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儿科急诊就诊人数多,陪诊的患儿家属也较多,急诊中患儿的疾病往往具有起病急、发展迅速且变化快速的特征[1]。这就要求儿科急诊医师应具有对病情做出快速准确的判断的临床技能,否则可能会延误最佳的抢救时机,对患儿造成严重的后果。儿科急诊的疾病谱具有一定的特点,通常可以按照危害程度或者发病率排列成某种疾病或者某类患者本身特有的谱带。
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儿科急诊在儿童救治体系中发挥着重要的作用,急诊患儿多数发病较急,且病情凶险,具有明显的恶化趋势,临床救治难度较大,加之急诊环境较为复杂,患者流量大且人员复杂。目前人们健康意识和安全意识明显加强,对儿科急诊护理工作提出了较高要求,并且儿科急诊护理受患儿自身因素及环境等多因素影响,易发生危险事件。
儿科急诊中收治的患儿具有发病急、病情变化大、病情严重特点,再加上小儿年龄较小,身体还处于发育阶段,所以一旦发生危急重症,就必须第一时间给予治疗,如果拖延急救时间,很有可能会影响到患者的治疗效果及抢救成功率。而在患儿急诊急救过程中,为了更好的提高急诊效率和急救效果,还需要做好相应的护理配合,科学、有效的护理对提高急救整体质量和效率具有重要的作用。
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在临床儿科,小儿急性喉炎、支气管肺炎、小儿高热惊厥、小儿急性中毒等均是儿科比较多见的急诊病症,加之患儿年纪小、免疫力差,严重威胁到患儿的生命健康。同时,在临床工作中,因儿科患儿本身年纪小、自控力差,加之临床急诊急救护理工作目前仍缺乏一个比较完整的护理体系,安全意识较薄弱,从而造成当前患儿急诊急救护理效果并不理想。
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肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘关节骨折之一。GartlandⅢ型是其中最严重的类型,诊治不当可导致严重并发症。根据目前国内外文献的报道,目前首选治疗方案是闭合复位经皮克氏针内固定。而手法整复操作方便,能初步复位肱骨髁上骨折,为缓解患肢疼痛及肿胀,为手术准备提供充分时间。
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小儿高热惊厥是一类儿科常见病,其主要由儿童大脑发育不完善,无法有效鉴别刺激,使大脑神经元异常放电所引发的症状,且可伴有全身性强直痉挛、肌阵挛、嗜睡、失神等症状,且症状持续时间个体化差异较大,但随着惊厥症状时间的延长,患儿脑损伤风险就越大,故应在治疗同时配合护理,确保患儿症状的有效缓解,降低安全风险。
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健康意识理论认为健康是人与环境相互作用的一种不断发展的模式。目前,该理论在提高临床患者、家庭及社区等人群生活质量中已取得较好成效。急性胰腺炎是一种常见的消化系统急症,在儿童中较少见,但近年来儿童发病率有所增长。研究显示:病情相对严重的急性胰腺炎患者,即使经过积极有效的救治,康复后仍然可能出现各种后遗症,严重影响患者远期生活质量。
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小儿惊厥为常见儿科紧急症状,6岁以下小儿发生率高达4%~6%,为成年人的11~15倍。部分小儿惊厥存活者还会出现多动、脑性瘫痪、语言障碍、智力障碍、癫痫等后遗症,严重影响其生命安全及健康[1]。我院发现,急救护理对惊厥患儿可以产生理想的效果,具体如下。
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急诊预检分诊为医院急诊就诊的重要环节,是根据患者病情、治疗优先顺序进行快速分类,明确治疗次序,合理利用急诊资源,保障救治效果。多数儿科危急重症患儿病情复杂,加上近年来儿科急诊数量增加,导致部分医疗机构出现儿科急诊拥堵现象,部分急诊患儿病情无法得到及时救治,甚至引发医疗纠纷。
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小儿肠套叠是急诊中较常见的急腹症之一,主要发生于2岁以下的幼儿。肠套叠是指近端的肠段与肠系膜向远端肠腔内套入,由于婴幼儿的肠蠕动活跃,尤其在添加辅食期间,易导致蠕动紊乱[1],且若患儿存在胃肠道或上呼吸道感染,多并发肠系膜淋巴结肿大,影响肠管正常蠕动,从而引起肠套叠。
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呼吸道合胞病毒是急性下呼吸道感染的最为常见病原菌,是引起支气管肺炎、毛细支气管炎、大叶性肺炎、间质性肺炎及哮喘发展的主要原因,常表现为发热、咳嗽咳痰、喘息等症状,可闻及肺部湿罗音或哮鸣音,RSV感染后可出现气道黏膜水肿、黏液分泌增多、上皮细胞脱落,呈现为气道高反应、气道慢性炎症,是患儿出现反复感染喘息甚至哮喘的重要原因。
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小儿肠炎通常是由微生物感染引起的,易使患儿小肠、结肠出现炎性反应,其致病原主要包括真菌、细菌、原虫及寄生虫[1]。小儿肠炎一般是以排便次数异常、排便性状异常为主要临床症状,当患儿病情进展严重时,可出现电解质紊乱,引发患儿休克及死亡情况。小儿肠炎作为一种发生于消化系统的常见病,其以腹痛、大便频次增多及粪便稀薄等为主要症状表现,多呈胃肠道反应。
国家基本药物目录调入标准支持中医药事业发展,标准向中药倾斜。与2012年相比,2018年国家基本药物目录新增品种中就包括67个中成药品种。随着基本药物的增加与新型中药制剂的开发,中成药在儿科的应用日益广泛。有调查发现,超过70%的儿童家长认同“儿童服用中成药比化学药更安全”。
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上消化道异物是儿童消化科急诊中常见疾病,有研究表明,75%的消化道异物发生于小于5岁的儿童,绝大部分消化道异物可通过肠道顺利排出,但消化道异物仍有造成消化道损伤(溃疡、穿孔)甚至死亡的可能。由于目前生活水平提高,幼儿玩具及生活清洁类产品不断增多,再加上监护人疏于看管,使得幼儿接触到这类产品的机会增多,这就容易造成上消化道异物的发生。
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相关研究[4]表明,若在医疗过程中经历疼痛和焦虑,可能会导致一些负面后果,如持续到成年期的针头恐惧,并影响患者对医疗保健的看法。且不愉快的早期诊疗经历会增加之后就诊的疼痛和压力,从而引发负面心理,减少预防性医疗保健,避免医疗护理,影响终身健康[5]。
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