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新生儿皮肤浸渍应用新型敷料的效果观察

2020-06-24 170 上传者：管理员

摘要：目的探讨新型敷料应用于新生儿皮肤浸渍护理中的效果。方法选取2018年1月至2018年12月中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院收治的皮肤浸渍患儿120例，按入院时间顺序将2018年1月至2018年6月的60例患儿作为对照组，采用传统方法护理浸渍皮肤；将2018年7月至2018年12月的60例患儿作为观察组，针对皮肤浸渍的程度选用合适的新型敷料给予护理。比较两组患儿皮肤浸渍的治疗效果和愈合时间。结果观察组总有效率为95.0%，皮肤愈合时间为（3.20±1.02)d，对照组总有效率为83.3%，皮肤愈合时间为（4.28±1.51)d。观察组总有效率高于对照组，皮肤愈合时间短于对照组，差异均有显著性（P<0.05）。结论新型敷料用于新生儿皮肤浸渍的护理，疗效确切，可减轻患儿痛苦，缩短了皮肤愈合时间，减少护理人员工作量。

关键词：
儿科护理
护理
新型敷料
新生儿
浸渍
皮肤
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皮肤浸渍是指患者皮肤长时期暴露在水分中引起的皮肤变化，是皮肤损伤的一种类型[1]。新生儿皮肤较为稚嫩，极易受到外力因素的损伤，并且抵抗能力较差，容易出现皮肤问题[2]。在临床中新生儿臀部皮肤易受到大小便的浸渍，颈部、耳后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱部位容易受到汗液、胎脂、奶渍浸渍引起发红、皮疹甚至糜烂，造口排泄物也会造成造口周围皮肤的浸渍等。浸渍处皮肤容易剥脱，形成糜烂或继发感染[3]。既往传统的护理方法常采用暴露浸渍部位皮肤、清洁消毒伤口、保持干燥、烤灯照射等措施。但由于引起浸渍的部位大多在褶皱处，且新生儿合作意识差，体位不容易固定，造成伤口暴露不充分，且因渗出物反复浸渍受损皮肤，需反复擦洗，影响皮肤保持干燥，不利于皮肤愈合。随着近年来国内外皮肤护理理念的更新，越来越多新型敷料应用于新生儿皮肤护理中。本科室于2018年7月起将新型敷料应用于新生儿皮肤浸渍患儿的护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2018年12月本院收治的皮肤浸渍患儿120例。纳入标准：因大小便、胎脂、奶渍、汗液及造口渗液等因素所致皮肤发生浸渍者。排除标准：原发性皮肤病变（鱼鳞病、大疱表皮松解症等）的患儿。根据时间顺序将2018年1月至2018年6月发生皮肤浸渍的60例新生儿作为对照组，2018年7月至2018年12月发生皮肤浸渍的60例新生儿作为观察组。根据浸渍程度划分标准[4]，轻度：局部皮肤完整、干燥、起皱、发白或发红，触诊皮温升高，疼痛明显；中度：局部皮肤通红，散在点状出血、水疱、脱皮、疼痛明显；重度：局部皮肤通红，脱皮、糜烂有渗液或出血。对照组：男25例，女35例；胎龄32～40周；浸渍部位：臀部25例，颈部9例，腋下9例，耳后3例，腹股沟13例，造口周围1例；轻度浸渍13例，中度浸渍26例，重度浸渍21例。观察组：男28例，女32例；胎龄32～40周；浸渍部位：臀部17例，颈部6例，腋下14例，耳后6例，腹股沟16例，造口周围皮肤1例；轻度皮肤浸渍16例，中度皮肤浸渍25例，重度皮肤浸渍19例。两组新生儿的性别、胎龄、浸渍部位及浸渍程度比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批，所有患儿监护人均知情同意并签署知情同意书。

1.2基础护理方法

两组患儿发生皮肤浸渍后，均加强基础护理，保持床单干净整齐，及时清理浸渍部位的大小便、胎脂、汗液、奶渍分泌物等，使用生理盐水或温水清洗浸渍部位皮肤，氧气吹干。在病情允许的情况下及时更换体位，避免患处受压。

