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自拟血府逐瘀方治疗胸痹心痛的疗效

2021-07-06 129 上传者：管理员

摘要：目的：讨论自拟血府逐瘀方治疗胸痹心痛（瘀血阻络型）的疗效及对心电图、心肌酶谱的影响。方法：选取2018年10月至2019年10月河南省洛阳市中医院收治的95例胸痹心痛（瘀血阻络型）患者按随机数字表分为汤药组与常规组,汤药组48例,常规组47例。常规组给予常规西医对症治疗,汤药组在常规组基础上给予自拟血府逐瘀方。治疗前后评估疗效、心电图及心肌酶谱的变化情况。结果：通过对比发现,用药后汤药组临床总有效率91.67%明显高于常规组的72.34%（P<0.05）。治疗后汤药组中医证候积分中心悸胸闷（1.34±0.09）分、心前疼痛（3.14±0.24）分明显低于常规组心悸胸闷（3.11±0.16）分、心前疼痛（3.14±0.24）分（P<0.01）。治疗前后,两组患者酸肌磷酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：自拟血府逐瘀方治疗胸痹心痛（瘀血阻络型）的疗效显著,对改善心电图的相关数据作用良好。

关键词：
心电图
心肌酶谱
胸痹心痛
血府逐瘀方
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瘀血阻络型胸痹心痛是不稳定心绞痛的主要分型之一，此类型的心绞痛多表现为心前绞痛、固定不移、痛及臂内或肩背，发作前心神不宁，乏闷不适，常伴汗出气短，唇色舌苔颜色深暗，脉搏细数而涩[1]。该症状发生多由寒邪入体、正气虚亏、饮食不当等因素引起[2]，病理机制主要为瘀血、气滞、寒凝心脉、气血阻滞。《素问》[3]曰：“经脉流行……脉中而气不通”“血之府也，涩则心痛”。血脉汇集于心，心气推动血液运行，心气不足导致推动无力，运行不畅，则导致脉络晦涩，胸闷胸痛，若毒邪痹阻脉络，瘀毒互结，则痹感加剧[4]。临床上使用的西医疗法，常因该疾病病程较长，患者用药依从性较差，疗效达不到期望值[5]。本研究自拟血府逐瘀方针对瘀血阻络型胸痹心痛患者通过活血化瘀法调节血管斑块状态、抑制血小板聚集，对瘀血阻络型胸痹心痛患者效果良好，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究采取前瞻性随机对照研究，根据《卫生统计学》完全随机化设计两样本比较，计算出样本量约为98例，根据纳入与排除标准，选取2018年10月至2019年10月河南省洛阳市中医院收治的95例胸痹心痛(瘀血阻络型)患者，按随机数字表分为汤药组与常规组，汤药组48例，常规组47例。常规组给予常规西医对症治疗，汤药组在常规组基础上给予自拟血府逐瘀方。汤药组男25例，女23例；年龄66～76岁，平均年龄(69.54±5.85)岁；学历：小学19例，初中及高中20例，大学及以上9例；合并高血压14例，糖尿病9例。常规组男24例，女23例；年龄65～74岁，平均年龄(70.68±7.11)岁；学历：小学20例，初中及高中15例，大学及以上12例；合并高血压13例，糖尿病11例。两组患者性别(χ2=0.007,P=0.887)、年龄(t=0.959,P=0.340)、学历(t=1.158,P=0.560)等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究已获得医院伦理委员会的同意。

纳入标准：诊断符合中医辨证相关标准[6]，瘀血阻络型胸痹主症为上焦刺痛、位置固定、夜间加重；次症为时有心神不定、失眠、肋下满胀、胸闷气短、汗出；舌脉为舌唇色暗，或见瘀痕，脉搏晦涩；所有患者均已签署知情同意书。排除标准：合并其他严重器质性功能疾病患者；肝肾功能低下患者；有精神疾病、神经功能障碍病史。

1.2方法

常规组依据参考指南[7]进行常规西医对症治疗，包括患者饮食指导、用药指导、疾病相关知识指导，根据病情服用长效硝酸酯类如消心痛片，规格5mg×100片，3次/d,1片/次；抗血小板药物如阿司匹林，规格100mg×30片，1片/d。汤药组在常规组的治疗基础上给予血府逐瘀方，该药方由桃仁20g，当归、生地、牛膝、红花各15g，枳壳、赤芍、甘草10g，桔梗、川芎8g组成，1剂/d，共500mL，分两次各250mL，朝九晚六以水煎服，两组患者共治疗1周。治疗前后由同一主任医师评估患者中医证候积分，治疗后复查患者心电图与心肌酶相关指标并与治疗前对比。

1.3疗效标准

临床疗效标准参考相关指南[8]，显效：中医证候积分降低70%以上，心绞痛、胸闷、气短汗出等症状基本消失；有效：中医证后积分降低30%～70%，心绞痛、胸闷、气短汗出等症状有所减轻；无效：中医证候积分降低不到30%或者升高，患者症状未得到减轻甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4观察指标

