张汉肖主任应用梅花针叩刺大椎穴治疗颈型颈椎病风寒湿证的验案研究

2020-08-25 378 上传者：管理员

摘要：颈型颈椎病是颈椎病的初始阶段与基础状态，其治疗在颈椎病的治疗中有着非常重要的地位，其有效治疗与康复可预防其他类型颈椎病的发生。总结分析张汉肖主任应用梅花针叩刺大椎穴治疗颈型颈椎病风寒湿证的验案，探讨其中医思想，为临床治疗颈椎病提供新的思路。

关键词：
叩刺
大椎穴
张汉肖
拔罐放血
梅花针
颈型颈椎病
风寒湿证
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颈型颈椎病是颈椎病的初始阶段与基础状态，如不及时治疗或治疗不当，继续发展将导致其他类型颈椎病[1]。颈型颈椎病临床症状主要有：(1)颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能做点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势；需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕症状。(2)少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。临床检查可示急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于0°；颈椎旁肌、T1～T7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛；如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧相当于C3～C6横突水平扪到痉挛肌肉，稍用力压迫即可出现肩、臂、手放射性疼痛[2]。目前临床上颈椎病的治疗多采用手术和非手术疗法，但由于手术的创伤较大、费用较高、风险相对较大，而且容易破坏颈椎的正常生理结构，不利于患者完全康复，以中医为主的非手术治疗方法越来越受到广大患者的青睐[3]，其中以针灸、推拿、康复理疗等保守治疗为主。张汉肖主任医师，硕士生导师，福建省针灸学会理事，龙岩市针灸学会灸法分会会长，临床从事中医针灸20余年，在中医针灸基本理论及临床治疗上造诣颇深，擅于治疗各种顽固性的软组织损伤，对运用古中医理论思想治疗颈椎病也有独到见解，其采用梅花针叩刺大椎穴配合拔罐放血治疗颈型颈椎病风寒湿证往往取得显著疗效。笔者有幸跟师学习，收获颇多，特将张汉肖主任治疗颈型颈椎病的经验进行整理，现浅析如下。

1、病案举例

患者罗女士，68岁，主诉：颈部不适20余年，加重3天。患者缘于3天前因受凉后出现感冒鼻塞流涕及颈部活动不适等症状，平素胃纳一般，夜寐欠佳，二便如常，舌体胖大，舌质红，苔薄白，脉浮紧。诊断：颈型颈椎病；辨证：风寒湿证；治法：梅花针叩刺大椎拔罐；操作：患者取坐位，先用碘伏棉签消毒大椎穴，再用已消毒的梅花针均匀密布叩刺上述部位，重叩，以局部皮肤鲜红渗血为度，叩刺后立即拔气罐，15min后取罐，无菌干棉球清除抽出的血，再用碘伏棉签消毒施术部位，后用无菌纱布加压覆盖。梅花针叩刺拔罐每3天1次，3次为1个疗程，共治疗3个疗程。叩刺拔罐第1次后，患者即诉颈部不适减轻，且鼻塞流涕症状大为缓解。治疗1个疗程后，患者诉颈部无明显不适，感冒亦已痊愈。

按：中医认为，颈椎病属于“痹病”、“筋病”、“颈肩痛”等范畴，因气血不足以致痹阻者，则为“不荣则痛”；因经络受外邪侵袭导致气滞血瘀者，则为“不通则痛”[4]。《素问·痹论》中注：“风、寒、湿邪三气杂合而至，其为痹也，三气盛分而为行痹、痛痹、著痹。若三气侵袭于筋骨，则疼痛难己。”《伤寒集注·卷一》中注解：太阳经脉藏于背脊之间，当三气中风邪侵袭背部时，使颈部经络受损导致气滞血凝，从而疼痛产生。张主任认为，阴盛阳不秘藏是颈型颈椎病风寒湿证的根本，患者为太阳寒水之躯，阴盛于下，阳不秘藏无以下沉以温肾水，肾水偏寒则无以向上蒸腾濡润全身，“寒主收引”，故易致身体肌肉拘挛疼痛；风、寒、湿则为颈椎病的标，寒、湿俱为阴也，且“风邪犯病，上先受之”，风易携寒湿侵袭人体颈项部引起拘挛僵硬疼痛等不适，而“气为阳，血为阴”，故采用放血疗法祛其阴，使阴平不太盛而阳气得以秘藏。而选取大椎穴则是由于大椎穴经属督脉，督脉为“阳脉之海”，非其所汇阳气最多，乃是其最需要阳气的温煦濡养，而大椎穴又为手足六阳经交会穴，更是需要阳气的充养，故重叩放血泄大椎之阴血以助阳气汇聚，使颈项部经脉得以温通而寒湿可除。

2、讨论

张汉肖主任医师认为，梅花针叩刺疗法乃是从皮毛论治颈椎病，《素问·阴阳应象大论》云：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤。”且拔罐放血不仅仅是祛除局部瘀血、寒湿，更是取其“皮毛生肾”之理。《素问·阴阳应象大论》又言：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾。”就五脏五行生克而言，肺属金，肾属水，金生水，肺生肾，皮毛属肺，叩刺皮毛放血以实肺金，金实而生肾水，故叩刺放血还有温补肾水之效；肾主骨，肝主筋，肾水温则肝木调达，故梅花针叩刺还可充养濡润颈部的筋骨。且《医宗必读·痹》有云：“治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废。大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。”梅花针叩刺拔罐放血更有其祛风散寒利湿之效[5]。选取大椎穴，更因其属督脉，是督脉与诸阳经的交会穴，位于上部，居上属阳，有向上向外之性，故既能疏风散寒解表[6]，又可振奋人体阳气，以抵御外邪。

该疗法治疗颈型颈椎病风寒湿证虽看似简单，然疗效显著、机理深远。使用梅花针叩刺而非三棱针、注射针点刺放血亦有其理，张师认为梅花针针尖为圆形而不带刃，所谓圆者，乃可圆融五行、调和阴阳，其无刃者，则无伤人体肌肤分肉，使叩刺的局部皮肤易于恢复。除此之外，颈椎病的预防与调护也尤为重要，不仅要改善生活和工作方式，少低头多活动，更要注意“虚邪贼风，避之有时”，注重颈部的保暖以防风寒湿气的侵袭。

参考文献：

[1]李雷.《颈椎病诊治与康复指南》解读[J].中国实用乡村医生杂志,2007,14(12):45-47.

[2]郭艳幸,赵庆安,陈燕坤,等.颈型颈椎病的分型与针灸治疗[J].中医正骨,2004,16(10):27-28.

[3]李银燕,欧阳翠娥,郭海,等.穴位埋线结合易筋经托天桩治疗颈型颈椎病临床研究[J].亚太传统医药,2019,(8):102-104.

[4]朱亭燕,段亚平,吴晓勇,等.颈型颈椎病的中医治疗进展[J].贵阳中医学院学报,2018,40(5):90-92.

[5]张洪亮,刘桂荣.“治风先治血,血行风自灭”精义[J].新疆中医药,2002,20(4):5-6.

[6]王芝,张君.大椎穴的穴性及其临床运用[J].中医研究,2019,32(7):50-51.

林志滨,张汉肖.张汉肖主任医师梅花针叩刺大椎穴配合拔罐放血治疗风寒湿证颈型颈椎病验案举隅[J].按摩与康复医学,2020,11(18):22-23.