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门诊糖尿病患者应用互动式健康宣教的效果观察

2020-07-13 288 上传者：管理员

摘要：目的探讨互动式健康宣教在门诊糖尿病患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2016年1月—2018年7月东莞市东南部中心医院（东莞市塘厦医院）门诊收治的124例糖尿病患者分为对照组和观察组，每组62例。两组分别予以常规健康教育及互动式健康宣教，干预3个月、6个月后复查糖代谢相关指标，完善糖尿病知识量表（ADKnowl）、糖尿病自我护理行为量表（SDSCA）测评。结果观察组干预3个月及6个月后，空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平低于干预前，ADKnowl总分及SDSCA各项内容得分较前升高，且改善程度均高于对照组同期水平，差异有统计学意义（P<0.05）。结论互动式健康宣教是一种行之有效的方式，对门诊糖尿病患者应用效果满意。

关键词：
互动式健康宣教
应用效果
慢性病护理
护理形式
糖尿病
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糖尿病是我国常见慢性病之一，随病情发展，常伴发不同程度的器官功能障碍。由于患者多在门诊治疗及咨询，缺乏规范化健康教育，常存在对糖尿病认识不足及认识误区，不利于疾病治疗。目前的健康教育模式则多存在形式单一、缺乏针对性等局限，效果不确切[1]。互动式健康宣教是一种注重患者参与的护理形式，已在临床部分患者的应用中显示出较好效果[2,3]。本研究旨在探讨对门诊糖尿病患者开展互动式健康宣教的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法选取2016年1月—2018年7月东莞市东南部中心医院（东莞市塘厦医院）门诊收治的124例糖尿病患者分为对照组和观察组，每组62例。对照组男35例，女27例；年龄（54.6±5.2）岁；病程（9.2±2.4）年；体质量指数（BMI）为（23.8±2.4)kg/m2；文化程度：本科及以上8例，高中或大专19例，初中或中专24例，小学及以下11例；治疗方式：口服药28例，胰岛素22例，两者联合12例；并发症：糖尿病周围神经病变24例，糖尿病视网膜病变23例，糖尿病肾病15例。观察组男36例，女26例；年龄（55.2±4.2）岁；病程（9.8±2.6）年；BMI(24.1±2.1)kg/m2；文化程度：本科及以上9例，高中或大专17例，初中或中专23例，小学及以下13例；治疗方式：口服药27例，胰岛素24例，两者联合11例；并发症：糖尿病周围神经病变23例，糖尿病视网膜病变22例，糖尿病肾病17例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合中华医学会2型糖尿病诊断标准[4]；未曾接受糖尿病系统健康教育；意识清楚，能独立完成量表测评；本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：合并严重糖尿病急、慢性并发症；合并恶性肿瘤或精神患者。

1.3干预方法

对照组采用常规健康教育，包括发放糖尿病健康知识手册，向患者进行饮食、运动及药物指导；院外电话随访1次/月，共6次，嘱患者每3个月来院复诊。观察组采用互动式健康宣教，包括：组建团队：选择经验丰富的糖尿病专科护师组成，包括1名主管护师、4名护师、5名护士。互动式健康宣教：(1)在患者初次就诊时，采用糖尿病知识量表（ADKnowl）、糖尿病自我护理行为量表（SD-SCA），了解患者相关知识的掌握情况；(2)组织糖尿病健康教育讲座，采用国际糖尿病联盟发起的糖尿病看图对话工具，由1名糖尿病专科主管护师负责上课，90min/次，1次/月，共6次。第1～2次学习时，由患者分享自己掌握的糖尿病知识，并结合患者初次就诊时量表测评中反映出的不足，制定个体化的健康宣教方案，进行针对性宣教。第3～5次学习时，采用看图说话的方式，让患者了解糖尿病的病因及危险因素、饮食控制及运动的重要性、胰岛素使用方法、日常生活注意事项。启发及引导患者深入思考，纠正错误认识。第6次学习时，对存在的共性问题重复教育，由患者分享个人体会，组织展开讨论。院外管理：建立微信交流群，4名护师分为两组、轮流管理，每周一、四更新糖尿病相关知识，包括糖尿病饮食运动指导、用药指导、心理健康指导、并发症防治，耐心解答患者疑问，适时进行心理疏导，指导患者按时复诊。

