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胃轻瘫应用电针胃下合穴与合募配伍治疗的疗效对照观察

2020-09-14 409 上传者：管理员

摘要：目的:探究电针胃下合穴与合募配伍治疗胃轻瘫的疗效差异。方法:将63例胃轻瘫患者随机分为下合穴组(32例,脱落2例)和合募配伍组(31例,脱落1例)。下合穴组仅电针足三里,合募配伍组电针足三里、中脘,两组均选用连续波,频率2Hz,留针30min,每日1次,每周5次,连续治疗3周。比较两组患者治疗前后胃轻瘫主要症状指数(GCSI)量表总评分、胃半排空时间(T1/2)、180min胃残留率及临床总有效率。结果:治疗后两组GCSI量表总评分、180min胃残留率均较治疗前降低,T1/2均较治疗前缩短(P<0.01);治疗后下合穴组180min胃残留率低于合募配伍组,T1/2短于合募配伍组(P<0.05)。下合穴组总有效率为93.3%(28/30),优于合募配伍组的70.0%(21/30,P<0.05)。结论:电针胃下合穴与合募配伍均可治疗胃轻瘫,但电针足三里疗效更佳,中脘与足三里配伍可能具有相互拮抗作用。

关键词：
下合穴
中医
合募配伍
电针
胃轻瘫
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胃轻瘫是一组临床症候群，以胃排空延迟为主要特点，主要表现为胃腹胀满、早饱、恶心呕吐、食后饱胀感等。人群发病率约为1.8%，男女发病比例约为1︰3，女性临床表现较严重[1]。西医主要采用药物和手术治疗，病情轻者仅用西药控制症状，病情重者则需配合手术治疗。针灸治疗GP疗效确切，能够快速控制胃轻瘫症状，现有文献[2,3,4]多以西药为对照，缺少对不同腧穴疗效的对比研究。故本研究以发射型计算机断层扫描仪胃排空检查为技术手段，以胃轻瘫主要症状指数量表总评分为主要观察指标，观察电针胃下合穴及合募配伍治疗胃轻瘫的疗效差异，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

本研究63例病例均来源于2016年9月至2019年8月山东大学齐鲁医院针灸推拿科门诊的胃轻瘫患者，通过中央随机系统将患者随机分为下合穴组（32例）和合募配伍组（31例）。本研究通过山东大学齐鲁医院科研伦理委员会批准（伦理审批号：KYLL-2018-162）。

1.2诊断标准

参考美国胃肠病学会制定的胃轻瘫诊断标准[5]:(1)具有胃腹胀满、早饱、恶心呕吐、食后饱胀感等临床症状；(2)ECT胃排空检查显示：180min胃残留率≥7.13%或胃半排空时间（T1/2）≥49.46min;(3)内窥镜、钡餐或X线检查排除机械性梗阻；(4)无器质性病变。

1.3纳入标准

(1)符合胃轻瘫诊断标准；(2)年龄1875岁；(3)病程1个月以上；(4)自愿加入本试验并签署知情同意书。

1.4排除标准

(1)恶性肿瘤等消耗性疾病易出血感染者；(2)严重心血管疾病、造血系统疾病和精神障碍者；(3)发生酮症酸中毒等严重代谢紊乱及急性术后并发症者；(4)针刺部位有严重皮肤感染者。

1.5中止与脱落标准

(1)治疗期间出现严重不良反应者；(2)治疗期间病情加重或出现严重并发症者；(3)依从性差，或治疗过程中自行退出者。

2、治疗方法

所有参与课题研究的患者均接受健康教育培训，养成良好的饮食及生活习惯。在此基础上，下合穴组穴取足三里，合募配伍组穴取足三里、中脘，定位严格参照2006版国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006)[6]。操作：(1)患者取仰卧位，75%乙醇常规消毒穴区，选用规格为0.30mm×40mm的一次性毫针，双侧足三里直刺25～30mm，中脘直刺20～30mm。(2)再在每个所取穴位近心端约2～5mm处各刺入1根深度约10mm的辅助针，将SDZ-ⅡB型电子针疗仪的正负极分别连接在各穴位处的两毫针上，选取连续波，频率2Hz，强度以患者可耐受为度，留针30min。治疗时间：上午9:00-12:00，餐后2h针刺。每日1次，每周5次，连续治疗3周。

3、疗效观察

3.1观察指标

(1）胃轻瘫主要症状指数（GCSI）量表总评分[7]

GCSI量表将胃轻瘫的主要症状，即早饱、胃胀、食后饱胀感、恶心、呕吐、食欲不振、食少、胃气胀按照严重程度划分为无、非常轻微、轻微、中等、严重、非常严重6个等级，分别计0～5分，比较治疗前后两组的GCSI量表总评分。

(2）胃排空功能

治疗前后，分别对两组进行ECT胃排空检查，并记录每位患者的180min胃残留率与胃半排空时间（T1/2），观察两组治疗前后的胃排空功能。

3.2疗效评定标准

采用GCSI减分率，依据文献[8]对临床疗效进行评定。GCSI减分率=[（治疗前GCSI量表总评分-治疗后GCSI量表总评分）÷治疗前GCSI量表总评分]×100%。临床治愈：GCSI减分率≥75%,180min胃残留率和T1/2均恢复正常；显效：30%≤GCSI减分率<75%,180min胃残留率和T1/2均恢复正常；有效：GCSI减分率≥30%,180min胃残留率和T1/2至多1项恢复正常或GCSI减分率<30%,180min胃残留率和T1/2至少1项恢复正常；无效：GCSI减分率<30%,180min胃残留率和T1/2均未恢复正常。

