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六灵解毒丸联合自拟中药汤剂灌肠治疗小儿疱疹性咽峡炎52例临床观察

2020-09-26 521 上传者：管理员

摘要：目的：观察六灵解毒丸联合自拟中药汤剂灌肠治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效。方法：选取2017年5月至2018年10月邯郸市妇幼保健院中医儿科门诊及邯郸市左岸枫桥社区卫生服务站内科收治的疱疹性咽峡炎患儿100例,按照随机数字表法分为治疗组52例和对照组48例。2组均给予常规西医对症治疗,对照组在常规治疗方法的基础上采用自拟中药汤剂灌肠,治疗组在对照组治疗方法的基础上口服六灵解毒丸。2组均以5d为1个疗程,治疗1个疗程后统计临床疗效、临床症状及体征(发热、疱疹和流涎)消失时间。结果：治疗组总有效率为94.23%(49/52),对照组为79.17%(38/48),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的体温恢复正常时间、疱疹消退和流涎消失时间均显著短于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：六灵解毒丸联合自拟中药汤剂灌肠治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效满意,不仅能改善临床症状和体征,而且减轻了患儿痛苦,值得临床推广应用。

关键词：
中药灌肠
临床观察
六灵解毒丸
小儿
疱疹性咽峡炎
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疱疹性咽峡炎是小儿特殊类型的上呼吸道感染,由肠道病毒感染后所引起,主要侵袭1～3岁儿童[1]。其感染性较强,传播快,呈散发或流行趋势,多发于夏秋季节,一般病程4～6d,重者可至2周以上。目前西医主要采用抗病毒及对症支持治疗。笔者应用六灵解毒丸联合自拟中药汤剂灌肠治疗小儿疱疹性咽峡炎,疗效满意,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月至2018年10月邯郸市妇幼保健院中医儿科门诊及邯郸市左岸枫桥社区卫生服务站内科收治的小儿疱疹性咽峡炎患儿100例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组52例中男23例,女29例;年龄1～3岁,平均(2.08±0.23)岁;病程1～4d,平均(1.92±0.25)d。对照组48例中男27例,女21例;年龄1～3岁,平均(2.21±0.42)岁;病程1～4d,平均(1.98±0.27)d。2组的一般资料经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照《诸福棠实用儿科学》[2]第7版疱疹性咽峡炎的诊断标准制定。1)急性起病,临床表现为高热、咽痛、食欲不振等;2)查体可见咽部充血,上颚、悬雍垂等处出现几个至几十个灰白色疱疹,直径2～4mm,周围有红晕,疱疹仅限于口腔内,双足及肛周无疱疹;3)血常规提示白细胞总数偏高;4)病毒检查提示肠道病毒(EV)71病毒阴性。

1.2.2中医辨证标准

参照《中医儿科临床诊疗指南·小儿口疮(修订)》[3]中小儿口疮风热乘脾证的诊断标准制定。症见:口腔溃疡较多,以上腭、悬雍垂等处溃烂为主,亦可先见疱疹,继而破溃后形成溃疡,周围有红晕,疼痛拒食,饮食困难,烦躁多啼,口臭涎多,面赤口渴,小便短赤,大便秘结,或伴发热恶风,咽红肿痛,舌红、苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。

1.3纳入标准

1)符合上述西医诊断标准和中医辨证标准;2)病程1～4d;3)患儿及家长知情,家长签署了知情同意书。

1.4排除标准

1)疱疹性咽峡炎合并手足口病者;2)疱疹性口炎、溃疡性口腔炎、麻疹、水痘等;3)治疗期间发生不良反应者;4)不能坚持治疗,中途退出者。

1.5治疗方法

2组均给予常规西医对症治疗,包括隔离,保持口腔清洁,均采用淡盐水漱口,体温超过38.5℃者口服解热镇痛药,呕吐严重者予以补液,继发感染者应用抗生素治疗。

1.5.1对照组

在对症治疗的基础上予自拟中药汤剂灌肠。药物组成:防风3g、葛根3g、生石膏24g、栀子3g、黄芩3g、连翘5g、牛蒡子3g、金银花4g、黄连1.5g、马齿苋6g、炙甘草2g、生地黄3g。每日1剂,水煎后取100mL备用。操作方法:将药液倒入一次性输液吊瓶,无菌手术剪剪掉输液过滤器头及针头,缓慢插入患儿肛门内8～10cm,然后采取左侧卧位滴注,拔管后捏紧患儿肛门,抬高患儿臀部,尽量保留药液20min。每次40mL,每日2次。

