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静脉通颗粒配合中药湿敷治疗下肢血栓性静脉炎临床观察

2024-10-15 68 上传者：管理员

摘要：目的观察静脉通颗粒配合中药湿敷治疗下肢血栓性静脉炎的临床效果。方法将符合诊断标准的96例患者随机分为三组，每组32例。治疗组给予静脉通颗粒配合中药湿敷治疗，对照1组给予单纯静脉通颗粒口服治疗，对照2组给予单纯中药湿敷治疗，观察三组症状综合量化评分及临床疗效。结果治疗组临床总有效率为96.88%(31/32)，高于对照1组的90.63%(29/32)、对照2组的87.50%(28/32)(P<0.05)。治疗后，治疗组症状综合量化评分显著低于对照1组、对照2组（P<0.05）；但两对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论静脉通颗粒配合中药湿敷治疗下肢血栓性静脉炎临床效果显著，两法配合可发挥协同互补性作用，更利于提高临床效果。

关键词：
下肢血栓性静脉炎
中药湿敷疗法
联合用药
静脉血栓性炎症性周围血管疾病
静脉通颗粒
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下肢血栓性静脉炎是一种多发的静脉血栓性炎症性周围血管疾病，由多种致病因素导致，可直接影响患者生活。临床上分为游走性、并发性、损伤性、感染性、胸腹壁性血栓性浅静脉炎，其中继发下肢静脉曲张及瓣膜功能不全者占多数。因此本研究观察下肢血栓性静脉炎患者，且为了加强临床效果，采取联合用药[1]。本研究通过比较各组的各项指标及临床疗效，进一步明确静脉通颗粒配合中药湿敷治疗下肢血栓性静脉炎的效果，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月—2023年6月黑龙江中医药大学附属第一医院周围血管病一科收治的下肢血栓性静脉炎患者，排除脱落病例后，随机选取96例。其中男50例，女46例；年龄18～65周岁；病史最短2周，最长1个月。将96例患者分设三组，即治疗组（静脉通颗粒配合中药湿敷）、对照1组（静脉通颗粒）和对照2组（中药湿敷），每组32例。三组患者年龄、发病部位、病程分布等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1～表3。

表1 三组下肢血栓性静脉炎患者年龄比较

表2 三组下肢血栓性静脉炎患者病程比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断

参照2007年《临床血管外科学》[2]。有静脉损伤或静脉曲张病史；沿下肢浅静脉走行部位有红肿、疼痛的条索状物或硬结，伴周围组织炎症反应。

1.2.2 中医诊断

参照2015年《周围血管科常见疾病证候诊治指南（2015)》[3]。（1）脉络湿热闭阻证：浅静脉呈硬索状，无皮色、皮温改变，压痛、牵拉痛或自发痛；舌淡紫，脉弦。（2）脉络热瘀闭阻证：浅静脉1处或1处以上呈红色硬索状，皮温高，疼痛，或反复发生、游走；舌暗红，脉弦紧。

1.3 入选标准

纳入标准：发病时，下肢局部多有明显红肿热痛表现；年龄18～65岁，不限性别；发作急性期病程一般不超过2周；自愿签署知情同意书。排除标准：不合作，包括不能坚持治疗或加用其他治疗者；患胸腹壁感染性、损伤性、血栓性浅静脉炎者；患其他器质性病变者；合并心肝肾功能不全、脑血管及造血系统严重疾病者；试验中途中断者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照1组

给予静脉通颗粒（黑龙江中医药大学附属第一医院自制药，黑药制字Z20110140，执行标准：黑Z-ZJ-0572-2010）口服，药物组成为黄柏、车前子、金银花、土茯苓、板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、重楼。每次2袋，每日3次。

1.4.2 对照2组

给予中药湿敷治疗。具体：以蓬子菜为主药，取其浸出液浸湿纱布呈充满液体而不滴落状，冷湿敷于患处；每日3次，每次30 min。期间注意避免患处皮肤破溃，因此纱布的湿度不宜过大（以潮湿为度），选择透气好的敷料覆盖皮肤，保持药液新鲜。若患处皮肤出现苍白、水泡等过敏症状，立即停止治疗。

