糖尿病足(diabetic foot, DF)是指糖尿病病人由于合并神经病变以及各种不同程度的末梢血管病变，而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏，严重者累及肌肉和骨组织[1],是糖尿病(diabetes mellitus, DM)严重的慢性并发症之一[2]。统计数据显示，DF病人中老年人群占比超过50%,死亡率高达11%,截肢病人约为22%,糖尿病足溃疡的全球患病率在糖尿病人群中约占6.4%[3,4],具有发病快、致残率高、致死率高的特点，给病人带来经济负担，严重影响病人的生活质量。现代临床治疗多采用综合性治疗，但疗效不佳[5],病足溃疡不能得到完全愈合。中医学认为，DF其病因与消渴日久、气阴两虚、血脉瘀滞等有关。中药熏洗疗法是利用中药煮沸后产生的蒸气来淋洗、浸浴机体或病患部位[6],通过皮肤直接吸收等方式[7]进入全身经脉，使药物直达病灶，避免肝脏的“首过效应”,是临床上常用的辅助治疗手段，具有给药途径独特、疗效显著、安全可靠、无毒副作用等特点。现对中药熏洗治疗DF的研究现状进行综述，拟为临床对中药熏洗在DF中的应用提供借鉴。

1、DF的病因病机

现代医学认为DF的发生与诸多因素有关，最主要的原因是血管病变、神经病变以及机械损伤合并感染所致，也包括年龄、糖尿病病程、皮肤病变、生活习惯的影响。根据中医辨证论治的论述，将DF归属于中医学“消渴”“血痹”“脱疽”等范畴[8],中医对DF病因多问责于消渴日久，气阴两虚，肌肤失养，血脉瘀阻，致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚[9],以致肉腐骨枯，病机复杂可概括为本虚标实之症[8,10]。本虚为气血阴阳亏虚，标实为瘀血阻络、外感湿热、火毒，气阴两虚、瘀血阻络为主要的病理基础，筋脉瘀阻不通为主要病机，病位多在血、筋、脉。仝小林[11]将糖尿病分为“郁、热、虚、损”4个阶段，认为DF在糖尿病的各个阶段均可起病，其临床治疗须分期辨证论治，分清标本，注意扶正与祛邪并重。庞鹤教授认为DF其病机与气血不足、脉络瘀滞密切相关，主张以扶正、益气活血、解毒通络、化瘀辨证治疗，中西并重，内外兼治[12]。

2、单纯中药熏洗

中药熏洗是外科常用的中医外治法之一，组方中药具有良好的活血化瘀、通络消肿的作用，通过热力和药力协同发挥作用，温通经脉，对DF临床症状的改善具有积极作用。熊余余等[13]将熏洗时间定为每次20 min,每天2次，持续治疗30 d,研究结果显示，治疗总有效率为90.20%,血糖改善水平显著。夏凡[5]通过前瞻性研究，发现中药熏洗配合清创换药总有效率达98.33%,表明中药熏洗治疗DF能提高临床疗效，促进创面愈合，降低复发率。以上研究显示，单独采用中药熏洗可以改善血糖水平，降低患足感染率和复发率，促进溃疡创面的愈合，究其原因可能与药物直达病所，药效得到良好发挥有关。

3、中药熏洗联合其他疗法

3.1中药熏洗联合药物内服

中药熏洗具有活血通络、消肿散结的效果，与其他西药、中成药、中药汤剂联用协同作用增强，对创面的保护作用增强，微循环改善，溃疡修复疗效更为显著。彭华华等[14]予以DF病人甲钴胺片、胰激肽原酶肠溶片联合通脉除痹汤熏洗治疗，治疗总有效率达86.8%,表明治疗后病人肢体麻木、疼痛、皮肤温度降低等情况明显改善，神经传导速度提高；杜伟鹏等[15]采用脉络舒通丸联合中药熏洗治疗，结果证明病人足部血液循环和溃疡创面修复得到促进，疗法的安全性高；郭玲[16]探讨二甲双胍、沙格列汀联合补阳还五汤中药熏洗治疗DF早期病人的功效，结果显示，观察组总有效率达100%;何彩红等[17]通过硫辛酸联合活血生肌汤熏洗治疗对DF疗效的观察，发现该方法可促进DF病人炎症吸收，修复下肢溃疡创面，有效改善不适症状。上述研究结果表明，诸药在原有功效基础上辅以中药熏洗疗法，共奏通络止痛、活血化瘀之效，能有效控制血糖，促进溃疡修复，安全性高。

