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中药结肠透析辅助治疗湿伤脾胃型酒精依赖综合征疗效观察

2025-04-11 51 上传者：管理员

摘要：目的：观察中药结肠透析辅助治疗酒精依赖综合征(ADS)的临床效果。方法：选取76例辨证为湿伤脾胃型ADS患者，用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组予地西泮片、还原型谷胱甘肽、维生素C护肝，观察组在对照组基础上采用葛花解酒养心汤结肠透析。应用酒精使用障碍筛查量表(AUDIT)评估2组疗效差异，并比较2组患者肝功能改善情况。结果：2组治疗1个月后比较，观察组AUDIT平均得分、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰基转移酶(γ-GT)、总胆红素(TB)]改善情况均优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药结肠透析辅助治疗湿伤脾胃型ADS疗效显著。

关键词：
ADS
湿伤脾胃证
结肠透析
脑-肠轴
葛花解酒养心汤
酒精依赖综合征
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酒精依赖综合征(alcoholdependencesyndrome,ADS)是由于个体长期大量饮酒,对酒精产生心理和生理依赖,停用或减量会出现身体或心理的不适,甚至出现幻觉､妄想等精神病性症状｡有学者曾调查,我国18岁以上成年人有害饮酒率为13.7%[1],各类酒精性肝病的发病率居高不下,给患者及其家庭带来较大的经济负担,甚至因为反复酗酒出现许多家庭悲剧和诸多社会问题｡目前临床可用的酒精依赖治疗药物有限,且因为疗效欠佳和副作用较大导致患者依从性不高[2],临床迫切需要一种行之有效､安全性高的治疗方法｡为此,我院采用中药结肠透析辅助治疗湿伤脾胃型ADS患者,临床取得较好疗效,现总结如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年5月—2023年11月在玉环市中医院治疗的ADS男性患者76例,中医辨证为湿伤脾胃证,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各38例｡2组患者年龄､病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡见表1｡本研究通过玉环市中医院伦理委员会审查(审查时间2022年4月,批件号202204003),患者知情同意｡

表12组患者基线资料比较(n=38)

1.2纳入标准[3]

(1)符合西医酒精性肝病诊断标准[4],中医辨证为湿伤脾胃证(症见纳呆欲吐､胸膈痞闷､心神烦乱､便溏､舌苔厚腻､脉弦滑);(2)不可克制的饮酒冲动;(3)有每日定时饮酒的模式;(4)对饮酒的需要超过其他一切活动;(5)对酒精的耐受性增高;(6)反复出现戒断症状;(7)只有继续饮酒才可能消除戒断症状;(8)戒断后常可旧瘾重染｡

1.3排除标准

(1)对本研究中药过敏或不能耐受者;(2)依从性差者;(3)有严重的精神疾患者｡

1.4治疗方法

对照组:给予护肝和对症治疗｡(1)地西泮片(华中药业股份有限公司,国药准字H42021528,2.5mg)10mg/次,3次/d;(2)还原型谷胱甘肽针(山东罗欣药业集团股份有限公司,国药准字H20193128,0.6g)1.8g/次,加入生理盐水250mL(湖南科伦制药有限公司,250mL)静滴,1次/d;(3)维生素C片(浙江瑞新药业股份有限公司,国药准字H20193128,0.1g)0.2g/次,3次/d;(4)对症治疗:包括低脂饮食､严格戒酒等｡

观察组:在对照组基础上加用自拟方葛花解酒养心汤结肠透析｡(1)方药组成:葛花20g,薏苡仁30g,党参､白术､茯苓各15g,茯神､远志､柴胡､枳壳各9g,琥珀3g,龙骨15g｡灌肠中药制剂由医院统一煎煮,浓煎取汁150mL｡(2)结肠透析操作方法:透析前患者先自行排便,使用石蜡油润滑肛管前端,肛管置入直肠10~15cm,将37℃左右的温水灌入直肠,进行3~4次清洗灌肠,直至无粪便排出;将煎好的中药150mL通过置入20~25cm的肛管灌入肠道,保留30min后排出｡隔日1次｡

2组疗程均为1个月｡

1.5观察指标

(1)肝功能:观察谷丙转氨酶(ALT)､谷草转氨酶(AST)､谷氨酰基转移酶(γ-GT)､总胆红素(TB)等指标水平;(2)酒精障碍筛查量表(AUDIT)评分:该量表共10道题,前8题为5级评分,后2题为3级评分｡为便于观察,本研究将量表中的年观察时间改为月观察时间｡

