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软组织损伤采用中医药治疗的研究进展
摘要：急性软组织损伤为骨科门诊常见病,中医学称之为“筋伤”,病因较复杂。中医药治疗软组织损伤历史悠久,疗效好,副作用少,得到了临床广泛运用。对中医药治疗软组织损伤的药理机制、内治法(中药汤剂和中成药)、外治法(针刺法、按摩法、中药外敷法)及其临床疗效影响因素做一综述,旨在为今后临床治疗软组织损伤提供更扎实的理论基础和更多途径的治疗方案。
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急性软组织损伤为骨科门诊常见病,中医学称之为“筋伤”,病因较复杂。中医学对该病的论述颇多,如《黄帝内经》将其分为“坠落”“击仆”“举重用力”“五劳所伤”等,认为其病机多为“气血不和”“气滞血瘀”[1],治疗当以活血化瘀、消肿止痛为主[2]。中医治疗该病的历史悠久,疗效好,且副作用少,得到了临床广泛运用。笔者阐述中医药治疗软组织损伤的药理机制,系统性回顾中医药治疗软组织损伤的非手术治疗方法,并对影响其疗效的因素进行分析。现将中医药治疗软组织损伤的研究进展综述如下。
1、中医药治疗软组织损伤的药理机制
软组织损伤为骨科门诊常见病,目前西医治疗主要以镇痛、抗炎为主,但长期服用非甾体类抗炎药物往往会产生多种不良反应[3,4]。中医药治疗软组织损伤疗效确切,近年来针对其药理机制也进行了相关的研究。研究发现:经丹归消肿膏治疗软组织损伤能明显降低大鼠全血高切、中切、低切黏度(P<0.05)[5];玄黄药膏对急性软组织损伤动物模型具有较好的抗炎作用[6];陇中消肿止痛合剂能有效抑制和清除创伤后软组织损伤患者体内代谢毒物,促进康复[7]。
2、内治法
2.1中药汤剂治疗法
中药汤剂作为传统剂型,可以根据患者情况随症加减药物,具有快速吸收、见效快等优点。刘庆紫[8]采用复元活血汤辨证论治软组织损伤,有效率达97.17%。张威等[9]研究发现:在常规西医治疗的同时给予中医配合治疗,可提高急性软组织损伤的治疗效果。此外,补阳还五汤对该病患者骨折部位的抗压缩载荷性能具有改善作用[10];桃红四物汤合五苓散能显著缓解急性软组织损伤患者疼痛,促进以局部肢体功能为主的恢复[11]。
2.2中成药治疗法
中成药无需任何加工,患者可直接服用,虽然吸收缓慢但药效维持时间长,且无汤剂味苦难服之忧,故容易被患者接受。痛血康胶囊[12,13]治疗骨关节炎和软组织损伤能够有效减轻软组织损伤患者的疼痛程度。独圣活血片[14]联合双氯芬酸钠缓释片治疗急性软组织损伤可有效改善患者临床症状。六神丸[15]具有强大的清热凉血、活血止痛功效,临床常被用于骨科伤筋病的治疗中。史光耀等[16]研究表明:活血止痛软胶囊治疗慢性软组织损伤(气滞血瘀证)的疗效优于愈伤灵胶囊。
3、外治法
3.1针刺疗法
针灸疗法是中医治疗的最主要方法,具有疗效迅速、方便等优点。张建军等[17]认为:相较于针刀松懈术,密集型银质针导热疗法对腰臀部软组织损伤患者的影响小,且疗效好。另外,针刺疗法配合运动疗法可加强针刺止痛的效果[18]。邱慧等[19]研究发现:针灸组的痛感评分明显低于对照组,有效率明显高于对照组。
3.2按摩疗法
按摩是中医治疗软组织损伤的一种经典疗法,通过一定手法达到松解肌肉关节、消除水肿等目的。程国杰等[20]治疗腰部慢性软组织损伤,在“以松治痛”推拿手法的基础上加服柔筋补脾中药,可达到止痛效果。杨改萍[21]运用推拿疗法治疗慢性腰背软组织损伤性疼痛,可使经络顺畅、阴阳平衡。蔡荣[22]认为:急性软组织损伤应当分期选择治疗手法,并配合热敷或热水泡足。
3.3中药外敷法
宋圆圆等[23]认为:中药外用对治疗急性软组织损伤有较好的临床疗效,找到最佳治疗组合及规范中药外敷疗法是必要的。王华乔[24]研究发现:截血膏的活性成分具有消炎、镇痛等药理作用。楼红侃等[25]采用加压冷疗联合四黄散外敷治疗踝关节急性软组织损伤,患者伤踝疼痛及肿胀均得到了有效改善。郭恒等[26]研究发现:续筋接骨膏可明显缓解急性闭合软组织损伤患者的疼痛感。
4、讨论
4.1影响按摩治疗软组织损伤的因素
兰小春[27]认为:在临床实践中影响推拿疗效的有很多是由非推拿因素引起的,且按摩的补泻与刺激的强弱、作用时间的长短及被刺激部位或穴位的特殊性均有一定关系[28]。吴山认为:慢性脊柱筋骨病损的手法治疗核心在于“调控动态压迫,恢复筋骨力学平衡”[29],强调筋与骨的特性。
4.2影响针灸治疗软组织损伤的因素
针灸治疗并非单一针刺法的操作,而是包含整套临床诊疗过程所需的理、法、方、穴、术的运用。孙忠人等[30]认为:医者、患者和环境作为影响针灸作用的三要素,缺一不可又相互影响。薛晓静等[31]认为:针灸的时间间隔也是影响针灸疗效的因素之一。马向丽[32]提出:提高针刺疗效的关键在于治神,同时还需针刺气至、补泻得当、把握针刺的深度与角度、精简确定针灸处方、掌握最佳针灸时间等。
4.3影响中药治疗软组织损伤疗效的因素
中医治病离不开中药,体现中医特色的指标之一是中药的疗效。于德才等[33]认为:中医临床疗效由诸多因素决定,这些因素主要有临床医生、患者、药材质量和药师调剂等。药材质量因素中主要有药材基原、道地药材、采收、加工、贮存、炮制等。只有综合考虑才能提高其临床疗效。罗红丽[34]认为:要从各个环节重视中药汤剂的质量,医生、药师、患者及其家属,共同努力,发挥汤剂疗效。龚惠娥[35]认为:提高中药疗效的着眼点应放在提高中药方剂的质量上。
5、总结与展望
软组织损伤是由于人体筋、骨、分肉、脉络受损,导致气血瘀阻所致。损伤失治、迁延日久会形成“血虚”与“血瘀”并存,从而导致筋脉瘀滞而失于精血濡养,出现肿胀、疼痛、功能受限等症状;加之肝肾、气血虚弱,感受风、寒、湿邪,导致络脉痹阻,作肿作痛,甚则关节屈伸不利[36]。治宜舒筋活血,养血通络,补肝益肾。临床主要的中医治疗方法有4种:中药内服法、中药外敷法、手法按摩法和针刺穴位法。中医治疗软组织损伤的疗效是肯定的,但是缺乏统一的治疗标准和疗效指标,这将使中医药很难得到进一步的推广运用。临床在具体运用哪种中医疗法时,需要根据患者的疾病特点及需要加以选择。
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专业分类：医学
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