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临床路径干预在腹膜后肿瘤患儿围手术期中的应用

2024-10-15 80 上传者：管理员

摘要：目的分析临床护理路径干预对腹膜后肿瘤围手术期患儿的应用效果。方法选择2021年6月至2023年6月河南省人民医院收治的行手术治疗的86例腹膜后肿瘤患儿，随机抽签法分为对照组和观察组2组，每组43例。对照组采取常规护理干预，观察组在常规护理干预基础上给予临床护理路径干预。比较2组患儿住院时长、住院费用、患儿家属健康教育知识知晓情况、并发症发生情况以及患儿家属护理满意度。结果观察组患儿术前住院时长、住院总时长、住院总费用均低于对照组（t=7.170,P<0.001;t=5.081,P<0.001;t=129.381,P<0.001）。观察组患儿家属的健康知识知晓情况评分高于对照组（t=5.187,P<0.001）。观察组患儿并发症总发生率为4.65%,低于对照组的18.60%（χ2=4.074,P=0.044）。观察组基础护理、护理方法、护理措施、护理态度等护理满意度各项评分均高于对照组（t=10.858,P<0.001;t=9.240,P<0.001;t=8.801,P<0.001;t=11.083,P<0.001）。结论围手术期临床护理路径干预可缩短腹膜后肿瘤患儿的住院时长，降低住院费用及围手术期并发症的发生风险，增强患儿家属对护理的满意度，提升护理质量，促进患儿康复。

关键词：
临床护理路径
围手术期
患儿
护理质量
腹膜后肿瘤
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腹膜后肿瘤是指源于腹膜后间隙的、非特定器官的一大类肿瘤，其病理类型复杂，可发生于各个年龄段，但由于小儿身体各机能发育尚未成熟，对疾病的抵御能力相对较小，导致该病在儿童生长发育期的发生率相对较高[1-4]。介入手术是一种有效治疗方式[5]。通过介入手术，医生可以直接向肿瘤供血血管内注入栓塞剂或化疗药物，从而杀死肿瘤细胞并减小肿瘤体积。但是介入手术也会给患儿带来一定的损伤，术中、术后容易出现血管破裂、肠瘘、出血、感染等并发症[6-7],且患儿受到年龄、心理等因素的影响，极易影响其预后。因此，为了促使腹膜后肿瘤手术能顺利进行以及改善患儿的预后效果，需要在围手术期对患儿进行合理有效的护理措施，同时也需要家属和医护人员的密切关注和支持。临床护理路径可以有效规范护理人员的护理行为，帮助护理人员提高工作效率，使患者得到最佳的护理，以提升整体护理效果。因此，本研究为了探讨临床护理路径干预对围手术期腹膜后肿瘤患儿的影响，进行了比较观察，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年6月至2023年6月河南省人民医院收治的86例腹膜后肿瘤患儿，随机抽签法分为对照组和观察组2组，每组43例。观察组：男23例，女20例；年龄0.5～11(5.74±1.32)岁；病程1～6个(3.43±0.86)个月。对照组：男22例，女21例；年龄0.6～12(5.89±1.23)岁；病程1～7(3.51±0.81)个月。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准：1)接受手术治疗的腹膜后肿瘤患儿；2)患儿家属自愿加入研究者。排除标准：1)患儿存在严重的心血管功能异常者；2)存在凝血功能疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规护理干预，告知患儿家属手术相关流程，检测患儿的各项生命体征等。