3.2中药熏洗联合西药注射

西医常采用药物治疗和手术治疗两种方式[15],但DF既有糖尿病和其他合并症的表现，又有足部病变，病势险恶，处理棘手[11],西药难以足量使用，疗效一般。随着对DF病因病机的深入探讨，中医内外兼治以及中西医结合治疗被广泛应用，中药熏洗是中西医结合治疗的常用疗法之一。陈美菊等[18]给予DF病人前列地尔注射液联合中药熏洗治疗，温度40℃,每次30 min,早晚各1次，连续4周。研究结果显示，病人患肢缺血情况显著改善，血清血管内皮生长因子等水平提升，血浆纤溶指标改善。前列地尔注射液属于强源性血管扩张药物，是治疗血液瘀滞类疾病的常用药物，单纯使用时只能延缓DF的病情发展，该研究结果表明在常规护理基础上联合应用该疗法，有助于扩张血管，保证足部血液供应，改善神经功能，疗效显著。陈志生[19]将黄芪注射液联合中药熏洗，指导病人先熏蒸后浸泡，温度为38～40℃,每次20 min,所有操作均每日1次，10 d为1个疗程，共3个疗程。研究表明，该疗法总有效率为98%,有效缓解DF临床症状，改善病人足部血液流变学情况。黄芪注射液为治疗DF的常用药物，可抑制炎症反应，促进坏死组织修复，降低感染率，二者联合使用补中益气、利水消肿的功效增强。胡钢等[20]探讨丹红注射液联合中药熏洗对早期DF病人的效果，熏洗温度40～45℃,每次30 min,每天1次，14 d为1个疗程，结果显示总有效率为94.8%。西药注射辅以中药熏洗共奏益气活血、温经通络之功，患足的缺血情况和神经功能明显改善，疗效增强。

3.3中药熏洗联合物理治疗

3.3.1红光照射

红光照射属于激光治疗，具有穿透力、辐射力强及照射均匀、安全性高的特点，可以改善局部血液循环，促进渗出物的吸收，加快伤口修复和愈合，降低交感神经兴奋性，减轻炎症反应。李瑶等[21]使用中药熏洗联合红光照射治疗早期DF,研究显示，治疗组总有效率达90.90%,红光治疗可以促进伤口和溃疡的恢复，有明显的消炎、止痛、加速神经再生的作用。

3.3.2红外线疗法

红外线为一种不可见光线，应用电磁波谱中的红外线部分治疗疾病，可直接照射病患部位，通过热作用加快局部血液循环，提高免疫功能，发挥抗感染、止痛的功效，促进组织再生，加快伤口愈合[22]。陈玉翠[23]采用中药熏洗联合红外线照射治疗DF,结果表示该方法可以加速糖尿病足溃疡的愈合，降低致残率。张乐翊等[24]研究表示，中药熏洗联合红外线对DF病人的症状和预后有明显效果，可以促进炎性渗出物的吸收，且操作简单，针对性强。

3.3.3高压氧治疗

高压氧是一种局部应用100%氧气或高压高氧气体混合物的物理操作[25],常用于治疗糖尿病病人愈合不佳的足部溃疡，具有镇痛、抗炎、杀菌，加快伤口愈合，促进促血管因子分泌的作用。王丽等[26]采用中药熏洗加四妙勇安汤联合高压氧疗法，比较治疗前后坏死创面、跟腱反射、血糖控制水平以及临床疗效，结果表明该方法治疗DF效果显著，与王会丽等[27]研究结果一致。局部的气性坏疽采用高压氧治疗，可抑制厌氧菌的生长，促进伤口的愈合，与中药熏洗进行联合使用，二者协同作用增强，治疗效果更显著，但也有学者指出当合并肺部感染时不宜使用高压氧治疗[11],因其易产生副作用，会使肺部感染加重，感染扩散，加重病人病情。

3.4中药熏洗联合穴位治疗

3.4.1穴位按摩

穴位按摩与中药熏洗同属于中医外治疗法，穴位按摩通过按、揉、拿、捏等手法刺激人体特定腧穴，激发经络之气，达到通经活络、调和气血的功效。田伟萍[28]运用中药熏洗、穴位按摩联合综合护理治疗DF,中药熏洗足部温度不低于40℃,每次浸泡30～40 min,穴位按摩时每个穴位各按压3～5 min,所有操作均每日1次，然后进行综合护理干预。研究显示，观察组总有效率为91.67%,满意度为94.44%,此疗法可延缓病情发展，降低坏疽发生率，提高治疗依从性，对早期DF疗效显著。吴玉环[29]研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，中药熏洗联合足部穴位按摩使用有助于延缓病情发展，改善病人生活质量。