1.5.2治疗组

在对照组治疗方法的基础上含服六灵解毒丸(雷允上药业集团有限公司,囯药准字Z32020915,规格每瓶10粒),1岁,1粒/次;1～2岁,2粒/次;2～3岁,3粒/次,均每日3次。治疗期间忌食生冷、海鲜、煎炸、油腻及刺激性食物。

2组均以5d为1个疗程,治疗1个疗程后统计疗效。

1.6观察指标

1)临床疗效;2)临床症状及体征(发热、疱疹和流涎)消失时间。

1.7疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。治愈:体温恢复正常,咽痛、流涎等临床症状及体征消失。显效:体温恢复正常,咽痛、流涎等临床症状及体征减轻。无效:发热、咽痛、流涎等临床症状及体征未减轻。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.8统计方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析,计数资料以百分率表示,采用χ2检验;计量资料以x±s表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.12组临床疗效比较

治疗组总有效率为94.23%(49/52),对照组为79.17%(38/48),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表12组临床疗效比较

2.22组主要临床症状及体征消失时间比较

治疗组体温恢复正常时间、疱疹消退和流涎消失时间均显著短于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表22组主要临床症状及体征消失时间比较(x±s,d)

3、讨论

疱疹性咽峡炎属于病毒感染引起的呼吸道常见疾病,临床以柯萨奇病毒感染多见。本病若得不到积极有效的治疗,患儿可出现脱水、电解质紊乱、病毒性脑炎等严重的并发症[5]。病毒侵及咽部后导致局部细胞迅速增殖,引起咽颊部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭处2～4mm的疱疹,周围可见红晕,疱疹破溃后形成黄色溃疡。本病患儿常常伴有口腔剧烈疼痛,局部灼痛明显,严重时多伴流涎,并影响进食与说话,严重影响了患儿的生活质量,增加了家长的心理负担和经济负担。临床治疗以抗病毒和溃疡局部的处理为主,以加速溃疡的愈合[6,7]。

本病归属于中医学“口疮”范畴,多为外感风热、脾胃积热,热毒上攻咽喉所致。治以辛凉解表,清热解毒。自拟中药灌肠方中金银花、连翘辛凉透表,清热解毒,芳香避秽;防风祛风解表;黄芩、黄连清热化浊;栀子、马齿苋清热利湿,解毒消肿;葛根解肌退热;生地黄清热凉血;生石膏清热泻火退热;炙甘草调和诸药,护胃安中。诸药共奏疏散风热,清热解毒退热之功效。由于中药味苦,小儿依从性差,灌肠法不仅避免了口服汤药带来的抵触情绪,而且药物经肠黏膜吸收后,避免了消化道和肝脏的首过效应,直接进入下腔静脉,增强了清热解毒、凉血通便的作用,既治标又治本,所以体温下降后不易反弹。

六灵解毒丸主要由牛黄、蟾蜍、雄黄、珍珠、冰片、石菖蒲油等中药组成,具有清热解毒、消肿止痛的功效。其中牛黄、雄黄清热解毒,生肌止痛;冰片理气活血,消肿化瘀;珍珠清热解毒;蟾蜍解毒祛邪;石菖蒲油芳香开窍、祛痰逐浊。含服的服用方法,使得药物直接作用于咽峡局部,有利于缓解咽峡部疼痛,促进咽峡部创面的修复。

综上所述,六灵解毒丸联合自拟中药汤剂灌肠治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效满意,不仅能改善临床症状和体征,而且减轻了患儿的痛苦,值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1167-1175.

[3]姜之炎,王雪峰,张靖延,等.中医儿科临床诊疗指南·小儿口疮(修订)[J].中医儿科杂志,2018,14(4):1-5.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:78.

[5]夏建文.喜炎平注射液治疗疱疹性咽峡炎的疗效观察[J].中国继续医学教育,2016,8(30):173-175.

[6]舒航.利巴韦林联合多种维生素治疗小儿疱疹性咽峡炎临床疗效观察[J].中国医药科学,2015,5(18):50-51,64.

[7]陈练,华晓星,麦华卓.利巴韦林联合炎琥宁治疗小儿疱疹性咽峡炎的效果观察[J].中国当代医药,2015,22(5):120-121.

张倩,张美芳,刘晓娜,张文慧,张虎刚,吴晓敏,游晓雨.六灵解毒丸联合自拟中药汤剂灌肠治疗小儿疱疹性咽峡炎52例临床观察[J].中医儿科杂志,2020,16(05):56-59.