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糖尿病患者使用痛泻要方合四逆散治疗的作用机制分析

2025-08-04 66 上传者：管理员

摘要：目的分析糖尿病患者使用痛泻要方合四逆散治疗的作用机制。方法采用简单抽样法于滕州市东沙河社区卫生服务中心2022年1月—2024年1月收治的2型糖尿病患者中筛选出75例。先就诊的37例归为对照组，行二甲双胍疗法；后就诊的38例归为研究组，行痛泻要方合四逆散疗法；比较两组用药前后的血糖指标、胰岛素抵抗程度。结果（1）血糖指标：用药前两组呈现的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）数据趋同，统计学检验差值均无价值（均P>0.05）；用药后两组上述指标数据均下降，但同期组间比较显示研究组数据更小，即统计学检验差值均有价值（均P<0.05）。（2）胰岛素抵抗程度：用药前两组呈现的空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感指数（HOMA-IS）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）数据趋同，统计学检验差值均无价值（均P>0.05）；用药后显示研究组FINS、HOMA-IS、HOMA-β数据比对照组高，HOMA-IR数据比对照组低，即统计学检验差值均有价值（均P<0.05）。结论糖尿病患者使用痛泻要方合四逆散治疗可通过调控机体胰岛素抵抗能力实现降糖，具有推广使用价值。

关键词：
2型糖尿病
慢性终身性疾病
痛泻要方合四逆散
胰岛素抵抗程度
血糖水平
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糖尿病作为一种慢性终身性疾病,其发生发展主要受到胰岛β细胞､胰岛素抵抗等影响,导致患者机体处于高血糖状态,如不及时治疗会损伤多种脏器,严重的甚至可能危及患者生命[1]｡2型糖尿病是糖尿病的常见类型,临床针对其多采取二甲双胍疗法,虽然有一定的降血糖效能,但随着用药周期的延长患者极易产生耐药性,导致药效下降,无法满足患者长期用药需求｡在中医理论中,2型糖尿病属于“消渴”范畴,治疗需要遵循疏肝健脾､益气养阴等原则｡痛泻药方､四逆散分别是记载于《丹溪心法》､《伤寒论》中的疏肝健脾代表方[2]｡因此,本文将痛泻要方合四逆散作为观察疗法,采用简单抽样法于我院2022年1月—2024年1月收治的2型糖尿病患者中筛选出75例,以二甲双胍为对照疗法,展开如下对比分析,现将结果报告如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料采用简单抽样法于滕州市东沙河社区卫生服务中心2022年1月—2024年1月收治的2型糖尿病患者中筛选出75例｡先就诊的37例归为对照组,男21例､女16例,年龄28~77岁､平均(51.41±8.63)岁,病程1~6年､平均(2.61±0.72)年;后就诊的38例归为研究组,男23例､女15例,年龄30~77岁､平均(51.66±8.61)岁,病程2~6年､平均(2.73±0.64)年｡组间比值统计学检验无价值(P>0.05),且所有患者及其监护人均知情授权本研究,符合人体对象医学研究的道德原则｡纳入标准:(1)具备糖尿病诊断指征｡(2)具备《中药新药临床研究指导原则》中“消渴”之证的诊断指征｡(3)胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)>2.69｡(4)年龄≥18周岁｡排除标准:(1)研究用药不耐受｡(2)近期有相关治疗史｡(3)肝肾功能异常｡(4)严重心血管疾病｡(5)认知､沟通难度较大｡(6)精神异常等｡

1.2方法对照组行二甲双胍疗法:予以0.25g/片规格的盐酸二甲双胍口服,初期单次用药1片,3次/d;持续1周后单次用药更改为2片,日最大用药剂量不能超过8片｡研究组行痛泻要方合四逆散疗法,组方为:炒白术0.60两､炒白芍0.30两､炒陈皮0.20两､柴胡0.20两､炒枳实0.20两､木香0.20两､延胡索0.20两､郁金0.20两､防风0.12两､甘草0.12两,1剂/d,以水煎熬后取汁400ml,分早晚两次给予患者温服｡两组均持续治疗3个月｡

1.3观察指标(1)血糖指标:用药前､用药后两个阶段均采集患者空腹静脉血以及餐后2h静脉血,常规离心处理后检测上清液中的空腹血糖(FPG)､餐后2h血糖(2hPG)､糖化血红蛋白(HbA1c)水平｡(2)胰岛素抵抗程度:用药前､用药后两个阶段均检测患者空腹胰岛素(FINS)水平,PFG×FINS/22.5=胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),1/HOMA-IR=胰岛素敏感指数(HOMA-IS),20×FINS/(FPG-3.5)=胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)[3]｡

1.4统计学方法以SPSS23.0软件采集本文观察指标,血糖指标与胰岛素抵抗程度均属于正态分布的计量资料,因此参考均数±标准差(x±s)形式描述,样本比值由t进行检验,若结果显示P<0.05,表明差值统计学验证有价值｡