3.4.2穴位贴敷

穴位敷贴同属于中医外治法，根据疾病采用特制中药贴敷，操作方法简单，作用较直接，通过直接刺激穴位将药物透皮吸收，激发经络功能，沟通表里、调和气血，改善血液循环，起到消炎、消肿、止痛的作用。叶萌源[30]采用中药穴位贴敷联合中药熏洗，操作均每日1次，6周为1个疗程，研究结果显示观察组治疗总有效率为100%,病人临床症状得到明显改善，肢体功能提升，疾病好转。唐巧琪[31]研究发现，治疗组总有效率96.67%,病人踝肱指数、足背动脉搏动情况、血流情况得到好转，表明中药熏洗联合穴位敷贴治疗DF疗效明显，且操作简便，经济实惠。

3.4.3针刺

针刺疗法是通过针刺皮肤穴位，循经传感，实现治疗目的，具有适应证范围广、疗效显著、操作简单、经济实惠、安全高效等特点，与中药熏洗合用体现了中医整体治疗理念。崔玉志[32]在常规西医治疗基础上予以病人针刺联合中药熏洗治疗，连续治疗30 d后运用中医证候积分比较疗效，研究显示观察组总有效率为94%,表明针刺联合中药熏洗能够加快DF病人身体复原，促进肢体功能的恢复，缓解疼痛，提高治疗满意度，与何飞等[33]研究结果一致。李新鹏等[34]采用平补平泻手法予以病人针刺，每次留针20 min,每天2次，联合中药熏洗，每次20 min,每日1次，温度为38～40℃,15 d后对比血液流变学的改变，研究结果显示，该方法能改善DF病人血液流变学水平，降低病人证候积分，治疗效果理想。

3.4.4穴位艾灸

艾灸为中医常见疗法，通过热能刺激腧穴，改善血液循环，扩张病患部位血管的效果。罗晓燕[35]探讨中药熏洗联合穴位艾灸对早期DF的疗效，采用隔姜艾灸，每日1次，每次30 min, 4周为1个疗程。2个疗程后结果显示观察组总有效率为86.84%,病人血糖控制水平、足背血流动力以及疼痛情况等均得到明显改善，表明在常规治疗基础上辅以此疗法治疗DF效果显著。

3.5中药熏洗联合康复训练

DF病人的功能锻炼包括四肢联动、毕格尔氏运动、下肢力量训练、小腿拉伸训练等[36]。方超娴等[37]将早期康复运动与中药熏洗联合，根据病人实际情况进行康复动作的增减，足部熏蒸，每次30 min,每天1次，每周5～7 d。研究发现，治疗后1周、2周DF病人创面愈合率与对照组比较差异有统计学意义，总有效率达95.24%,提示该联合疗法疗效显著，创面愈合率高，有助于缩短病人住院时长。袁再红[38]探讨中药熏洗疗法与中药熏洗联合早期康复运动之间的不同疗效，通过蒸气对流传导熏蒸患足，每日1次，每次30 min,治疗周期为15 d,依据病人实际情况循序渐进地进行康复护理内容。结果表明，联合组的干预有效性为94.59%,DF病人足部症状得到改善，疗效明确。早期康复训练具有增强机体灵活性、提高免疫力、促进血液循环、预防血管病变的作用，更易被老年人群接受，提高病人治疗依从性，与中药熏洗联用，发挥出更好的临床效果。

4、小结

综上所述，单独使用中药熏洗疗法或与其他疗法联用，具有操作简便、经济实惠、安全性高的优点，可提升病人满意度，改善临床症状，提高治疗依从性，缩短住院时长，改善生活质量。但研究仍存在一些不足：如中药熏洗联合物理治疗、康复训练等研究较少，研究缺少确切的疗效评价指标，中药熏洗的时间、温度、治疗周期没有统一的标准，少有文章描述熏洗疗法的适应证和副作用，样本量少，缺少中心对照研究，缺乏对病人的长期随访等。因此，在未来仍需进行深入研究，让研究结果更有说服力，使中药熏洗在DF的治疗中发挥更好的作用。

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文章来源:薛洒,王晓宇,杨珺雯,等.中药熏洗治疗糖尿病足的应用进展[J].全科护理,2024,22(09):1693-1696.