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目前,全球每年有超过1000万人患有慢性伤口[1]。西医治疗方法多是内服药改善血液循环,或者手术治疗等。出于身体情况考虑,患者及家属多采取换药等保守治疗,故而中医中药外治疗法占有明显优势。中药外治具有不同疗法和不同剂型,具有多样性、安全性,且疗效确切,易于接受。
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中医学的临床教学中往往存在着重理论、轻实践的现象;临床学习的内容庞大但是时间有限;近年来很多学生对外科学的重视程度远不如内科学,学习态度散漫等,使得中医外科学的临床教学质量没有达到预期效果。本文就中医外科学临床教学中存在的问题进行分析并且提出相应的解决方案。
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颈源性眩晕主要是因颈椎及周围软组织发生功能性或(和)器质性变化,对椎动脉及周围神经丛产生刺激,导致椎动脉供血不足而产生的证候群[1]。目前针对颈源性眩晕尚无统一治疗方案,西医大多以扩张血管、改善循环、降低神经兴奋性与促进炎症性物质吸收等方法为主,但效果不稳定,难以起到根治性效果,且存在一定药物依赖性[2]。
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脑性瘫痪(简称脑瘫)是继脊髓灰质炎消失后首要儿童致残性疾病,痉挛型偏瘫是最常见的临床类型,约占14.4%~38.0%。该型患儿常遗留患侧肢体功能障碍,尤以上肢功能障碍明显,由于患儿在日常生活中以健侧手为主,导致患侧肢体发育性不用,更加重了患侧手功能障碍。因此,手功能障碍影响了患儿及家庭生存质量和幸福指数。
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锁肛痔是发生于肛门直肠部位的恶性肿瘤,其临床表现为肛门出现坚硬肿块或伴有流脓血臭水,排便次数增多或排便困难,里急后重,粪形变细,脓血便,是肠道常见的肿瘤之一。本病在西医中称之为肛管直肠癌,在大肠癌中约占80%,是指腹膜反折部以下,从肛缘到癌肿的近端7~8 cm的恶性肿瘤。
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围绝经期乳腺增生症,是发生或围绝经期发现的乳腺组织增生复旧不全的乳腺结构不良性疾病,该类型乳腺增生表现为乳房的肿块、乳房胀痛、窜痛、抽痛等,且易伴有潮热、盗汗、失眠、焦虑等围绝经期综合征症状[1]。西医治疗方法多以激素替代疗法或激素疗法[7],但陈秉尧等[8]认为单纯的激素疗法并不适合更年期并伴有乳腺增生的患者,长期激素治疗可能增加罹患癌症的风险。
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马志康医师正是在这大好时光里开始从事肛肠科工作已有五十余年,在长达50年的临床工作中他诊治了很多病人,积累了非常多的临床经验和手术技巧,无论是环状混合痔的诊治、高位复杂性肛瘘的手术、肛周脓肿辨脓方法等,马老师都总结出了自己的理论和方法,可以更好地作用于临床。我在跟马老师学习多年后,积累了一定的专科知识和临床经验。
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疮疡病是各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称,包括急性和慢性两大类。中国古代泛指多种外科疾患,后世将外科分为疮疡与杂证两大类。疮疡多由毒邪内侵,邪热灼血,以致气血凝滞而成。其包括了体表的肿疡及溃疡、痈、疽、疔疮、疖肿、流注、流痰、瘰疬及有关皮肤病的内容,是中医外科疾病中最常见的一类病证。
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烧伤是指包括火焰、热水、热汤、热油、蒸气、高温气体等外界热源刺激引起的机体皮肤及黏膜组织损伤,导致机体出现局部疼痛、皮肤红肿、水疱、破损等现象,在影响患者的生命健康和生活质量的同时,对患者的心理健康也造成了负面影响[1,2]。多数烧伤患者尤其是Ⅱ度烧伤患者,其皮肤深层真皮层被破坏,烧伤创面愈合较慢,且创面长期暴露在空气环境下,可能引发感染等严重不良事件[3,4]。
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肛窦炎是指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变,容易发生肛周脓肿、肛瘘、肛裂等肛门疾病,破坏正常组织,严重影响患者生活质量[1]。现代医学研究显示,肛窦炎发病是由多种因素共同作用导致,其中包括饮食不规律、细菌性感染及自身免疫系统失衡等,同时也是导致肛肠疾病的主要因素[2]。
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肉芽肿性小叶性乳腺炎(Granulomatous lobular mastitis,GLM)是指乳腺的非干酪样坏死局限于乳腺小叶的乳腺肉芽肿性改变[1]。本病在中医学中无明确记载,根据其临床特点,认为其属于乳痈范畴,但应注意本病有别于常见的急性哺乳期化脓性乳腺炎,两者在病因病机、诊断、治疗、预后等方面存在明显差异。
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颈型颈椎病是颈椎病的初始阶段与基础状态,如不及时治疗或治疗不当,继续发展将导致其他类型颈椎病。颈型颈椎病临床症状主要有:(1)颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,不能做点头、仰头及转头活动,呈斜颈姿势;需要转颈时,躯干必须同时转动,也可出现头晕症状。(2)少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻,咳嗽或打喷嚏时症状不加重。
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在日常生活中,由于过度劳累,长期姿势不良,外力撞击、牵拉或压迫等,都会造成软组织损伤,对患者身体会造成极大的伤害。笔者在多年临床治疗软组织损伤中,运用针刀、钩鍉针、锋钩针及超微针刀、毫针发现其有不足之处,在此基础上发明中医微创半月针刀与感温半月针刀,弥补了现有毫针、针刀、钩鍉针、锋钩针及超微针刀、治疗软组织损伤的不足之处。
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颈源性胸痛是颈椎椎骨及各关节增生、错位,或颈椎间盘及其周围软组织的损伤、退变,导致颈段的脊神经根、交感神经或颈段脊髓压迫损伤,从而引起胸闷、心悸等症状的病证。颈源性胸痛心电图多为正常,硝酸甘油治疗无效;冠心病心绞痛患者舌下含服硝酸甘油胸痛症状缓解,且心电图、心脏B超、心肌酶异常。
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腰痛的病因多为外感、内伤与跌扑闪挫[1]。其中感受外邪者,发病急骤,腰痛明显,多为实证;内伤腰痛则起病隐匿,多以腰部酸胀、冷重,甚则下肢酸麻无力为主要表现,疼痛不甚。腰为肾之府,究其致病之源,皆由脏气已虚,复感外邪,而后现腰痛、腰重、腰酸以及腰部筋脉拘急不利之象。《证治准绳》谓:“腰痛有风,有湿,有寒,有热,有挫闪,有瘀血,有滞气,皆标也;肾虚,其本也”。
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