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清热凉血化瘀汤对湿热下注型混合痔术后患者出血、创面愈合的影响

2023-09-07 79 上传者：管理员

摘要：探究清热凉血化瘀汤内服对湿热下注型混合痔术后患者出血、创面愈合及血管新生的影响。方法选取2019年12月至2021年12月河北省唐山市中医医院收治的197例湿热下注型混合痔患者，按照随机对照表法分为观察组（98例）及对照组（99例），两组患者均行吻合器痔上黏膜环切术，对照组术后进行常规处理，观察组在对照组的基础上内服清热凉血化瘀汤,治疗7d后评估患者临床疗效、术后出血情况，检测凝血功能指标[凝血酶时间（thrombin time,TT）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、纤维蛋白原（fibrinogen,Fib）]及血管新生相关因子[血清血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）、碱性成纤维生长因子（basic fibroblast growth factor,bFGF）、血小板源性生长因子（platelet-derived growth factor,PDGF）]，评估术后创面愈合情况及用药安全性。结果观察组术后出血治疗总有效率为90.82%，高于对照组的79.80%(P<0.05)；观察组术后48h、术后7d出血症状积分均低于对照组（P<0.05）；治疗7d后，观察组TT、PT及Fib水平均低于对照组，血清VEGF、bFGF及PDGF水平均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗7d后的创面缩小率高于对照组，创面愈合时间短于对照组（P<0.05）；观察组、对照组药物不良反应率比较差异无显著性（10.20%比13.13%,P>0.05）。结论清热凉血化瘀汤内服能够提高湿热下注型混合痔患者临床疗效，改善术后出血，加速患者创面愈合，有利于血管新生，安全性较高。

关键词：
创面愈合
术后出血
混合痔
清热凉血化瘀汤
湿热下注型
血管新生
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吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）是治疗混合痔的常用术式，尤其是对于Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者，具有良好的治疗效果，但患者术后易发生出血，影响术后恢复[1,2,3]。西医对混合痔术后出血的预防效果有限，且术后易复发。中医认为混合痔属于“便血”的范畴，湿热下注是其常见证型，其病因与先天不足、脏腑本虚及后天饮食不节有关，另因术后气血虚弱，气血运作不畅，创面愈合缓慢，因此治疗应以活血化瘀、清利湿热为主[4]。十灰散出自《十药神书》，该方具有凉血止血之效[5,6]。本研究根据经验对十灰散经加减得到清热凉血化瘀汤，与混合痔病机相符，故本研究旨在探究其在混合痔患者术后治疗中的作用。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2019年12月至2021年12月本院收治的197例湿热下注型混合痔患者。纳入标准：(1)符合西医对混合痔的诊断[7]及中医对湿热下注的辨证[8];(2)病情程度为Ⅲ～Ⅳ度；(3)符合PPH的手术指征，并完成手术；(4)年龄25～55岁；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)既往接受过相关手术或患有其他肛肠疾病；(2)凝血功能障碍者；(3)肛门失禁；(4)患有恶性肿瘤。采用随机数字表法将197例患者分为观察组99例，对照组98例，两组患者临床资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1一般资料比较

1.2治疗方法

对照组术后给予抗感染、预防大便干燥治疗，并定期对创面换药。术后给予氨基己酸4g预防手术出血，静脉滴注，1次/d，手术当天及次日给药。观察组在对照组的基础上内服清热凉血化瘀汤，其组方为白茅根、牡丹皮、荷叶、大蓟、小蓟、焦栀子、茜草炭、棕榈炭及侧柏叶炭各15g，三七粉10g（后兑入），水煎服，分早晚两次服用，200ml/次，连服7d。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效评估

参考文献[7,8]评估患者治疗效果，湿热下注型混合痔主证为便血，次症为创面渗血、排便困难、发热等，根据主证（0～6分）、次症（0～3分）于术后1d及7d进行严重程度评分，计算减分率，根据减分率>95%、70%～95%、30%～69%、<30%评估为痊愈、显效、有效、无效；除无效外均视为有效。

1.3.2出血症状积分

于术后24h、48h、7d评价[9]：创面无渗血，排便及更换敷料时均无血迹，记0分；创面少量渗血，排便及更换敷料时偶见血迹，记2分；创面少量渗血，排便时滴血，更换敷料时见少量血迹，但出血情况可自行改善，记4分；创面可见明显渗血，排便时滴血，且血流量较大，需进行干预止血，记6分。最高分为6分，分值越高，患者术后出血情况越严重。

1.3.3凝血功能指标检测

于术前、术后7d采用含抗凝剂的真空管采集空腹静脉血，离心取血浆，采用RAC-030型全自动凝血分析仪检测患者凝血功能，包括检测凝血酶时间（thrombin time,TT）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、纤维蛋白原（fibrinogen,Fib）。

1.3.4血管新生指标检测

于术前、术后7d采集空腹静脉血，离心取血清，采用酶联免疫法检测血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）、碱性成纤维生长因子（basic fibroblast growth factor,bFGF）、血小板源性生长因子（plateletderived growth factor,PDGF）水平，严格按照酶联免疫试剂盒说明书操作。

