首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医外科论文 > 调督理筋针刺联合整脊手法治疗老年腰椎间盘突出症的疗效

调督理筋针刺联合整脊手法治疗老年腰椎间盘突出症的疗效

2024-05-11 74 上传者：管理员

摘要：目的探讨调督理筋针刺联合整脊手法治疗老年腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法老年LDH患者120例随机分为对照组与观察组各60例，对照组予以整脊手法治疗，观察组予以调督理筋针刺联合整脊手法，两组均连续治疗4 w。对两组临床疗效进行评价，治疗前和治疗4 w后采用视觉模拟评分(VAS)对患者进行疼痛评估，采用日本骨科学会腰椎功能量表(JOA)对患者腰部功能进行评价，对腰部活动范围(ROM)进行测量，行血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和基质金属蛋白酶(MMP)-2的检测，同时测定内皮素(ET)-1、前列腺素(PG)E2水平，并记录两组不良反应。结果与对照组进行比较，观察组有着更高的治疗总有效率(P<0.05)。治疗4 w后，相较于对照组，观察组VAS明显更低(P<0.05),JOA评分更高(P<0.05),且腰椎伸展、屈曲ROM显著大于对照组(P<0.05);观察组较对照组血清TNF-α、MMP-2、IL-1β水平显著更低(P<0.05),且疼痛介质ET-1、PGE2水平显著更低(P<0.05)。两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论调督理筋针刺联合整脊手法治疗老年LDH能够有效缓解疼痛症状，改善腰部功能，减轻炎症反应，下调MMP-2和疼痛介质水平，提高疗效，且安全性良好。

关键词：
整脊手法
炎症
疼痛介质
腰椎间盘突出症
调督理筋针刺
加入收藏

腰椎间盘突出症(LDH)是老年人常见的腰椎慢性疾病之一，随着人口老龄化的加剧，其发病率逐年增高。该病以腰椎退行性变为病理基础，以腰部疼痛、下肢疼痛等为主要临床表现，可引起腰部功能障碍，对患者生活质量有着较大影响[1]。目前，LDH的治疗仍以保守治疗为主，治疗手段包括卧床休息、药物干预、手法按摩、牵引推拿和针刺等[2,3]。LDH在中医归属为“痹证”“腰痛”等范畴，多因风、湿、寒侵袭导致血运不畅，筋脉失养而致筋骨失衡，最终发展为腰痛[4,5]。调督理筋针法能够调督经脉、理筋通络，促使机体气血运行、经脉通畅，有效缓解腰疼症状[6]。整脊手法能够有效调整腰椎曲度，促使腰椎力学性能恢复，对LDH有一定疗效，但持续效应不强[7,8]。本研究探讨调督理筋针刺联合整脊手法治疗老年LDH的疗效，以为临床治疗提供参考。

1、资料与方法

1.1 研究对象

本研究通过贵州中医药大学第一附属医院伦理会审查。选取2021年1月至2022年12月在贵州中医药大学第一附属医院治疗的老年LDH患者120例。纳入标准：(1)满足指南[9]中LDH诊断标准；(2)符合中医寒湿痹阻证[10];(3)要求保守治疗；(4)年龄≥60岁。排除标准：(1)合并腰椎感染或骨折者；(2)合并严重骨质疏松者；(3)既往有腰椎手术史者；(4)合并严重心脑血管疾病者；(5)合并严重肝肾功能不全者；(6)伴其他慢性疼痛病史者；(7)合并急慢性感染者；(8)严重精神异常者；(9)既往有晕针史者。使用数字表法将患者分为对照组与观察组各60例，治疗期间，对照组2例因失访脱落，观察组1例脱落(拒绝继续治疗),最终两组分别完成58例、59例，组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予以美洛昔康片(扬子江制药有限公司),每次7.5 mg, 每天进行1次，连续4 w。此外，对照组予以整脊手法，包括：(1)腰椎拔伸：患者行俯卧位，两手朝上并抓住床头，治疗师用手握住患者踝部，通过持续牵拉操作对腰部进行拔伸，先逐渐用力以拔伸，然后再缓缓放松，时间为3 min左右；(2)脊柱按压：治疗师相叠两手掌根，对患者进行脊柱按揉，由膀胱开始按揉至臀部，大约按压3 min; (3)后伸板法：让患者将双手放于头前，治疗师一手适当抬高患者下肢，一手则对腰部患处施加压力，最大限度地使得患者腰部后伸，达到最大限度时维持大约30 s, 之后双手使劲，朝反方向进行扳动，时间为3 min左右；(4)腧穴点按：患者采取俯卧位，治疗师采用拇指对患者阿是、环跳、委中、大肠俞等穴位进行点按，每个穴位点按1 min左右，时间为10 min左右。每天进行1次，每周进行5 d, 连续治疗4 w。试验组在整脊手法治疗基础上，予以调督理筋针刺法：选取L3～5夹脊穴、腰阳关、阳陵泉、后溪、肾俞、大肠俞、八髎等穴位；针刺前先予以理筋，对以上穴位进行揉按，然后对双侧竖脊肌予以推揉，手法力度柔和；然后予以针刺治疗，患者采取仰卧位，对局部皮肤予以常规消毒后，采用一次性毫针(华佗牌，规格为0.3 mm×50 mm),采用直刺法，平补平泻法，进针深度为3.33～6.67 cm(1～2寸),得气后留针30 min; 每天进行1次，每周进行5 d, 连续治疗4 w。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标

