推拿疗法联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症45例

2020-09-26 612 上传者：管理员

关键词：
中药学
中药熏蒸
推拿疗法
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，腰间盘突出形成的机械性压迫和化学物质释放引起的炎症反应是导致腰部及下肢放射痛的原因，影响患者的工作和日常生活[1]。本病属于中医“痹证”范畴，近年来，中医外治法在腰椎间盘突出症的治疗中日益受到重视，被临床广泛应用，取得了很好的效果[2]。本文观察了推拿疗法联合中药熏蒸治疗该病的疗效，现将结果报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

90例腰椎间盘突出症患者均为本院2017年8月—2019年8月收治，男性61例，女性29例;年龄21～67岁，平均(41.5±7.4)岁;病程1～7年，平均(3.7±1.2)年;突出部位:L3～421例，L4～552例，为L5～S117例。随机数字表法分为观察组45例和对照组45例。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2入选标准

1)符合中华医学会骨伤科学分会制订的《腰椎间盘突出症诊断标准》[3]和国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中腰椎间盘突出症的诊断标准，并经CT平扫、腰椎MRI检查确诊为腰椎间盘突出症;2)直腿抬高试验均为阳性;3)患者和家属知情同意。

1.3排除标准

1)有明确手术指征者;2)有严重原发性疾病者;3)合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者;4)合并皮肤破损、溃烂或皮肤病者;5)有出血倾向者;6)妊娠或哺乳期妇女;7)对本次所用药物过敏者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组患者给予推拿治疗。嘱患者自然放松，取俯卧位，推拿医师立于患者患侧，运用滚、按、揉手法推拿棘旁两侧5min，再点按大肠俞、肾俞穴，使患者有酸胀感，并对棘旁结节、条索状物进行弹拨，力度逐渐加大，从浅到深，每天1次，10d为1个疗程。观察组同时采用中药熏蒸治疗，具体药方为:杜仲15g、怀牛膝15g、狗脊15g、透骨草20g、苏木10g、红花10g、赤芍15g、威灵仙15g、独活15g、桂枝10g、小茴香10g、鸡血藤15g、丝瓜络15g。水煎2遍取汁500mL注入熏蒸床的蒸发器中，让患者平卧于熏蒸床上，暴露患处进行熏蒸。每次熏蒸30～45min，每天1次。熏洗过程中要准确掌握熏蒸药物温度和熏蒸时间，仔细观察患者皮肤情况，严格避免皮肤烫伤发生。10d为1个疗程。2组均治疗3个疗程评价疗效。

2.2疗效标准

治愈:治疗后患者临床症状体征消失，腰部功能正常，直腿抬高试验在85°以上;显效:治疗后患者临床症状体征基本消失，腰部功能基本恢复正常，直腿抬高试验在70～85°之间;有效:治疗后患者临床症状体征减轻，腰部功能部分恢复，直腿抬高试验在30～70°之间;无效:治疗后患者临床症状体征未减轻或加重，严重影响工作生活，直腿抬高试验在30°以下。

2.3观察指标

1)疼痛程度:采用视觉模拟评分(VAS)，总分0～10分，0分、10分分别表示无痛、剧烈疼痛[5];2)腰椎功能:采用日本骨科学会制订的治疗成绩评分标准(JOA)[5]从主观症状(0～9分)、体征(0～6分)、膀胱功能(-6～0分)、日常生活动作(0～14)4方面进行评分，得分越高表示效果越好。

3、结果

3.12组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较

见表1。

表12组患者临床疗效比较[例(%)]

3.22组腰椎间盘突出症患者治疗前后疼痛程度VAS评分比较

见表2。

表22组患者治疗前后疼痛程度VAS评分比较

3.32组腰椎间盘突出症患者治疗前后腰椎功能JOA评分比较

见表3。

表32组患者治疗前后JOA评分比较

4、讨论

腰椎间盘突出症当属中医“腰痛”“痹证”范畴，古医籍多有论述，如《素问·刺腰痛篇》云:“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”;《医学心悟》云:“腰痛拘急，牵引腿足。”认为其病机乃肝肾不足，肾府失养，筋骨不健，复受强力、举重、扭挫，或感风寒湿邪，致气滞血瘀，经络痹阻，不通则痛，日久瘀滞凝结，缠绵难已。治宜补肾强骨、祛风除湿、行气活血。推拿手法能够行气活血、舒筋通络、化瘀止痛，可促进局部血液循环，改善局部炎症和周围组织肿胀，促进椎间盘回纳[6]。中药熏洗也是一种无创伤绿色疗法，具有舒筋活血、理气止痛、祛风散寒的功效。其基本原理为将热力与药力充分结合，融药疗、热疗、气疗中药离子透入于一体，可使药物充分吸收，保持局部较高药物浓度，长时间发挥作用，具有促进血液循环，加快代谢产物排泄，促进致痛炎性因子吸收，提高机体防御能力，促进髓核功能恢复[7]。笔者所用中药熏洗方中红花、苏木、赤芍、鸡血藤活血化瘀、舒筋活络、消肿止痛;透骨草、威灵仙、独活、丝瓜络祛风除湿、舒筋通痹;桂枝、小茴香温经通络、散寒止痛;怀牛膝、杜仲、狗脊补肝肾、壮筋骨、强腰膝、利关节。诸药配伍共奏益肾强筋壮骨、活血祛瘀通络、散寒祛风除湿、消肿蠲痹止痛之功。本文观察结果显示，观察组治疗后较对照组疼痛VAS评分显著降低(P<0.05);JOA各项评分显著高于对照组(P<0.05);临床总有效率高于对照组(P<0.05)。说明，推拿疗法加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症可有效改善临床症状体征，缓解疼痛，提高腰椎功能。

参考文献：

[1]傅建峰,王力利,倪家骧.腰椎间盘突出症的发病机理及治疗现状[J].中国疼痛医学杂志,2000,6(1):47-52.

[2]林中.腰椎间盘突出症中医外治临床研究进展[J].中医外治杂志,2009,18(6):42-44.

[3]中华医学会骨伤科学分会.腰椎间盘突出症诊断标准(2010,大连)[J].中国实用医药,2014,12(3):1213-1215.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[5]李世春,郭昭庆.评分系统在腰椎疾患中的应用[J].中国脊柱脊髓杂志,2005,15(12):758-760.

[6]陈红宇,尹帅子.自拟强腰壮骨通痹汤配合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国中医药科技,2019,26(5):710-711.

[7]程占景,李廷辉,张彩娅.中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症机理探讨[J].按摩与康复医学,2012,3(7下):188.

乐依丽,娄益波,丁海娜.推拿疗法联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症45例[J].中国中医药科技,2020,27(05):767-769.