3.3统计学处理

数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（s）表示，两组间比较用两独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；不符合正态分布的计量资料采用非参数检验。计数资料采用2检验。等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

(1）两组患者一般资料比较

试验期间下合穴组脱落2例，合募配伍组脱落1例，最终两组各30例完成试验。两组患者性别、年龄、病程一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1两组胃轻瘫患者一般资料比较

(2）两组患者治疗前后GCSI量表总评分、胃排空功能比较

两组患者治疗前GCSI量表总评分、180min胃残留率、T1/2比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后两组GCSI量表总评分均较治疗前降低（P<0.01），而两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组180min胃残留率均较治疗前降低（P<0.01），且下合穴组低于合募配伍组（P<0.05）。两组治疗后T1/2均较治疗前缩短（P<0.01），且下合穴组短于合募配伍组（P<0.05）。见表2。

表2两组胃轻瘫患者治疗前后GCSI量表总评分、胃排空功能比较

(3）两组患者临床疗效比较

下合穴组总有效率为93.3%，高于合募配伍组的70.0%(P<0.05），见表3。

表3两组胃轻瘫患者临床疗效比较例

4、讨论

现代医学认为胃轻瘫（GP）的发病机制较复杂，高血糖[9,10]、胃肠激素分泌异常[11,12]、自主神经病变[13]、胃平滑肌功能障碍、一氧化氮合酶表达缺失和免疫活性细胞缺失[14]等均可导致GP的发生。临床上，根据病因将GP分为原发性胃轻瘫和继发性胃轻瘫，其中原发性胃轻瘫又称特发性胃轻瘫，其病因目前尚不明确[15]；继发性胃轻瘫以手术后胃轻瘫和糖尿病性胃轻瘫为主[16]，但甲状腺功能低下、药物、电解质紊乱等也可诱发本病[17]。

传统中医学中并无胃轻瘫的病名，根据临床表现可将其归于“痞满”“呕吐”等范畴，《丹溪心法》云：“有中气虚弱，不能运化精微为痞者，有饮食痰饮不能施化为痞者。”《素问病机气宜保命集》云：“脾不能行气于脾胃，结而不散，则为痞。”饮食不节、脾胃虚弱、情志失调等是本病的主要病因，脾虚失运、中焦气机升降失司是本病主要病机，故治疗本病应以补脾益胃、理气通降为原则。

本研究结果表明，电针胃下合穴足三里和合募配伍足三里加中脘，均可改善胃轻瘫症状、胃排空功能，具有较好的临床疗效。徐泽等[18]通过文献研究发现，足三里、中脘在针灸治疗胃轻瘫中使用频次最高，且胃之下合穴与胃之募穴常配合使用。刘迈兰等[19]研究发现古代针灸治疗痞满的处方中合募配伍法较常使用，且任脉腧穴与胃经腧穴配伍应用较多，胃经腧穴中足三里使用频次最高。谭燕[20]通过临床研究发现针刺足三里可有效缩短胃排空时间、促进胃蠕动。合募配伍是局部取穴与远端取穴相结合的一类配穴方法，李亚勤[21]实验研究发现“足三里”与“中脘”配伍可提升糖尿病胃轻瘫大鼠免疫活性细胞含量。本研究与上述文献、临床、实验研究结果一致。

殷茵[22]研究发现电针正常小鼠“足三里”可即时促进胃蠕动，电针“中脘”可即时抑制胃蠕动，且起针后两种效应皆存在，认为足三里促进胃蠕动的作用与副交感神经密切相关，中脘抑制胃运动的作用与交感神经密切相关。陈建志等[23]发现电针“足三里”的刺激强度要达到“中脘”的4倍才能够拮抗“中脘”的抑制效应，且此效应受针刺顺序、留针时间影响。本课题组临床中发现电针中脘与足三里治疗胃轻瘫总体疗效不及电针单穴足三里，其可能与腧穴进针顺序、电针刺激强度和针刺时间等因素有关。电针下合穴组较合募配伍组改善胃排空功能更优，临床疗效更好，表明中脘、足三里配伍可能具有相互拮抗作用。

综上所述，电针胃下合穴、电针胃合募配穴均能有效改善胃轻瘫的临床症状，但电针胃下合穴的总有效率优于合募配伍，且取穴少而精，操作简便。

参考文献：

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[4]吴名,徐海环,张蒙,等.“中气法”针刺治疗糖尿病胃轻瘫[J].中医学报,2015,30(4):493-494.

[6]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.腧穴名称与定位:GB/T12346-2006[S].北京:中国标准出版社,2011.

[8]李君玲,李敏,田佳星,等.糖尿病胃轻瘫临床疗效的评价方式[J].世界华人消化杂志,2013,21(30):3198-3203.

[9]高炎,卢刚,王雅媛,等.针刺治疗糖尿病胃轻瘫机制研究进展和思考[J].针刺研究,2017,42(4):367-371.

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[15]萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海:上海科学技术出版社,2001.