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对乙酰氨基酚不同给药方式在患儿发育性髋关节脱位术后的应用

2023-08-24 82 上传者：管理员

摘要：探讨对乙酰氨基酚不同给药方式在幼儿发育性髋关节脱位（DDH）术后的应用效果。方法:选取2021年3月—2022年9月我院小儿骨科收治的90例1～3岁DDH患儿为研究对象，采用随机数字表法将其分为A、B两组，各45例，术后A组给予对乙酰氨基酚混悬滴剂口服，B组给予对乙酰氨基酚栓剂肛塞。比较两组镇痛效果、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、P物质（SP）水平、不良反应发生情况以及照顾者负性情绪。结果:A、B两组在镇痛效果方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组不良反应发生率低于A组（P<0.05）；两组照顾者负性情绪比较，B组术后3 d、7 d患儿照顾者焦虑自评量表评分低于A组患儿照顾者（P<0.05）。结论:对乙酰氨基酚2种给药方式均可有效缓解1～3岁幼儿发育性髋关节脱位矫形术后的疼痛感、减轻应激反应，但首选对乙酰氨基酚栓剂，直肠给药方式操作简单，患儿易于接受、不良反应少，同时可有效减轻照顾者负性情绪。

关键词：
儿童
发育性髋关节脱位
对乙酰氨基酚
护理
给药方式
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发育性髋关节脱位（DDH）是一种常见的小儿先天性骨骼系统畸形疾病，是指股骨头和髋臼在发育或解剖结构中出现异常，并伴有功能障碍的骨骼系统疾病[1,2]。对于>18个月的发育性髋关节脱位患儿，手术矫形是其目前最主要的治疗方式[3]，但因手术截骨矫形术后还需支具制动等，往往会使患儿产生剧烈的疼痛感，这将直接影响患儿术后髋关节功能的康复。因此，髋关节功能恢复和防止并发症的关键在于有效控制疼痛[4,5]。小儿目前使用最多的非甾体消炎药（NSAIDs）为对乙酰氨基酚，其可减少疼痛物质的释放，减弱痛觉冲动，且不会引起躯体依赖和耐受[6]，故广泛应用于小儿疼痛的治疗中[7]。但对乙酰氨基酚剂型多样，包括口服制剂和栓剂，小儿及照顾者对给药方式存在不同的接受程度。因此，本研究以发育性髋关节脱位术后患儿为研究对象，比较对乙酰氨基酚不同给药方式的临床应用效果。现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2021年3月—2022年9月我院小儿骨科收治的93例发育性髋关节脱位患儿为研究对象。纳入标准：1）年龄1.5～3.0岁，体重9.6～18.1 kg;2)影像学检查髋关节完全脱位，行髂腰肌松解+股直肌止点重建+关节囊修整+截骨矫形+石膏固定术；3）无镇痛泵治疗史；4）无长期阿片类药物用药史。排除标准：1）心脏病患儿未经治疗；2）对阿片类及非甾体类药物过敏；3）精神系统患病史；4）患儿主要照顾者沟通障碍；5）患儿表达能力缺失。此外，选取每例患儿的主要照顾者1名参与本研究。研究中途退出3例，最终纳入90例患儿和90名患儿照顾者。按照患儿办理住院的顺序进行编号，采用随机数字表法将其分为A组和B组，各45例。A组：男20例，女25例；年龄(1.92±1.33)岁；B组：男19例，女26例，年龄(2.05±1.24)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿照顾者自愿签署知情同意书，本研究已经伦理委员会批准。

1.2研究方法

1.2.1疼痛管理的护理措施

1）建立专业疼痛管理小组：由2名小儿骨科医生和3名资深护士组成专业疼痛管理小组，组内成员均经过专业疼痛管理知识培训，能根据患儿情况有针对性地拟定镇痛方案。2）疼痛健康宣教：对患儿照顾者进行镇痛知识的认知宣教，通过宣教手册让其直观地了解疼痛的相关知识及镇痛方法，并在进行疼痛评估时，因患儿无法准确回答问题，需参考患儿照顾者的描述进行全面评估。3）指导患儿家属镇痛药物的使用方法和技巧：患儿术后返回病房，由团队医护人员制定治疗方案，组内专业护士单独给药，以保证给药方式及剂量的准确。

1.2.2术后镇痛药物的使用

患儿回病房后，遵医嘱给予镇痛药，A组给予对乙酰氨基酚混悬滴剂口服（泰诺，上海强生制药），首次剂量20 mg/kg，维持剂量15 mg/kg，每隔4 h给药1次[8]。B组给予对乙酰氨基酚栓剂肛塞（湖北东信药业），首次剂量40 mg/kg，维持剂量20 mg/kg，每隔6 h给药1次[8]。

1.3观察指标

1.3.1疼痛

由疼痛管理小组内经过专业培训的测评人员，采用东安大略儿童医院疼痛评分（Children's Hospital of Eastern Onterin Pain Scale,CHEOPS）分别于两组术后回病房3 h、6 h、24 h、72 h对患儿进行疼痛评分。该量表包括6项行为学指标，总分5～13分，得分<6分表示没有疼痛，得分越高，表示疼痛越严重[9]。