(1)疼痛和腰部功能评分：于治疗前和治疗4 w后，采用视觉模拟评分(VAS)对患者进行疼痛评估，采用日本骨科学会腰椎功能量表(JOA)对患者腰部功能进行评价，其中VAS范围为0～10分，得分越高说明患者疼痛越轻；JOA总分为29分，得分越高说明患者腰部功能越好[11]。(2)腰椎活动范围：于治疗前和治疗4 w后，应用倾角器对患者腰部活动范围(ROM)进行测量，包括伸展和屈曲ROM。(3)炎症因子和基质金属蛋白酶(MMP)-2 抽取患者5 ml空腹静脉血，离心分离得到血清，进行肿瘤坏死因子(TNF)-α的检测，使用酶联免疫吸附试验，同法进行白细胞介素(IL)-1β的测定，并测定MMP-2水平；于治疗前和治疗后各进行1次测定。(4)疼痛介质：抽取患者2 ml静脉血2 ml, 离心(4 ℃,转速为3 000 r/min, 离心半径为13.5 cm)10 min, 留取血清，进行内皮素(ET)-1和前列腺素(PG)E2的测定，检测方法为酶联免疫吸附试验；于治疗前和治疗后各进行1次测定。(5)不良反应：观察治疗过程中患者腹痛腹泻、皮疹等发生情况，统计两组不良反应发生率。

1.4 疗效评价

依据文献[8]拟定疗效标准。显效：治疗后，患者腰痛基本消失，腰部活动不受限，直腿抬高>70°;有效：治疗后，患者腰痛改善，直腿抬高>50°;无效：患者症状无明显改善。合计每组总有效(显效+有效)例数，对总有效率进行计算。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行t检验、χ2检验、Fisher精确概率法。

2、结果

2.1 临床疗效

相较于对照组(75.86%,其中显效20例、有效24例、无效14例),观察组总有效率(93.22%,其中显效29例、有效26例、无效4例)显著更高(χ2=6.770,P=0.009)。

2.2 VAS和JOA评分

治疗4 w后，两组VAS较治疗前下降(P<0.05),JOA评分提升，差异显著(P<0.05);且观察组较对照组有着更低的VAS和更高的JOA评分(P<0.05)。见表2。

2.3 腰椎活动范围

治疗4 w后，两组腰椎ROM(伸展、屈曲)较治疗前显著变大(P<0.05);且与观察组较对照组ROM显著更大(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗4 w后VAS和JOA评分及腰椎ROM比较

2.4 血清炎症因子和MMP-2水平

治疗4 w后，两组血清TNF-α、IL-1β较治疗前下降，MMP-2水平也下降，差异显著(P<0.05);同时，相较于对照组，观察组TNF-α、IL-1β和MMP-2水平更低，差异显著(P<0.05)。见表3。

2.5 血清ET-1、PGE2水平

治疗4 w后，两组血清ET-1水平较治疗前显著下降(P<0.05),PGE2水平也显著降低(P<0.05);同时相比对照组，观察组ET-1、PGE2水平更低，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、治疗4 w后血清炎症因子及ET-1、PGE2水平比较

2.6 不良反应

治疗过程中，观察组和对照组不良反应发生率(8.47% vs 5.17%,其中腹痛腹泻2 vs 2例，皮疹2 vs 1例，食欲不振1 vs 0例)无统计学差异(Fisher精确概率检验，P=0.717)。