1.4.3 治疗组

给予静脉通颗粒配合中药湿敷治疗，方法同对照1组、对照2组。先服静脉通颗粒，后湿敷。

三组均以治疗1个月为1个疗程，共持续1个疗程。

1.5观察指标

观察治疗前后三组患者的症状综合量化评分及临床疗效。（1）症状综合量化评分：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。①皮肤颜色评分：皮色正常，无发红为0分；皮色淡红为2分；局限病变部位，皮色鲜红为4分；病变部位范围广泛扩大，皮色紫黯为6分；病变部位与周围皮肤界限不清，伴大面积色素沉着为8分。②患肢肿胀程度量化评分：测量患者髌骨上缘上15 cm、髌骨下缘下10 cm以及内外踝上缘3处周径并与健侧肢体作对比，3处周径中任意1处满足以下标准，即为肿胀。轻度肿胀为差值<1 cm，中度肿胀为1 cm≤差值<2 cm，重度肿胀为2 cm≤差值<3 cm，严重肿胀为差值≥3 cm。患肢中度肿胀，休息后可缓解为4分；患肢重度肿胀，休息后不缓解为6分；患肢严重肿胀，影响日常生活、工作为8分。③疼痛程度评分：无痛感为0分；偶有疼痛可忍受，无触痛感为2分；经常疼痛伴触痛，需服用止痛药方可入睡为4分；持续性疼痛不能触摸，服用止痛药可入睡但常痛醒为6分；疼痛难忍，服药亦不可入眠为8分。④硬索情况评分：无结节或条索状物为0分；有单个小结节，触之柔软，长度<1 cm为2分；有散在、多发小结节，质地柔软，1 cm≤长度<3 cm为4分；有单个条索状物，质地坚硬，3 cm≤长度<5 cm为6分；有2个以上条索状物，质硬，长度≥5 cm为8分。（2）临床疗效：根据《中医病证诊断疗效标准》[4]中的血栓性静脉炎临床表现，制订临床疗效评定标准。治愈为红肿热痛消失，硬索结节消退，疗效指数≥70%；好转为红肿热痛消失，硬索结节大部分或未完全消退，30%≤疗效指数<70%；未愈为红肿热痛未改变，硬索或结节继续蔓延，疗效指数<30%。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料以表示，行t检验，多个样本均数比较行方差分析；计数资料以率（%）表示，行x2检验；等级资料行Ridit检验。P<0.05为差异有统计学意义[5]。

2、结果

2.1 三组患者临床疗效比较

治疗组临床总有效率为96.88%(31/32），高于对照1组的90.63%(29/32）、对照2组的87.50%(28/32），差异均有统计学意义（P<0.05）。可以看出，三种治疗方法均有效，治疗组总有效率明显优于对照1组、对照2组。见表4。

表4 三组下肢血栓性静脉炎患者临床疗效比较

2.2 三组患者治疗前后症状综合量化评分比较

治疗后，治疗组症状综合量化评分与对照1组比较，差异有统计学意义（P=0.008<0.05），表示治疗组效果明显优于对照1组；与对照2组比较，差异亦有统计学意义（P=0.011<0.05），表示治疗组效果优于对照2组。而对照1组与对照2组治疗后症状综合量化评分比较，差异无统计学意义（P=0.926>0.05）。见表5。

表5 三组下肢血栓性静脉炎患者治疗前后症状综合量化评分比较

3、讨论

下肢血栓性静脉炎是一种血管血栓性疾病，由于机械性或感染性刺激，静脉血管腔内血栓形成，阻碍静脉血液回流。临床常表现肢体一侧肿胀，局部疼痛感觉，行走的时候疼痛会加剧，症状轻的患者站立的时候出现沉重感觉。

清代医家吴谦于《医宗金鉴·外科心法要诀》[6]指出，下肢血栓性静脉炎系“肝脾两经湿热凝结而成”。尚德俊教授认为，本病为湿热蕴结、瘀血留滞脉络所致，病因病机主要为内湿郁阻、筋脉血瘀，外创经脉，导致气滞血瘀、湿热互结，瘀血积于脉络，则恶血内留，积聚不散而发病。因此治疗当以“消肿利湿、清热解毒、活血通络定痛”为法。故基于中医学辨证论治理论，将静脉通颗粒与中药湿敷二法结合应用，临床可以取得较好疗效[7]。静脉通颗粒组成为黄柏、车前子、金银花、土茯苓、板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、重楼，疗效好，安全可靠。黄柏为君药，味苦、性寒，能清热解毒、泻火燥湿，善祛除下焦湿热。臣药为车前子和土茯苓，车前子，味甘、性寒，能清热利尿通淋、渗湿止泻；土茯苓药味甘淡，能清热解毒、除湿、通利关节。佐药为金银花、板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、重楼，均能清热解毒、消肿止痛[8]。诸药共用，能改善微循环血流状态，降低血液黏稠度，从而改变患肢慢性缺血状态，促进机体恢复[9]。而中药湿敷疗法以蓬子菜为主药，以其浸出液浸湿纱布并冷湿敷于患处。蓬子菜具有消肿解毒、祛风止痒、活血散瘀之功，通过局部渗透，使皮肤有效吸收药液。

本研究结果表明，治疗组的症状综合量化评分低于对照1组、对照2组；且治疗总有效率为96.88%，高于对照1组的90.63%、对照2组的87.50%，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示，治疗组总体疗效优于两对照组。此法简单易操作、费用低、用药方便，值得临床推广应用。

参考文献:

[2]张培华,蒋米尔.临床血管外科学[M].2版.北京:科学出版社,2007:158-164.

[3]中华中医药学会周围血管病分会.周围血管科常见疾病证候诊治指南(2015)[J].河北中医,2016,38(1):151-154,160.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:ZY/T001.1~001.9—94[S].南京:南京大学出版社,1994:53-54.

[5]姜开强.彩色多普勒超声诊断下肢静脉曲张并血栓性浅静脉炎价值分析[J].糖尿病天地,2021,18(9):125.

[6]清·吴谦.医宗金鉴·外科心法要诀[M].赵燕宜,整理.北京:中国医药科技出版社,2017:144-164.

[8]祝红宇,顾晓军.益气活血补肾法治疗血栓闭塞性脉管炎[J].医药前沿,2011,1(12):26-27.

基金资助:黑龙江省中医管理局科研项目【No.ZHY2022-142】;

文章来源:谭福柱,李令根,张明岳,等.静脉通颗粒配合中药湿敷治疗下肢血栓性静脉炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(21):132-134.