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中药外洗联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效分析

2020-09-26 302 上传者：管理员

关键词：
中药外洗
新生儿
蓝光照射
高胆红素血症
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高胆红素血症是新生儿科常见病和多发病，是由于新生儿血清总胆红素，尤其是未结合胆红素明显上升引起，主要表现为不同程度的皮肤、巩膜及黏膜黄疸。蓝光照射是目前治疗高胆红素血症的最有效的手段。虽然蓝光照射可快速降低血清胆红素水平，但在光疗间隙期血清胆红素会再次升高，影响其治疗效果[1]，部分病情顽固的患儿效果亦欠理想[2]。中医中药治疗新生儿高胆红素血症历史悠久，有其独特的优势[3]。笔者根据多年临床经验，对高胆红素血症新生儿采用茵陈蒿汤加味外洗与蓝光照射联合治疗，疗效满意，报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选择2016年12月—2018年12月期间本院收治的110例高胆红素血症新生儿，采用数字表法随机分为两组各55例。观察组男35例，女20例;胎龄37～40岁，平均(38.2±3.7)岁;日龄2～7d，平均(3.2±1.2)d;体质量2.9～4.2kg，平均(3.5±0.8)kg;顺产26例、剖宫产29例。对照组男33例，女22例;胎龄37～41岁，平均(38.5±4.1)岁;日龄2～7d，平均(3.1±1.3)d;体质量2.7～4.1kg，平均(3.3±0.6)kg;顺产25例、剖宫产30例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2诊断标准

1)西医诊断:新生儿高胆红素血症诊断参照《实用新生儿学》[4]中相关标准;2)中医诊断:参照《中医儿科学》中“胎黄”的诊断标准和湿热熏蒸型的辨证标准[5]。

1.3纳入标准

1)符合新生儿高胆红素血症的诊断标准;2)辨证分型属湿热熏蒸型;3)Apgar评分不低于9分;4)监护人对本临床观察内容知情并自愿参与。

1.4排除标准

1)伴有肝胆胃肠道先天性畸形和代谢性疾病患儿;2)行换血治疗或并发胆红素脑患儿;3)严重心肺功能障碍、先天性心脏疾病、多器官功能衰竭患儿;4)皮肤破损、溃疡、脐炎或脐部出血患儿;5)过敏性体质患儿。

2、方法

2.1治疗方法

对照组新生儿给予双面蓝光照射治疗，先遮住双眼和会阴部，于光疗箱持续光照8～12h，根据病情选择间歇光照次数。观察组新生儿在对照组蓝光照射基础上加用茵陈蒿汤加味外洗，方药组成:茵陈15g、栀子15g、郁金15g、金钱草15g、白茅根15g、茯苓15g、泽泻15g、大黄10g，日1剂，水煎两遍，取汁300mL，新生儿放入装有药液的浴盆，药液温度38～40℃，外洗15～20min，然后用清水冲洗，1次/d。两组疗程均为5d。

2.2疗效标准

参照《新生儿黄疸诊疗原则的专家共识》[6]中疗效评价标准。治愈:治疗后新生儿黄疸症状全部消失，血清总胆红素水平低于102μmol/L;有效:治疗后新生儿黄疸症状较治疗前改善，血清总胆红素水平维持在102～170μmol/L;无效:未达上述标准。总有效包括治愈和有效。

2.3观察指标及方法

1)两组患儿黄疸消失时间和住院时间;2)两组患儿治疗前后血清总胆红素水平:全自动生化分析仪检测血清中总胆红素。

2.4统计学处理

应用SPSS20.0软件，对计量和计数资料分别予以t检验及χ2检验，检验水准α=0.05。

3、结果

3.1两组患儿疗效比较

见表1。

表1两组患儿临床疗效比较[例(%)]

3.2两组患儿黄疸消失时间、住院时间比较

见表2。

3.3两组患儿治疗前后血清总胆红素水平比较

见表3。

4、讨论

高胆红素血症如不及时治疗可诱发胆红素脑病，造成中枢系统不可逆的损伤[7]，引起生长发育障碍和智力发育迟缓，严重时发生死亡。研究显示，传统中医药通过“内病外治”方法治疗该病疗效良好[8]。

表2两组患儿黄疸消失时间、住院时间比较

表3两组患儿治疗前后的血清总胆红素水平比较

高胆红素血症属中医学“胎黄”“胎疸”范畴，该病由于孕母受湿热传入胎儿，或婴儿于胎产之时、或出生之后，湿热邪毒所发;小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾运不健，湿热之邪郁结于里，熏蒸肝胆，以致胆液外泄，泛溢肌肤致胎黄。针对病因病机，治疗当以清热解毒、利湿退黄为主。笔者自拟茵陈蒿汤加味外洗，方中茵陈清利湿热、利胆退黄;栀子、大黄清热泻火、凉血解毒、通肠;金钱草利湿退黄、解毒消肿;茯苓泽泻利水渗湿;白茅根清热利尿;郁金利胆退黄。全方合用共奏解毒泄热、利胆退黄之功效。由于新生儿皮肤娇嫩，代谢快，对药物吸收快，通过中药外洗可加速血清总胆红素的排泄，发挥中医药内病外治的优势;再者，该疗法可以通过全身水疗运动增加肠蠕动，促进胃肠道功能发育，增加大便排泄[9]。

本文结果显示，治疗后观察组临床总有效率显著高于对照组，且治疗后该组患儿血清总胆红素水平明显低于对照组，黄疸消失时间及住院时间明显短于对照组。该结果提示，新生儿高胆红素血症采用陈蒿汤加味外洗与蓝光照射联合治疗的效果肯定更优，能够加速血清总胆红素水平下降，促进黄疸消失。

综上所述，茵陈蒿汤加味外洗与蓝光照射联合治疗新生儿高胆红素血症的效果优于单纯蓝光照射，血清总胆红素水平下降更明显，黄疸消失时间及住院时间更短，值得临床推广。

参考文献：

[1]华旭丹.不同方法蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效[J].中国妇幼保健,2012,27(17):2715-2716.

[2]张琳.蓝光照射治疗足月新生儿黄疸的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2016,31(11):2326-2327.

[3]岳雄,史玉琴,陈奕铭,等.早期中药退黄外洗方药浴干预新生儿黄疸疗效观察[J].西部中医药,2019,32(5):68-70.

[4]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:301-303.

[5]汪受传,俞景茂,马融,等.中医儿科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:52.

[6]中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2010,48(9):685-686.

[8]党仁源,周广华.中药药浴联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中国中医药科技,2018,25(1):137-139.

[9]刘洋,刘晓鹰,贾俊岭,等.蓝光光疗配合中药药浴治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中西医结合肝病杂志,2019,29(4):374-375.

徐风洲,龚丹凤,胡崇伟,余威英,陈道挺,王晓玲.中药外洗联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效分析[J].中国中医药科技,2020,27(05):787-788.