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小儿结核性脑膜炎颅内高压应用针对性护理干预的效果

2020-07-13 222 上传者：管理员

摘要：目的探讨针对性护理干预对小儿结核性脑膜炎颅内高压的效果。方法选取我院2017年1月至2019年12月收治的结核性脑膜炎合并颅内高压患儿70例，随机分为对照组与观察组各35例。对照组采用常规护理及健康教育，观察组在对照组基础上采用针对性护理干预。比较两组的颅内压、并发症发生率及父母护理满意度。结果干预后，观察组的颅内压及脑疝、引流管堵塞、引流管脱落移位、感染发生率低于对照组，患儿父母护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论针对性护理干预可降低结核性脑膜炎合并颅内高压患儿的颅内压与并发症发生率，提高患儿父母的护理满意度，值得临床应用推广。

关键词：
儿科护理
小儿
结核性脑膜炎
针对性护理干预
颅内高压
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结核病是由结核分枝杆菌感染引起的传染性疾病，可累及全身各个脏器及各年龄段人群，其中约1/5是儿童[1]。结核性脑膜炎是结核分支杆菌侵犯脑膜或脑实质、脑血管引起的非化脓性中枢神经系统感染性疾病，由于儿童中枢神经系统发育尚未成熟，血脑屏障功能不完善，故小儿TBM发病率及死亡率远高于成人[2]。另外，TBM具有高致残率，可遗留严重后遗症，会影响患儿往后的学习与生活，增加家庭负担，降低家庭生活质量[3]。发热、头痛、呕吐、精神萎靡等是TBM早期常见症状[4]。随着疾病发展，颅内压增高较为常见，还会出现肌张力增加、惊厥及意识障碍等症状，严重者会出现脑疝并发症，危及生命[5]。因此，需对颅内高压症状采取积极有效的护理干预。本研究探讨针对性护理干预对小儿结核性脑膜炎颅内高压的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月至2019年12月收治的70例TBM合并颅内高压患儿。纳入标准：(1)患儿症状及脑脊液检查符合TBM诊断标准[6]，且出现不同程度颅内压增高；(2)年龄<16岁；(3)患儿家属均自愿参加并签署知情同意书。随机将其分为对照组与观察组各35例，对照组男15例、女20例，平均年龄（6.83±2.13）岁；观察组男16例、女19例，平均年龄（6.75±2.01）岁。两组的患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2护理方法

两组患儿均给予常规抗结核药物治疗，对照组采用常规护理及健康教育，将住院须知、护理要点等告知患儿父母，常规巡视，及时发现病情变化。观察组在对照组基础上采用针对性护理干预，具体措施如下。(1)强化管理和巡视：严密观察患儿病情，观察其是否出现嗜睡、昏迷、瞳孔变小、对光反射迟钝等脑疝早期征兆，及时处理。(2)颅内高压护理：遵医嘱给予患儿20%甘露醇250mL脱水治疗，在30min内快速静脉滴注完毕，嘱父母不要自行调节速度，根据每位患儿情况决定是否使用利尿剂，脱水治疗期间准确记录出入量，观察有无心力衰竭及肺水肿风险。(3)侧脑室引流护理：向患儿父母讲解侧脑室引流术的目的、方法、效果和可能出现的并发症，使患儿父母了解治疗的重要性，征得其同意。术后，保持引流管通畅，控制引流速度及引流量，针对个体情况及时拔管，防止颅内感染及穿刺点感染。(4)生活指导：了解患儿是否有呼吸系统疾病、便秘等症状，安抚清醒患儿的情绪，针对症状采取相关措施，避免因剧烈咳嗽、排便困难、烦躁哭闹加重颅内高压症状或导致引流管脱落等情况发生。(5)心理护理：了解患儿父母对疾病尤其是颅内高压相关知识的掌握程度，根据患儿身体情况及临床表现，针对性地实施健康教育，包括饮食、安全保障、皮肤护理、提问等方面的指导。评估患儿父母心理状态，鼓励其说出内心感受，了解负面情绪的产生原因，针对性为其解决问题及进行心理护理。

1.3观察指标

记录两组患儿干预前后的颅内压以及脑疝、引流管堵塞、引流管脱落移位、感染等并发症发生率。自行设计满意度调查表，干预结束后由专人发放，对患儿父母护理满意度进行调查，分为非常满意、满意、一般、不满意4个级别。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1颅内压

干预后，观察组的颅内压低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患儿干预前后的颅内压比较

2.2并发症发生率

干预后，观察组的脑疝、引流管堵塞、引流管脱落移位、感染发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患儿的并发症发生率比较[n(%)]

2.3患儿父母护理满意度

干预后，观察组患儿父母护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组患儿父母护理满意度比较[n(%)]

3、讨论

TBM是结核病中最严重的肺外结核病[7]，起病较隐匿，随着疾病的发展，会发生脉络丛和室管膜炎性反应，进而发生颅内高压，如果没有及时进行治疗与护理，患儿会出现脑血管痉挛、蛛网膜粘连等严重神经功能受损，影响患儿预后，甚至威胁患儿生命[8]。相关研究[9]表明，及时诊治和高质量的护理可明显提高临床疗效，减少后遗症的发生。

常规护理措施具有一定经验性、随意性、盲目性，对患儿具体的问题及需求缺乏调查与了解。而针对性护理干预则具有一定的科学性及可行性，注重患儿之间的个体化差异，要求护理人员通过观察和分析患儿的具体情况，更有针对性地进行护理措施的制定及健康教育，可提高患儿父母依从性，更科学地照护患儿，促进患儿病情的改善。

本研究注重对患儿父母的针对性心理护理，排解患儿父母的负性情绪。TBM病情多较为严重且发展迅速，父母面对患儿出现各种症状，加之对疾病相关知识缺乏了解，往往会出现焦虑不安等情绪，因此应对患儿父母心理状态进行评估，多与其沟通，提供发泄渠道，建立信任后，就其面对的具体问题进行针对性指导，缓解其焦虑心理，促使其更好地照护患儿，有利于患儿症状的改善，避免因照护不周导致新问题的产生，进而从各方面提高患儿父母的护理满意度。本研究结果显示，干预后，观察组的颅内压及脑疝、引流管堵塞、引流管脱落移位、感染发生率低于对照组，患儿父母护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对性护理干预可降低TBM患儿的颅内压以及脑疝、引流管堵塞、引流管脱落移位、感染等并发症的发生率，保证治疗的顺利进行，提高患儿父母对护理的满意度，提高护理效率，值得临床应用推广。

参考文献：

[4]李翠萍,邱薇,周晓婷,等.小儿结核性脑膜炎68例临床分析[J].临床肺科杂志,2015,20(11):1962-1965.

[5]毕美华.儿童结核性脑膜炎170例临床研究[D].重庆:重庆医科大学,2013.

[6]江载芳,申昆玲,沈颖,等.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:215-218.

[8]刘娜.30例重症结核性脑膜炎患者的观察与护理[J].医学信息,2015,(42):177.

[9]刘晓霞,胡文媛,赵仁芬,等.小儿结核性脑膜炎颅内高压的护理[J].中国医药导报,2009,6(6):69-70.

王敏杰.针对性护理干预对小儿结核性脑膜炎颅内高压的效果研究[J].临床医学工程,2020(07):965-966.