1.4观察指标

分别于患者初次就诊时及干预3个月、6个月后进行糖代谢相关指标检查，并完善糖尿病知识量表（ADKnowl）、糖尿病自我护理行为量表（SDSCA）测评。(1)糖代谢指标检查：采集患者静脉血检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平采用葡萄糖氧化酶法测定，HbA1c采用离子交换层析微柱法测定。(2)AD-Knowl：包括8项内容，共111个条目，每个条目均设立对、错、不知道3个选项，回答正确得1分，答错或不知道不得分，总分为0～111分[5]。分值越高，说明患者的糖尿病知识掌握越好。(3)SDSCA：包括6项内容，共11个条目，每个条目0～7分8个等级评分，总分为0～77分[6]。分值越高，说明患者的自我护理行为越好。量表均具有良好的信、效度[5,6]，由主管护师向患者解释后由患者独立完成。

1.5统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前后FPG、2hPG、HbA1c水平比较

两组均无退出或失访患者。观察组干预3个月及6个月后，FPG、2hPG、HbA1c水平较干预前明显降低，且均低于对照组同期水平，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者干预前后FPG、2hPG、HbA1c水平比较

2.2两组患者干预前后ADKnowl和SDSCA得分比较

观察组干预3个月及6个月后，ADKnowl总分及SDSCA各项内容得分较干预前明显升高，且均高于对照组同期水平，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

表2两组患者干预前后ADKnowl和SDSCA得分比较

3、讨论

目前，我国已成为糖尿病患者人数最多的国家之一[4]。众所周知，遗传及生活方式因素均与糖尿病的发病密切相关，且由于治疗的长期性，患者本人具有对疾病的正确认知及自我管理能力，极大程度上影响着疾病的治疗效果[7,8]。糖尿病健康教育是患者自我管理及治疗的基础，在临床工作中的重要性不言而喻。但常规模式存在方式单一、患者参与度低、缺乏针对性等问题，临床应用效果并不理想[1]。

本研究中，观察组干预后血糖控制、糖尿病知识及自我管理水平均较前改善，且程度明显优于对照组，提示互动式健康宣教方式的有效性。普及疾病相关知识、进行健康生活方式指导是患者健康教育的主要内容，在此基础上，以期得到更好的治疗效果是其最终目的。本研究中，互动式健康宣教方式处处体现出形式多样化、内容个性化、注重医患共同参与等优点。患者在初次就诊时即完善知识水平及自我管理测评，根据个体差异制定针对性的宣教方案，同时患者亲身参与制定过程，充分调动其主观能动性。此外，“看图对话”的宣教方式使患者能更直观、更扎实的掌握糖尿病相关知识，并将个体化与集体化宣讲相结合，对共性问题进行重复教育，能有效提高宣教效果。另外，个人体会分享有助于缓解焦虑情绪，微信交流群实现院外医患互动，促进患者更好的参与糖尿病自我管理，减少不良事件的发生。

综上所述，互动式健康宣教是一种行之有效的方式，对门诊糖尿病患者应用效果满意。

参考文献：

[1]余珊,王波.糖尿病健康教育研究进展[J].昆明医科大学学报,2018,39(4):130-134.

[2]李兵晖,张超,朱文娣.“看图对话”互动式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(1):48-50.

[3]王华芬,马燕,吕敏芳,等.网络互动式健康教育对炎症性肠病患者生存质量的影响[J].中华护理杂志,2013,48(2):163-165.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):64-67.

[5]张艳,黄金,李蓓,等.2型糖尿病患者糖尿病知识与医护支持及授权能力的相关性[J].护理学杂志,2019,34(8):34-37.

[6]佘贺杲,莫绮华,马亮,等.赋能教育模式对社区老年2型糖尿病患者血糖控制及自我管理行为的影响[J].现代临床护理,2016,15(3):70-74.

[7]李琳,徐瑜.生活方式干预对2型糖尿病患者血糖控制的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2017,37(6):870-875.

[8]李琼,李雨露,胡乾配,等.药物与强化生活方式治疗糖尿病前期疗效的Meta分析[J].重庆医学,2016,45(25):3508-3513.

王思华,黄碧霞,聂仁姗.互动式健康宣教对门诊糖尿病患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2020,21(05):796-797+800.