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平哮方治疗支气管哮喘急性发作31例临床观察

2020-10-09 295 上传者：管理员

摘要：目的:观察平哮方治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法:将61例哮喘急性发作患者随机分为治疗组31例和对照组30例。对照组采用西医治疗，治疗组在对照组基础上加用平哮方治疗，疗程均为7d。观察比较2组治疗前后中医证候积分的变化，评定中医证候疗效;比较2组治疗前后肺功能指标中一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气高峰流量(PEFR)及动脉血气分析指标中氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)的变化;观察2组在治疗期间的不良反应。结果:中医证候疗效总有效率治疗组为93.55%(29/31)，对照组为80.00%(24/30)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05);2组中医证候积分、FEV1、PEFR、PaO2水平治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05);2组PaCO2水平治疗前后组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:平哮方能显著改善哮喘急性发作患者的症状，提高FEV1、PEFR、PaO2水平，且无明显不良反应。

关键词：
中药治疗
中西医结合疗法
二氧化碳分压
平哮方
急性发作
支气管哮喘
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支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状[1]。中医药治疗本病有着悠久的历史，能有效改善患者症状，控制病情，减少激素用量，在临床上得到广泛应用[2]。平哮方是丰城市中医院呼吸科已使用十余年的经验方。笔者在西医治疗基础上采用该方治疗哮喘急性发作31例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

61例均为2018年10月至2019年3月在丰城市中医院呼吸科门诊就诊的支气管哮喘患者。采用完全随机法分为2组。治疗组31例中，男14例，女17例;平均年龄(50.85±4.17)岁;平均病程(12.25±2.09)年;哮喘轻度持续7例，中度持续24例。对照组30例中，男16例，女14例;平均年龄(51.27±4.03)岁;平均病程(13.15±3.14)年;哮喘轻度持续6例，中度持续24例。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究已经医院伦理委员会批准。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

根据《呼吸内科学》[3]制定哮喘急性发作的诊断标准。喘息、胸闷、咳嗽突然发生，或在原基础上急剧加重，以呼气流量降低为特征。哮喘轻度持续:症状大于每周1次，小于每天1次。夜间哮喘大于每个月2次，小于每周1次。哮喘中度持续:每天有症状，影响日常生活。夜间哮喘大于每周1次。

1.2.2中医辨证标准

参照《中医内科学》[4]拟定。寒哮证:喉中水鸡声，咳不甚，痰少色白多泡沫，口不渴，形寒怕冷，舌苔白滑，脉浮紧。热哮证:痰鸣如吼，喘息气粗，咳痰色黄，口苦口渴，舌红、苔黄腻，脉滑数。虚哮证:哮鸣如鼾，声低气短息促，咳痰清稀无力，舌淡，脉沉细。

1.3纳入标准

1)符合哮喘急性发作的西医诊断标准，且属轻、中度持续发作的门诊患者;2)符合寒哮证或热哮证或虚哮证的中医辨证标准者;3)年龄18～60岁者;4)入组前未接受过其他药物治疗者;5)接受本治疗方案并配合完成观察，自愿签署知情同意书者。

1.4排除标准

1)合并肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺间质病或其他肺部疾病者;2)哮喘间歇状态或重度持续的患者;3)合并有心脑血管、肝肾和造血系统严重原发性疾病者;4)妊娠或哺乳期妇女;5)过敏体质或对本药物已知成分过敏者;6)服药依从性差者。

2、治疗方法

2.1对照组

采用西医常规治疗。氨茶碱缓释片(西南药业股份有限公司，批准文号:国药准字H50021920，规格:0.1g/片)口服，每次2片，每天2次;盐酸氨溴索口服溶液(上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号:国药准字H20031314，规格:100ml∶0.6g)，每次10ml，每天2次。

2.2治疗组

在对照组基础上加用平哮方治疗。药物组成:地龙10g，陈皮6g，蝉蜕10g，僵蚕10g，白果12g，桑白皮15g，射干6g，紫菀10g，黄荆子10g，甘草6g。热哮者加黄芩10g、瓜蒌皮10g、蒲公英10g;寒哮者加炙麻黄6g、细辛3g、半夏6g;虚哮者加五味子10g、巴戟天10g、白术10g。每天1剂，丰城市中医院制剂室代煎，早晚各服1次。

2组疗程均为7d，治疗期间避免受凉。

3、疗效观察

3.1观察指标

1)中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，对2组治疗前后主要症状(咳嗽、咳痰、喘息)和体征(哮鸣音)按无、轻、中、重度分别计为0、1、2、3分的方法进行积分，计算疗效指数。疗效指数=(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%。2)肺功能。治疗前后分别测试肺功能1次，观察一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气高峰流量(PEFR)的变化。3)动脉血气分析。治疗前后分别采动脉血1次，观察氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)的变化。4)安全性评价。

3.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定。显效:临床症状和体征明显好转，疗效指数≥70%;有效:临床症状和体征部分好转，疗效指数≥30%，但<70%;无效:临床症状和体征未好转或加重，疗效指数<30%。

3.3统计学方法

采用SPSS18.0统计软件，疗效比较采用x2检验;计量资料予均数±标准差表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.12组中医证候疗效比较

中医证候疗效总有效率治疗组为93.55%，对照组为80.00%,2组比较，差异有统计学意义。(见表1)

表12组中医证候疗效比较[例(%)]

