程，减少瘢痕形成，维持良好的功能状态。

综上所述，小针刀联合补阳还五汤有利于多节段LSS患者椎间孔镜术后残余症状的康复，该联合治疗方案在术后疼痛、炎症反应、整体症状和功能恢复方面均具有较好的调节作用。然而，本研究未能深入探讨补阳还五汤中具体哪些成分发挥了关键作用，以及其与小针刀技术之间的具体协同机制。未来的研究应扩大样本量，延长随访时间，深入探究中药成分的作用机制。

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