1.2.2 观察组

观察组在常规护理干预的基础上给予临床护理路径干预。

1.2.2.1 制定临床护理路径计划

建立临床护理路径管理小组，以病区护士长为组长，2名高年资护士为组员，共同制定临床护理路径实施方案。将对照组腹膜后肿瘤患儿围手术期实施临床护理路径主要分为术前、术中和术后3个阶段。1)术前：入院当天。首先，责任护士在实施方案前充分评估患儿各项指标，事先与患儿家属讲述临床路径的有关问题，了解患儿及家属的需求，根据实际情况制定个性化护理计划与护理目标；其次，责任护士需向患儿及其家属介绍病房环境、就医流程、检查注意事项等，并给予心理疏导和饮食指导；最后，要注重加强与患儿家属的沟通，掌握患儿的基本情况，判断患儿家属对腹膜后肿瘤的认知，随后系统向患儿及其家属讲述腹膜后肿瘤的发生原因、手术治疗流程等，以消除患儿家属的紧张情绪，取得家属及患儿的信任与配合。手术前1天。首先，在全面评估患儿的实际情况的基础上，责任护士向患儿及家属宣教术前准备、手术室环境、手术过程中的配合要点等，耐心解答患儿及家属疑问，倾听患儿主诉，帮助患儿树立接受手术的信心；其次，责任护士需准备好手术用药，结合加速康复外科理念指导患儿禁食、禁水，即手术前1天晚给予患儿饮用100～300 mL电解质饮品，手术前2 h再次补充电解质饮品100～200 mL;最后，术前1天指导家属为患儿做好皮肤准备以及肠道准备，即术前1天给予全身沐浴并对局部手术皮肤进行擦浴，清除脐部污垢，局部毛发明显者给予剃除，术日晨给予质量分数2%氯己定溶液擦拭术区皮肤；口服复方聚乙二醇电解质散溶液进行肠道清洁或给予清洁灌肠，直到末次均为清水便即可；2)术中：手术开始前护理人员与患儿交流，鼓励患儿积极配合手术，给予加温毯应用；手术开始后严密监测患儿生命体征，规范各项侵入性操作，尽量动作轻柔注意术中保暖以及皮肤保护；3)术后：术后当天。首先，责任护士充分评估患儿术后各项情况，针对患儿实际情况，制定术后护理计划与护理目标，给予低流量吸氧措施、心电监护，观察其切口敷料情况，做好管道护理与疼痛护理；其次，对患儿及其家属进行手术后护理重点进行健康宣教，指导患儿早期床上活动，如翻身运动、深呼吸运动、起坐运动，积极预防并发症，如术后出血、肠瘘、应激性溃疡、感染的预防性护理；同时，做好对患儿术后的营养管理，术后在患儿留置胃管期间，给予静脉补充营养，如白蛋白、氨基酸等，保证患儿术后营养充足。出院前。责任护士对患儿家属进行出院宣教，主要包括饮食与卫生指导，告知患儿家属为患儿定期更换衣物，让患儿多食新鲜的水果蔬菜，并讲述定期检查的重要性与检查时间，准备迎接出院。

1.2.2.2 临床护理路径的实施方法

结合医院信息系统，制作临床护理路径计划表，采用勾选式方法进行记录。同时嵌入医院信息管理系统，设置自动弹窗提醒模式，在一览表即可看到每例患儿路径图标。责任护士根据临床护理路径相关计划表，若按照路径内容逐步完成，则在相关位置勾选，未完成则不勾选，并备注未完成的原因。临床护理路径管理小组安排专人每天一同查房，观察临床护理路径的执行情况，若发现问题及时提出并制定改正措施。

1.3 观察指标

1)住院时间与住院费用：记录2组患儿术前住院时长、住院总时长、住院总费用；2)患儿家属健康教育知识知晓情况：在临床护理路径实施前后，利用本院自制问卷对患儿家属进行调查，包括院指导、药物术前准备等10项内容，每项均为10分，总分100分，得分≥80分表示健康教育达标；3)并发症发生情况：记录2组出血、肠瘘等症状发生情况；4)患儿家属护理满意度：对患儿家属采用本院自制问卷进行调查，包括基础护理、护理方法、护理措施、护理态度4项内容，每项均为0～100分，分数越高表示满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0处理数据；计量资料以

表示，比较用独立样本t检验；计数资料用百分数表示，比较用χ2检验；检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 2组患儿住院时长、住院费用比较