3、讨论

本研究表明，整脊手法基础上联用调督理筋针刺能够使LDH治疗效果提高，更有效地缓解患者疼痛症状。中医认为，LDH是由于风、寒、湿邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻不通，筋骨失于濡养，从而引发腰腿疼痛症状，导致腰部功能不利。故应以祛风散寒、行气活血、理筋通络止痛为治疗原则[12]。LDH病变部位由督脉所循行，《素问·骨空论篇》有云：“督脉为病脊强反折”,因此提出调督理筋法，将针刺与理筋手法进行结合，不仅能够纠正脊椎关节紊乱，还能够促进病变处肌肉松弛，减轻神经根粘连，促进得气。本研究选取L3～5夹脊穴、腰阳关、阳陵泉、后溪、肾俞、大肠俞、八髎等穴位，其中腰部夹脊穴有着活血化瘀、消肿定痛的作用；腰阳关主治腰骶痛，具有祛寒除湿、舒筋活络的功效；大肠俞属足太阳膀胱经，有着活血化瘀、消肿的作用；阳陵泉处于足少阳胆经，予以针刺能够调节全身筋脉，行气止痛；后溪主治腰背痛，能够通经活络；肾俞、八髎是治疗腰骶部疾病和腰痛的常用穴位[13]。诸穴合用发挥祛寒除湿、活血行气、通经活络的功效。以上分析提示，调督理筋针刺能够通过调和督脉、理筋通络等方法促使机体气血运行，因此能够产生缓解腰痛、提高疗效的作用。

本研究表明，调督理筋针刺联合整脊手法能够改善LDH患者腰椎功能，提高腰椎活动范围。其原因可能在于：调督理筋针刺能够松解腰臀部软组织痉挛，改善腰椎应力平衡，并且能松解神经根粘连，使病变部位软组织得以松弛，改善腰部功能[14]。

炎症反应在LDH的发生发展中有着重要作用，与神经痛的发生密切相关[15]。LDH患者由于髓核突出，致炎物质大量产生，加上神经根机械性压迫，导致炎症介质释放增多，这会增加疼痛的敏感性。研究显示[16],LDH患者血清TNF-α、IL-1β水平显著增高，而经治疗、血清神经痛得到缓解后，血清TNF-α、IL-1β水平出现降低。MMP-2是一种蛋白水解酶，对蛋白有降解、吸收的作用，研究显示[17],椎间盘退变程度越重，患者血清MMP-2水平越高。本研究结果显示，调督理筋针刺联合整脊手法能够降低血清TNF-α、IL-1β水平。整脊手法作为一种推拿手段，能够通过“化瘀消沫”来使得腰椎局部炎症缓解[18];而针刺能够通过疏通经络、改善血液循环来促进炎症缓解[19]。因此，调督理筋针刺联合整脊手法能够更好地缓解患者炎症反应。ET-1是常见的疼痛介质，能够通过与相关受体结合，介导疼痛信号传导，使得疼痛增加[20]。PGE2属于前列腺素类物质，其表达增高会加重LDH微循环障碍，能够诱发痛觉过敏[21]。本研究结果显示，调督理筋针刺联合整脊手法能够降低血清ET-1、PGE2水平，这从分子水平上验证了其镇痛作用，且联用调督理筋针刺是安全的。

综上，调督理筋针刺联合整脊手法治疗老年LDH疗效显著，能够更有效地缓解患者疼痛，改善患者腰部功能，减轻炎症反应，下调MMP-2和疼痛介质水平，且不增加不良反应。

参考文献:

[2]孔博,颜威,刘素君,等.腰椎间盘突出症非药物保守治疗的研究进展[J].上海中医药杂志,2022;56(4):97-101.

[4]唐李莹,罗明,张垣,等.夹脊穴温针灸联合Proxomed Tergumed系统康复训练对腰椎间盘突出症患者术后康复的效果[J].广东医学,2022;43(11):1432-6.

[5]杨海峰,彭辉,刘晓梅.温针灸联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的疗效及作用机制研究[J].辽宁中医杂志,2020;47(6):180-2.

[6]贾松涛,武佐元,乔兆辉,等.调督理筋针法结合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效研究[J].河北中医药学报,2021;36(3):33-6.

[7]金宝利.颈腰椎整脊手法对腰椎间盘突出症的腰部功能,伸肌群生物力学特性及疼痛程度的影响[J].颈腰痛杂志,2022;43(5):769-70.

[9]中华医学会骨科学分会骨科康复学组,中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组,王岩,等.老年腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2021;7(3):132-9.

[10]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:123-6.

[11]孙兵,车晓明.日本骨科协会评估治疗(JOA评分)[J].中华神经外科杂志,2012;45(6):623.

[12]冯传博,赵爱侠,李玉奎,等.复方乌头微乳剂治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的观察[J].中华中医药学刊,2019;37(12):2994-8.

[13]景允南,胡斯雅,李洪涛,等.基于数据挖掘技术探讨针灸治疗腰椎间盘突出症术后综合征选穴规律[J].中国中医药信息杂志,2021;28(8):42-7.