1.6统计学方法

采用SPSS26.0统计软件进行数据分析｡计量资料符合正态分布的用(xs±)表示,组间数据比较采用t检验｡以P0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1AUDIT评分比较

治疗前,2组AUDIT评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组AUDIT评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表22组AUDIT评分比较(xs±,n=38)分

2.2肝功能指标比较

治疗前,2组ALT､AST､γ-GT､TB水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组ALT､AST､γ-GT､TB水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表32组肝功能指标比较(xs±,n=38)

3、讨论

酒精性肝病是我国最常见的肝脏疾病之一,也是全世界肝硬化的主要病因,占已知病因肝硬化病例的50%以上[5]｡戒酒以解除酒精对肝脏的持续损害是酒精性肝病的首要治疗措施,但由于酒精依赖的存在,酒精性肝病患者很难戒酒,极大地影响了酒精性肝病的治疗效果｡ADS已成为全球性的健康问题[6],目前其病因仍未明确,缺乏相关的针对性药物和干预措施,更多还是靠苯二氮卓类､三环类药物进行辅助治疗和心理疏导,但其副作用较多,容易给患者造成较大的身体创伤,并对患者神经系统造成二次伤害[7]｡

中医学对ADS没有专门的分类,大致属于“酒伤病”“酒癖”的范畴｡患者长期饮酒,感受酒毒湿热之邪,脾失健运,湿热蕴积于内,蒙蔽心窍,扰乱心神,从而出现神志异常､行为错乱等酒精戒断症状｡肝失疏泄,气机不畅,情志抑郁,又会引发嗜酒以求短暂的快感｡对于酒精性肝病目前我国尚无统一的中医临床分型标准,笔者临床观察发现,以湿热蕴脾､湿伤脾胃最为多见｡《脾胃论》“论饮酒过伤”篇取葛花解酲汤健脾化湿､温中和胃之功效,治因过饮而导致的酒伤之病,故本研究选取湿伤脾胃型ADS患者进行临床观察｡我院自拟的葛花解酒养心汤,以调理肝脾为纲,兼以养心安神,可起到健脾化湿､疏肝理气､宁心定志之功效｡方中葛花自古即为解酒圣药,入脾､胃经,使酒湿从肌表而散,具有解酒醒脾的功效;薏苡仁､党参､白术､茯苓健脾化湿,远志､茯神养心安神,琥珀､龙骨镇惊定志,柴胡､枳壳疏肝解郁,诸药合用共奏化酒祛湿､安神定志之功｡脾胃健则痰火自去,肝胆舒则气郁自除,从而达到治疗ADS的目的[8]｡现代药理学研究证明,葛花能有效调节酒精性肝损伤模型大鼠海马中的多巴胺系､5-羟色胺,对酒精中毒的精神症状有明显改善作用,可降低乙醇含量､减轻肝脏损害,能起到醒酒防醉的作用[9-12]｡琥珀､龙骨对单胺类神经递质具有调节作用,能增加5-羟色胺的摩尔浓度[13],有效改善患者对酒精的依赖度｡

我院长期使用葛花解酒养心汤治疗酒精性肝病,特别是在戒除酒精依赖方面具有较好的临床效果[8],但长期口服中药许多患者不能耐受及肝脏对中药的首过效应,一直是困扰我们的难题,限制了中医药治疗酒精依赖的临床推广和应用｡近年来,多位学者对“脑-肠轴”理论的深入研究揭示,药物能通过脑-肠轴对γ-氨基丁酸､5-羟色胺､甘氨酸和下丘脑神经激素在内的多种神经递质的合成进行调节,从而抑制中脑边缘多巴胺能神经通路,降低与嗜酒相关的渴求和奖赏效应[14-17]｡中药结肠给药能有效避免肝脏的首过效应,已在我院既往相关研究中得到证实[18]｡本研究结果表明,中药结肠透析通过脑-肠轴将中药的有效药物成分直接作用于脑组织,能有效改善患者的酒精依赖症状和肝脏的生化指标,也是中医“内病外治”思想的有效尝试,对于目前尚无有效治疗手段的ADS患者,特别是部分对口服中药不耐受的患者,应用中药结肠透析不失为一种新的有效疗法｡

参考文献:

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[7]董志霞,陆伦根.酒精戒断综合征的机制､临床特点及治疗进展[J].现代医药卫生,2017,33(1):12-14.

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[11]伍嘉宁,潘锄云,周楚华,等.葛花解酲汤抗乙醇中毒的研究[J].江西中医学院学报,1994,6(4):24-25.