观察两组患者治疗前后的症状改善情况。中医证候积分参考相关标准[9]，按已消失、轻微、一般、严重四个等级评分，“消失”记0分、“轻微”记1分、“一般”记2分、“严重”记3分，参与评估的体征为气短汗出、心悸胸闷、心前疼痛、唇舌深暗、脉象晦涩。所有患者治疗前后都应行静息心电图检查，记录相关波形。出现ST段改变、T波改变、ST-T波改变都归为异常波，波形正常归为正常波，有效：治疗前后由异形波转变为正常波；无效：治疗前后仍为异形波，甚至患者由正常波变为异形波。心电图诊断标准参考相关指南[10]，有效率=有效例数/总数×100%；所有患者开展治疗前与结束治疗期后均选择空腹抽取静脉血4.0mL，统一通过3000r/min的转速进行高速离心，结束后分离上层清液进行检测。所有心肌酶谱检测均使用成都普朗医疗设备有限公司的酶联免疫检测仪分析肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)。并使用配套检测试纸，参照试剂盒与仪器说明书严格实施各项操作。对于心肌酶谱正常范围区间参考相关指南[11]。

1.5统计学方法

选用SPSS21.0软件对已获得的数据进行统计整理，计数资料用率表示，用χ2检验，计量资料用表示，用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者总有效率比较

治疗后汤药组临床总有效率明显高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1两组患者总有效率比较(n)

2.2两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后汤药组中医证候积分明显低于常规组(P<0.01)，见表2。

表2两组患者中医证候积分比较

2.3两组患者心电图恢复有效率比较

治疗前，两组心电图波形异常波形人数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后汤药组有效率明显高于常规组(P<0.01)，见表3。

2.4两组患者心肌酶谱变化比较

治疗前，两组患者CK、CK-MB、LDH相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组上述心肌酶谱相关值相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3两组患者心电图恢复有效率比较(n)

表4两组患者心肌酶谱变化比较

3、讨论

中医学上多根据患者的特征症状将心前区疼痛归属于“胸痹”“心痹”的范畴[12]。探究其病因，大多数认为该疾病主要机制为心脉痹阻，瘀血阻络型胸痹则多因血瘀、寒凝、气滞等因素引发[13]。本病多为本虚标实，病位于心，心主依气血，气血相互推动，气通则血畅；气滞则血瘀，痹阻脉络，终至瘀血显于唇舌，脉络因血滞而晦涩[14]。本研究中血府逐瘀方重点在活血化瘀的基础上，促使气通血顺以抑制胸痛。桃仁、红花作为君药，主活血通络，桃仁通润，红花散瘀，生地与当归互补阴阳，通瘀且不损阴血。结合桔梗、牛膝、甘草、枳壳作为臣药，辅助调和君药，以桔梗通肺气，枳壳主升降、促血气运行；以牛膝化瘀堵，甘草行调理，促血行通畅。综合使用，祛瘀活血，行气通络。

通过宋金玉等学者[15]的相关研究发现，血府逐瘀汤可缓解心肌细胞缺氧症状，抑制心肌细胞凋亡，逆转心室重构，针对心肌缺氧所导致的代偿性损失有良好的疗效，本研究结论与上述结论存在共性。本研究结果显示，用药后汤药组临床疗效总有效率明显高于常规组(P<0.05)，探究其原因，主要是因为主针对胸中血瘀，通则不痛，血管中的瘀血经过药物作用扩散消失，瘀化而通气，在临床上表现为心绞痛减少甚至消失，气短出汗现象明显好转，患者症状消失迅速故临床有效率得到提高。治疗后汤药组中医证候积分中心悸胸闷、心前疼痛评分明显低于常规组，主要为血府逐瘀方中主要成分红花、桃仁、川芎等皆具通行气血之功效，其中川芎的水提取物对冠脉有扩张作用，故对患者心前区疼痛有较明显的缓解作用。本研究中心肌酶谱相关数据治疗前后并未发生较大变化，考虑为本研究组内瘀血阻络型胸痹心痛患者多数为稳定性心绞痛，心肌酶谱变化不大，治疗过程中患者病情相对稳定并逐步好转，治疗期间未出现突发心梗等其他心血管不良事件，故治疗前后患者CK、CK-MB、LDH相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，自拟血府逐瘀方治疗胸痹心痛(瘀血阻络型)的疗效显著，可有效改善患者痛症状及血管内皮功能，减轻机体炎症反应，安全可行，值得临床推广。

参考文献：

[1]杨丽,王彩震.胸痹心痛的病名演变[J].长春中医药大学学报,2020,36(5):854-857.

[2]李意霞,李翠碧,包秀珍,等.中医护理方案在心血瘀阻型胸痹心痛病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(23):106-109.

[3]杨志华,闫海峰,姜迪,等.冠心病痰瘀互结证用药特点的数据挖掘与分析[J.武警后勤学院学报(医学版),2019,28(11):56-59

[4]李赛赛,李家立,袁晶,等.辛温解表法治疗胸痹的机制探讨及临床运用[J].环球中医药,2020,13(6):1078-1080.

[5]张海涛,林文勇,解晏晏,等.益气活血方治疗急性冠脉综合征气虚血瘀证的临床研究[J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(5):729-733.

[6]尤焱南,周涛,赵霞.《中医病证诊断疗效标准》修订中文献研究法探析[J].中医药导报,2019,25(21);22-25

[7]赵志刚,董占军,刘建平.中国医疗机构药品评价与遴选快速指南[J.医药导报,2020,39(11):1457-1465.

[8]邸杰.从"痰瘀"辨证论治冠心病的临床疗效[J].中国老年学杂志,2020,40(19):4044-4046.

文章来源：王菲.自拟血府逐瘀方治疗胸痹心痛(瘀血阻络型)的疗效及对心电图､心肌酶谱的影响[J].中国疗养医学,2021,30(08):889-891.