1.3对照组护理方法

在落实基础护理的基础上加强体位护理，如通过采取俯卧位来暴露臀部皮肤、仰卧位暴露颈部、肢体外旋来暴露腋下、腹股沟浸渍部位；使用棉签蘸取碘消毒液局部消毒，并使用鞣酸软膏或莫匹罗星等软膏均匀涂抹于浸渍的皮肤，若药膏被清理掉或污染后需重新消毒涂抹，对于渗出较多的部位需用棉签反复蘸取渗出液，以保持浸渍部位干燥。

1.4观察组护理方法

在落实基础护理的基础上根据皮肤浸渍的部位和浸渍发生的严重程度选择合适的新型敷料给予针对性护理。

1.4.1大小便引起的臀部皮肤浸渍

大小便浸渍最直接的后果是引起失禁性皮炎[5]，是新生儿皮肤浸渍最常见的类型。新生儿臀部皮肤娇嫩，大小便浸渍后容易出现潮红、破溃甚至糜烂。观察组采用温水清洗臀部皮肤，使用氧气吹干患处皮肤[6]。首先使用皮肤保护膜（丹麦康乐保医疗公司生产）均匀涂抹臀部，注意暴露阴囊褶皱处皮肤，确保液体敷料充分接触治疗部位，并使用氧气彻底吹干涂抹部位，注意固定好患儿，避免保护膜未干燥前皮肤之间出现相互粘连，再轻轻涂抹一层造口护肤粉，最后再涂一层保护膜。皮肤保护膜成分无细胞毒性，涂抹皮肤后可在皮肤表面形成一层透明薄膜，可阻隔大小便对皮肤的刺激，减轻疼痛，同时能避免细菌感染，可促进创面皮肤的修复[7]。

1.4.2胎脂、奶渍、汗液引起的皮肤褶皱处皮肤浸渍

针对褶皱处的皮肤浸渍首先用生理盐水冲洗局部皮肤，氧气吹干，根据浸渍情况评估使用敷料的类型。当出现皮肤破损且有少量渗液时，可选择黏性软聚硅酮泡沫敷料（墨尼克医疗公司生产）根据部位剪裁成大小合适的小敷料覆盖；当皮肤破损超过2h时可将创面视为污染创面，伴有渗出时可联合使用藻酸盐银离子敷料（丹麦康乐保医疗公司生产）和水胶体敷料（丹麦康乐保医疗公司生产）按损伤部位大小剪裁后覆盖。银离子敷料为新型的伤口敷料，含有一定的银化合物，持续释放银离子，具有杀菌抗菌的作用，有效促进伤口愈合[8]。覆盖敷料时，确保敷料与伤口充分吻合，形成无菌密闭空间，重建皮肤的屏障作用。覆盖敷料处理后将患儿置于功能体位即可，若出现卷边、脱落或中间发白、液化时应立即更换敷料并评估创面。

1.4.3排泄物引起的造口周围皮肤浸渍

造口周围皮肤浸渍是造口术后常见的并发症，主要由肠液及大便刺激皮肤引起，渗出液多为碱性或酸性液体，可不断污染、刺激造口周围皮肤，引起皮肤红肿、炎症甚至糜烂[9]。可在术后3～4d造口有排泄物时使用造口袋来收集肠液和粪便，并使用皮肤保护膜和造口护肤粉来预防性保护造口周围的皮肤，当造口并发严重如造口皮肤黏膜分离时可联合使用清创胶和水胶体敷料来促进伤口的愈合。造口袋使用方便，一方面可以很好地保护造口周围的皮肤，另一方面可极大减少护士的工作量。

1.5观察指标

每24h观察并记录浸渍部位皮肤情况，观察浸渍部位皮肤的颜色，潮红、皮疹、糜烂及渗液是否好转，有无效果以及是否治愈。

1.6评价指标

(1)观察比较两组护理3d的治疗效果。根据皮肤浸渍程度进行评价。有效：通过不同的方法护理后浸渍部位皮肤由重度转为轻度，或由中度转为轻度，或进展程度能得到有效控制没有继续进展的；无效：经过护理后患处皮肤的浸渍程度加重，或局部出现过敏等现象；治愈：经过护理后浸渍部位皮肤伤口愈合，皮肤完好。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。(2)两组患儿的皮肤愈合时间。