注:与对照组比较，aP<0.05。

3.4.22组治疗前后中医证候积分比较

2组中医证候积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义。(见表2)

表22组治疗前后中医证候积分比较

注:与本组治疗前比较，aP<0.05;与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3.4.32组治疗前后肺功能比较

2组FEV1、PE-FR治疗前后组内比较和治疗后组间比较，差异均有统计学意义。(见表3)

表32组治疗前后肺功能比较

注:与本组治疗前比较，aP<0.05;与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3.4.42组治疗前后动脉血气指标比较

2组PaO2治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义;2组PaCO2治疗前后组内比较差异有统计学意义，但治疗后组间比较，差异无统计学意义。(见表4)

表42组治疗前后动脉血气指标比较

注:与本组治疗前比较，aP<0.05;与对照组治疗后比较，bP<0.05,cP>0.05。

3.52组安全性评价

所有观察对象在观察期间均无肝肾功能损害及血常规、尿常规、心电图检查的异常改变，未见明显不良反应。

4、讨论

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、平滑肌细胞、T细胞等多种细胞参与的气道慢性疾病[6]，可表现为气道高反应性，从而引发广泛多变的可逆性气流受限，出现反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等症状，难以彻底根治。本病发病机制目前尚未完全明确，研究显示与免疫调节、神经调节、遗传等因素密切相关[7]。西医治疗以解痉平喘、抑制气道慢性炎症为主，常用药物有糖皮质激素、茶碱、β2受体激动剂、白三烯调节剂等，但长期应用存在一定的毒副作用。如糖皮质激素易引起骨质疏松、高血压病、糖尿病、肥胖、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制[8]等;β2受体激动剂会引起心悸、骨骼肌震颤[9];茶碱类药物“治疗窗”窄，茶碱代谢存在个体较大差异，可引起心律失常、血压下降[10]等不良反应;白三烯调节剂可能出现Churg-Strauss综合征及肝功能不全[11]。

本病属于中医学“哮病”的范畴，中医药对本病有完善的理论及诊疗体系。《素问·阴阳别论》所载“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”是对哮病最早的描述和认识;《金匮要略》所载“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，明确指出哮病发作时的病症特点及治疗方药;《证治汇补·哮病》记载:“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”，阐述了“胶固之痰”为本病反复发作的病机，夙痰伏肺是其病理基础;《景岳全书·喘促》记载:“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发，亦名哮喘”，指明了哮病发作与寒邪、过劳密不可分;朱丹溪认为:“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，并且提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗大法，为后世沿用至今。现代的中医学家结合临床经验，也提出许多值得借鉴的经验和观点。如周平安教授认为，哮病急性发作期，是风邪作祟，外风责肺，内风责肝，进而诱发脉络挛急为病[12,13];晁恩祥教授认为，“风邪侵肺，肺失宣肃，气道拘急”是主要病机，以“疏风宣肺，缓急解痉”为治疗大法[14,15];田从豁教授认为，“平喘为先，治肺为主，扶正为重”是治疗哮喘患者的总纲[16];吴银根教授认为，哮喘不发时如常人，一旦发作，起病迅速，病情变化多端，与“风邪善行数变”相似，治疗以祛风解痉为主，善用虫类药物如地龙、蜈蚣、全蝎、蝉蜕等入经络、脏腑搜风邪外出[17]。

平哮方是丰城市中医院呼吸科使用多年的验方，主要功效为祛风解痉、降气化痰平喘，正中哮病急性发作之病机。方中桑白皮甘寒性降，主入肺经，以泻肺平喘为长。《医方捷径》言其能升能降，为阳中之阴，益元气不足而补中虚，泻肺气有余而止咳嗽，有“泻肺之有余，非桑皮不可”之说。白果甘、苦，性温，入手太阴经，长于敛肺化痰平喘，《本草从新》言其能温肺益气，定痰哮，敛喘嗽;二药一泻一敛，散中有收，以防耗气太过，共为君药。地龙味咸，归肺、肾经，咸能软坚散结，祛老痰顽痰，兼具通络平喘息风之功;蝉蜕咸、甘、寒，归肺、肝经，有疏风解痉、清肺利咽平喘之功;僵蚕为《神农本草经》之中品，有祛风解痉、化痰散结之功，善治风痰顽痰;紫菀辛、苦、温，有润肺下气、消痰止咳的作用，常用于新旧咳嗽、痰多喘咳，《本草正义》言其“柔润有余，虽曰苦辛而温，非燥烈可比，专能开泄肺郁，定喘降逆宣通窒滞”;黄荆子辛、苦、温，归肺、胃、肝经，能祛风解表、理气止咳平喘。以上五药祛风解痉、化痰降气平喘，共为臣药。射干味苦性寒，有清热解毒、消痰利咽之功，擅治痰涎壅盛、咽喉肿痛、咳嗽气喘等症;陈皮辛、温，归肺、脾经，能燥湿化痰、健脾理气，使气机升降相宜，偏入脾经，健脾胃以绝生痰之源，又入肺经，理肺气则贮痰无所，二者同为佐药。甘草祛痰止咳、调和诸药，为佐使。临床根据患者病情的不同，辨证论治，以该方为基础方进行灵活加减。

综上所述，平哮方联合常规西药治疗支气管哮喘急性发作，能更好地改善咳嗽、咳痰、喘息等症状，提高临床疗效，且具有良好的安全性，值得推广应用。

参考文献:

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