1.3.2炎性因子

分别于术前、术毕、术后24 h抽取两组患儿2 m L血液，采用酶联免疫法（ELISA）测定外周血肿瘤坏死因子-α(TNF-α）和血清P物质（SP）浓度（中国武汉BioSwamp公司）。

1.3.3不良反应

观察患儿是否出现呕吐、呛咳、窒息、刺激后再排便等不良反应。

1.3.4患儿照顾者焦虑情绪

分别于患儿入院时和术后1 d、3 d、7 d，采用焦虑自评量表（SAS）评估照顾者焦虑状况，该量表在临床应用广泛，信效度良好。得分<50分为正常，50～60分为轻度焦虑,61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑[10]。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验及重复测量方差分析；定性资料用例数、百分比（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疼痛（见表1)

表1两组患儿术后3、6、24、72 h CHEOPS评分比较

2.2炎性因子（见表2)

表2两组患儿术前、术毕、术后24 h TNF-α及SP水平比较

2.3不良反应发生情况（见表3)

表3两组患儿不良反应发生率比较

2.4照顾者负性情绪（见表4)

表4两组患儿照顾者SAS评分比较

3、讨论

小儿发育性髋关节脱位是一种潜在致残疾病[11,12]，手术矫形是行之有效的治疗方式，患儿术后常伴有剧烈的疼痛，而术后疼痛则会对患儿术后的康复造成很大的影响[13]。研究表明，儿童时期的疼痛不仅能影响其后期行为，而且会对智力的发育产生一定的影响[14]。因此，有效的疼痛管理可以减轻患儿疼痛，使患儿尽早行功能锻炼,对改善其预后有重要作用。本研究由专业的疼痛管理医生和护士为患儿提供全方位服务，为患儿制定护理措施。

对乙酰氨基酚因其安全性好，是目前使用最多的小儿镇痛药物[15]。对乙酰氨基酚剂型多样，包括口服给药及直肠给药等不同的给药方式，不同的患儿对给药方式的接受程度不一。本研究结果显示，两组患儿在术后24 h疼痛评分均在6分以下，表明对乙酰氨基酚2种给药方式均能减轻患儿术后疼痛感，与赵文等[16]的研究结果一致。

细胞炎性因子TNF-α和SP均与疼痛密切相关，当机体受到手术创伤等刺激时会产生致痛物质，导致机体疼痛[17]。TNF-α是机体免疫应答的炎性因子，是早期机体损伤的敏感指标，P物质是一种公认的以传递疼痛为主的神经肽，参与疼痛的传导与调控，与疼痛的发生密切相关[18]。有研究表明，机体受到手术刺激时，会导致受损害的Aδ和C纤维释放SP,SP可活化刺激胶质细胞发生炎症反应，从而产生炎性因子TNF-α[19]。因此，TNF-α和SP在一定条件下相互影响。当组织损伤时会释放致痛作用较强的疼痛因子前列腺素E2，前列腺素E2具有增加组胺和缓激肽，如TNF-α和SP等致痛因子的释放，引起炎症反应的作用[20]，炎症因子激活环氧合酶-2，促进前列腺素E2的生成[21]，而对乙酰氨基酚抗炎、镇痛作用的发挥是通过作用于环氧合酶-2位点来减少前列腺素E2的合成[22]。本研究结果显示，患儿手术结束后TNF-α和SP浓度均较术前升高，术后24 h对乙酰氨基酚给药后患儿血清中TNF-α和SP的浓度均较术毕时下降，说明2种给药方式的镇痛效果确切，与Dirkmann等[23]的研究结果一致。本研究结果亦显示，B组不良反应发生率低于A组。尽管口服制剂口感偏甜，但仍易出现呛咳、呕吐等不良反应，与患儿本身对口服药抵触有关，B组出现2例肛门刺激后再排便、1例拒绝用药，这可能与个体对药物的接受程度及肛门内压力改变有关。有研究表明，口服用药受消化道酶的破坏，使得药物生物利用度下降，且会增加胃肠道反应[24]。在主要照顾者方面，有研究表明，主要照顾者对年龄较小、自理能力较差且疼痛时间较长的患儿会增加负性情绪[25]。本研究结果显示，B组术后3 d及7 d SAS评分低于对照组，说明B组患儿照顾者负性情绪更轻。

综上所述，对乙酰氨基酚2种给药方式均可有效缓解发育性髋关节脱位患儿术后疼痛感，降低血清中TNF-α和SP浓度，其中使用对乙酰氨基酚栓剂操作简单、不良反应发生率低，患儿照顾者接受程度高，同时可有效减轻照顾者负性情绪。

基金资助:2021年吕梁市科技计划项目,编号:2021SHFZ-1-51;

文章来源:岳一婷,郝凯敏,郭锦丽等.对乙酰氨基酚不同给药方式在患儿发育性髋关节脱位术后的应用[J].护理研究,2023,37(16):3029-3032.