1.7统计学处理

采用SAS 9.4软件对数据进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用秩和检验，计量资料以表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

2、结果

观察组总有效率为95.0%，皮肤愈合时间为（3.20±1.02)d，对照组总有效率为83.3%，皮肤愈合平均时间为（4.28±1.51)d。观察组总有效率高于对照组，皮肤愈合时间短于对照组，差异均有显著性（P<0.05）。见表1。

表1两组患儿疗效和愈合时间比较下载原表

表1两组患儿疗效和愈合时间比较

3、讨论

通过优质的护理，一方面能降低新生儿疾病的发生率，另一方面能够减轻家属的焦虑状态，增加护理满意度[10]。皮肤浸渍在新生儿病房时有发生，传统的处理方法容易造成伤口干燥，使细胞脱水导致结痂，明显阻碍伤口的上皮化形成，并且暴露的伤口易出现局部皮肤感染，延长了伤口愈合时间，增加住院时间。使用新型敷料为伤口的愈合创造湿润的环境[11]，吸收坏死组织，重建皮肤的屏障作用，减少伤口感染，加快细胞上皮化过程，减少换药次数，减少对皮肤的再次伤害，使伤口的愈合达到最佳状态。

为了预防浸渍局部皮肤感染或处理已存在的感染，传统的护理方法多是反复使用纱布或无菌棉球擦拭局部渗液并以消毒液进行局部消毒，频繁地擦拭会引发疼痛和不适。而使用新型敷料时，局部伤口保持湿润的环境，会有效减少创面与敷料的粘连，在更换敷料时可以一整块进行揭除，不会损伤到新生儿的上皮组织和肉芽组织，在换药时患儿普遍出现轻微的疼痛感。

新生儿皮肤浸渍的部位通常在颈部、耳后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处，加之新生儿合作意识差，这些部位发生损伤后局部皮肤不能充分暴露，按传统的方法处理时，为了保证局部受损皮肤的充分暴露，需要经常更换患儿的体位，并且在浸渍部位污染后需要再次给予护理，频繁地接触患儿，护士耗时、耗力，工作量大。新型敷料使用方便，在患儿活动时也能够固定妥善，对体位没有要求[12]。敷料的使用时间为48～72h，不需要每天更换，每班次只需要观察敷料的变化情况并严格记录就行，必要时适时更换，减轻了护理的工作量。

发生皮肤浸渍破损后，皮肤屏障遭到破坏，细菌容易进入破损皮肤，增加皮肤感染的风险[13]。新生儿免疫系统发育不成熟，感染后病情进展快，病死率较高[14,15]。新型敷料的使用为伤口的愈合重新建立了屏障保护，避免伤口与空气接触，降低继发感染的概率，藻酸盐银离子敷料可有效预防局部发生感染，缩短了伤口愈合的时间，且新型敷料经济实惠，操作简单，与传统的暴露方法比较减少了患儿因皮肤问题造成的住院时间的延长，降低住院费用，经济性和实用性都比较高。

综上所述，新生儿皮肤损伤是十分棘手的问题，使用新型敷料护理新生儿皮肤浸渍，可以有效缩短伤口愈合时间，提高疗效；在护理操作过程中不受患儿体位限制，减轻了患儿的疼痛，护理操作次数少，可有效减轻护士工作量。

参考文献：

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[4]冯洁惠,徐建宁,俞超. ICU失禁相关性皮炎防控指引的制定及临床应用[J].中华护理杂志, 2014, 49(12):1485.

[5]郑萍萍,陈芳.皮肤浸渍护理在国内外的研究进展[J].护理研究,2015, 29(1):151-154.

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[7]许转.液体敷料在新生儿臀红护理中的应用效果[J].当代护士,2016, 9(中旬刊):136-137.

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[11]王金秀,于娜,徐惠芳.湿性愈合在新生儿皮肤损伤中的应用[J].全科护理, 2016, 14(8):824-825.