观察组患儿术前住院时长、住院总时长、住院总费用均低于对照组(t=7.170,P<0.001;t=5.081,P<0.001;t=129.381,P<0.001)。见表1。

表1 2组患儿住院时长、住院费用比较

2.2 2组患儿家属健康教育知识知晓情况比较

观察组患儿家属的健康知识知晓情况评分为(87.54±4.55)分，高于对照组的(62.27±4.59)分(t=5.187,P<0.001)。

2.3 2组患儿并发症发生情况比较

观察组患儿并发症总发生率为4.65%,低于对照组的18.60%(χ2=4.074,P=0.044)。见表2。

表2 2组并发症发生情况比较n(%)

2.4 2组患儿家属护理满意度比较

观察组基础护理、护理方法、护理措施、护理态度等护理满意度各项评分均高于对照组(t=10.858,P<0.001;t=9.240,P<0.001;t=8.801,P<0.001;t=11.083,P<0.001)。见表3。

表3 2组患儿家属护理满意度比较分

3、讨论

腹膜后肿瘤是临床上较为少见的肿瘤之一，其发生原因尚未明确，可能与环境因素、免疫因素、致癌病毒、遗传因素等有关[6]。该病可分为原发性与继发性，前者通常起源于腹膜后潜在腔隙非特定器官，后者主要是因其他恶性肿瘤转移引起的。小儿腹膜后肿瘤作为严重的儿科疾病，若在手术期间未得到合理有效的护理措施，不仅会影响手术的顺利进行，还可能增加感染等并发症的发生风险，严重影响预后效果[5,8]。

临床护理路径针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细描述与记录，使护理工作有计划、有预见性进行[9-12]。本研究运用临床护理路径干预在腹膜后肿瘤患儿围手术期中的护理主要包括：制定临床护理路径、实施方法，首先在制定临床护理路径中，根据患儿的实际情况，将围手术期患儿的护理分为3个阶段，即术前、术中与术后，主要包括入院当天、手术前1天、术中、术后当天、出院前这几个时间节点的针对性护理方案，然后，针对不同的阶段对患儿实施相应的护理措施，让患儿在围手术期的各个阶段均可得到具有针对性的护理措施。

本研究结果显示，观察组患儿术前住院时长、住院总时长、住院总费用均低于对照组，说明临床护理路径可以作为最佳的护理方案，促进患者康复，加快医院住院周转，有助于降低医患双方的医疗成本。另外，患儿家属受自身文化、环境等因素的影响，存在对腹膜后肿瘤相关知识了解相对较低的情况，导致其不能很好地指导患儿规避生活中的危险因素。本研究结果还显示，观察组患儿家属健康教育知识知晓情况评分高于对照组，提示临床护理路径有助于提升患儿家属对腹膜后肿瘤治疗与护理的认知程度。观察组并发症发生率为4.65%,低于对照组的18.60%,说明在患儿手术前，向患儿家属讲述相关检查的目的，准备手术中需要的药物等内容，有助于手术顺利实施，减少并发症的发生。在患儿术后当日的护理中，按照临床护理路径实施低流量吸氧措施、心电监护，观察患儿的切口敷料情况，并进行管道护理与疼痛护理，同时进行出血、肠瘘等症状的预防性护理，可降低患儿并发症的发生风险[11-12]。本研究关于患儿家属护理满意度的调查发现，观察组满意度各项评分均高于对照组，反映了临床护理路径不仅能提升护理效果，还可让患儿家属感受到医护人员的重视，提升其满意度水平。

综上所述，临床护理路径干预使护理工作更加合理化、流程化，能为围手术期腹膜后肿瘤患儿提供连续性、高质量的护理服务，并以患儿为中心开展各项护理措施，有助于提升围手术期腹膜后肿瘤患儿的护理质量，提高手术的安全性，加快患儿的康复速度，降低患儿家属的经济压力，提高患儿家属的满意度，值得临床推广应用。

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