2、结果

2.1血糖指标对比用药前,研究组和对照组FPG分别为(9.97±1.14)､(9.82±1.43)mmol/L,2hPG分别为(14.31±2.17)､(14.16±2.23)mmol/L,HbA1c分别为(11.08±2.22)%､(10.96±2.53)%,两组呈现的FPG､2hPG､HbA1c数据趋同,统计学检验差值均无价值(t=0.503､0.295､0.218,均P>0.05);用药后,研究组和对照组FPG分别为(5.45±1.28)､(7.39±1.06)mmol/L,2hPG分别为(7.74±1.12)､(9.56±1.06)mmol/L,HbA1c分别为(8.10±1.13)%､(9.59±1.24)%,两组上述指标数据均下降,但同期组间比较显示研究组数据更低,即统计学检验差值均有价值(t=7.139､7.224､5.442,均P<0.05)｡

2.2胰岛素抵抗程度用药前,研究组和对照组FINS分别为(9.17±2.07)､(9.34±2.32)mIU/L,HOMA-IR分别为(5.32±1.24)､(5.21±1.16),HOMA-IS分别为(13.46±3.26)､(13.75±3.14),HOMA-β分别为(4.17±0.76)､(4.25±0.81),两组呈现的FINS､HOMA-IR､HOMA-IS､HOMA-β数据趋同,统计学检验差值均无价值(t=0.335､0.396､0.392､00.441,均P>0.05);用药后,研究组和对照组FINS分别为(14.76±3.04)､(11.34±3.32)mIU/L,HOMA-IR分别为(1.43±0.36)､(3.34±0.47),HOMA-IS分别为(75.27±14.96)､(42.16±15.53),HOMA-β分别为(18.52±3.36)､(12.13±2.24),研究组FINS､HOMA-IS､HOMA-β数据比对照组高,HOMA-IR数据比对照组低,即统计学检验差值均有价值(t=4.655､19.790､9.404､9.664,均P<0.05)｡

3、讨论

2型糖尿病常见多食､体重下降､体倦易乏､尿频等症状,若患者未及时采取有效的降糖措施,机体长期处于高血糖状态,会损伤多个脏器功能,如糖尿病视网膜病变､心脏病､肾脏衰竭等,威胁患者的生命安全｡临床治疗2型糖尿病既往多采取西医疗法,二甲双胍是应用频率较高的药物,患者使用后可通过抑制葡萄糖吸收､减少肝脏的葡萄糖输出量,提高肝脏､脂肪､肌肉吸收血液中葡萄糖的概率,最终达到降血糖的治疗目的,而且该药可以减少患者空腹､餐后葡萄糖含量,降低患者出现低血糖的风险[4];但该药物随着用药周期的延长患者易产生耐药性､导致药效下降,无法满足患者长期用药需求｡在中医理论中,2型糖尿病属于“消渴”之证,病机为胰岛素抵抗,病发因素与患者的肾脏､肺腑､胃肠等密切相关,需通过“三消”方案进行分治｡但通过临床实践发现,部分患者在发病前后并未存在“三消”症状,而是以情绪低落､体倦乏力､食欲不振为主,这些表现属于肝郁脾虚症状,所以中医认为2型糖尿病的治疗可参考疏肝健脾原则进行｡

本文以痛泻要方合四逆散为观察疗法,以二甲双胍为对照疗法,取得以下结果:(1)血糖指标:用药后两组FPG､2hPG､HbA1c数据均下降,但同期组间比较显示研究组数据更低(均P<0.05)｡(2)胰岛素抵抗程度:用药后显示研究组的FINS､HOMA-IS､HOMA-β数据比对照组高,HOMA-IR数据比对照组低(均P<0.05)｡证实相较二甲双胍,痛泻要方合四逆散治疗2型糖尿病的效果更理想,可改善机体胰岛素抵抗能力､解除高血糖状态,对患者预后有积极影响｡分析原因,该方所用炒白术可柔肝缓急､止痛,炒陈皮可燥湿理气､益脾和胃,柴胡可疏通气机､疏肝解郁,枳实可助益柴胡功效并理气祛滞,木香可健脾和胃､行气止痛,延胡索可祛瘀活血,郁金可解郁通气,防风配伍白术､陈皮可疏肝解郁､燥湿止泻,甘草负责调和诸药,促使该方发挥健脾和中､疏肝理气的功效,符合中医理论中2型糖尿病的治疗原则｡

综上所述,糖尿病患者使用痛泻要方合四逆散治疗可通过调控机体胰岛素抵抗能力实现降糖,具有推广使用价值｡

参考文献:

[1]杨星,郑承红,丁念,等.基于肠道菌群-炎症反应探讨糖尿病前期脾虚痰湿的病机内涵[J].中医学报,2024,5(27):1-6.

[2]武永华.当归四逆散联合二甲双胍治疗胰岛素抵抗型糖尿病的效果及对患者血液微循环和心血管功能的影响[J].临床医学,2024,44(2):120-123.

[3]贾晓蕾,王颖.痛泻要方合四逆散颗粒对CUMS诱导的抑郁大鼠HPA轴及PI3K/Akt信号通路的影响[J].四川中医,2023,41(12):69-73.

[4]徐大增,王威,冯兴中.四逆散合方辨治糖尿病并发症验案4则[J].国医论坛,2023,38(4):14-16.

文章来源:范光海,李晓菲,满忠慧.糖尿病患者使用痛泻要方合四逆散治疗的作用机制分析[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(04):386-387.