1.3.5创口愈合情况

术后即刻及术后7d测量患者创面面积，并计算创口愈合率[创口愈合率=（术后-术后7d）创面面积/术后创面面积×100%]，统计术后创口完全愈合时间。

1.3.6药物不良反应

观察患者术后常见不良反应。

1.4统计学处理

数据处理采用SPSS 22.0，计量资料以表示，两两比较用t检验，计数资料采用[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有显著性。

2、结果

2.1临床疗效比较

观察组治疗总有效率为90.82%，高于对照组的79.80%(P<0.05）（表2）。

表2临床疗效比较

2.2术后出血症状积分比较

与术后24h比较，两组术后48 h及术后7 d的出血症状积分均降低（P<0.05）；观察组术后48h、术后7d的出血症状积分均低于对照组（P<0.05）（表3）。

表3术后出血症状积分比较

2.3凝血功能指标比较

治疗7d后，两组患者TT、PT及Fib水平均降低，观察组低于对照组（P<0.05）（表4）。

2.4血管新生指标比较

治疗7d后，两组患者血清VEGF、bFGF及PDGF水平均升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）（表5）。

表4凝血功能指标比较

表5血管新生指标比较

2.5术后创面愈合情况比较

观察组创面缩小率为（72.03±6.15）%，高于对照组的（55.95±5.73)%(t=18.989,P<0.05），观察组创面愈合时间为（26.43±2.06)d，短于对照组的（30.79±2.51)d(t=13.319,P<0.05）。

2.6药物不良反应比较

治疗期间观察组发生恶心呕吐6例，头痛、血压异常各2例，对照组发生恶心呕吐4例，头痛5例、血压异常3例及皮疹3例，两组药物不良反应率比较差异无显著性（10.20%比13.13%，χ2=0.409,P>0.05）。

3、讨论

气血亏虚、邪毒蕴结，气血瘀滞肛门是痔疮的病因，应对症予以活血化瘀，清热解毒治疗，手术患者应同时予以止血止痛[9]。既往研究表明，十灰散能够改善混合痔患者术后出血，缩短出血时间，安全有效[10]。本研究在十灰散凉血、止血功效的基础上，结合湿热下注型混合痔辨证施治的原则进行加减得到清热凉血化瘀汤，以获得更好的化瘀、活血功效。

观察组术后出血治疗总有效率高于对照组，且术后出血症状积分均低于对照组，表明清热凉血化瘀汤内服能够改善术后出血的治疗效果。本研究在十灰散的基础上添加三七可用于化瘀止血、活血定痛，该药对人体内外各种出血病症均有良好的止血作用[11]。本研究结果显示，清热凉血化瘀汤能改善患者凝血功能指标。荷叶中的荷叶碱具有清热解毒、减肥的作用，能促进胃肠道蠕动[12]。焦栀子中富含黄酮类栀子素、鸡矢藤次苷甲酯等有效成分，促进肠道蠕动的同时减少水分的吸收，发挥润肠通便的功效[13]。荷叶、焦栀子均能有效减少因排便不畅引发的术后出血。因此，清热凉血化瘀汤对混合痔术后出血有积极作用。

本研究中观察组治疗7d后血管新生相关因子及创面愈合情况均优于对照组。分析原因为清热凉血化瘀汤中添加了三七，现代药理研究，三七中含有的三七总皂苷能够抑制血小板聚集，增加血流量，通脉活络，因此能够缩短凝血时间，增加患者局部血流灌注，促进创口愈合。另外，清热凉血化瘀汤中的牡丹皮能够消炎、止痛，同样对创面的恢复起到一定的促进作用[14]。丁宁等[15]在研究中表明，赤芍、牡丹皮对异常子宫出血具有良好的效果，同时有保护血管内皮、抗炎等作用，其机制可能与中药的多成分、多靶点调控细胞增殖和凋亡有关，本研究中清热凉血化瘀汤添加的牡丹皮可能发挥同样的作用，促进血管新生，加速创面愈合。本研究结果显示，两组药物不良反应的发生情况差异无显著性，说明本方未增加不良反应的发生，具有良好的安全性。

综上所述，清热凉血化瘀汤内服能够提高湿热下注型混合痔患者临床疗效，改善术后出血，加速患者创面愈合，有利于血管新生，安全性较高。

参考文献:

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[3] 韩鹏,王丹丹.吻合器痔上黏膜环切术治疗出口梗阻性便秘的临床效果观察[J].中国医刊,2020.55(5):507-511.

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[5] 杨剑锋,余惠平,陈娜,等余惠平从"瘀､毒､虚”论治儿童免疫性血小板减少症经验[J].中医药导报,2021,27(4):178-182.

[6] 丁晓红,范从烟,汤景杰清热利湿方坐浴联合手术治疗混合痔伴周湿疹的疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,202228(8):1300-1303.

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