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消化内镜检查患儿不良事件发生情况及影响因素分析

2024-11-20 74 上传者：管理员

摘要：目的:探讨儿童消化内镜检查中不良事件的发生率及其影响因素。方法:收集2021年1月—2023年6月300例接受无痛消化内镜检查的患儿为研究对象，根据患儿在进行消化内镜检查时有无发生不良事件进行分组。收集患儿一般资料、排便情况和肠道准备情况，采用单因素和Logistic回归分析研究发生不良事件的影响因素。结果:300例患儿中24例发生不良事件，发生率为8.0%。Logistic回归分析显示，年龄偏低、有便秘史、未完全服用肠道清洁剂、最后一次大便性状为黄褐色、肠道准备质量评估得分较低是消化内镜检查发生不良事件的独立危险因素(P<0.05)。结论:医护人员应加强对高危患儿的关注，重视患儿在进行消化内镜前的肠道准备情况，提高检查的安全性。

关键词：
不良事件
儿童
医学技术
无痛消化内镜
消化系统疾病
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随着医学技术的持续进步，无痛消化内镜在成人中的应用已经相当成熟并广受欢迎[1-3]。对于儿童这一特殊人群，该技术同样显示出其宝贵的优势。无痛消化内镜能够极大地减少检查过程中的疼痛和刺激，这一点对儿童来说尤为关键[4-5]。清晰的图像对早期诊断儿童消化系统疾病提供了重要帮助，因此在儿童消化疾病的诊断中，这项技术已经占据不可或缺的地位[6]。然而，无论技术如何先进，都存在一定的风险和局限性。在儿童消化内镜检查中，也不例外。由于儿童的特殊生理和心理特点，他们可能面临更复杂的不良事件风险。尤其是在麻醉过程中可能会出现如呼吸抑制、心律失常等潜在问题[7]。另外，儿童对某些不适，如恶心、呕吐等的反应较敏感，进一步增加了检查的复杂性[8]。对这些可能的不良事件进行深入研究，无疑对儿童的健康和康复具有决定性的意义。同时，家长是儿童就医的主要决策者，对这些潜在风险的了解和信任度直接关系到儿童能否及时接受必要的检查。从临床实践的角度看，对这些不良事件的认识和预防也具有重要的价值。查阅相关文献后发现，尽管关于儿童消化内镜检查的研究逐渐增多，但关于不良事件及其影响因素的深入研究仍然不足[7]。此外，现有研究中还存在一些知识的空白和不一致之处。基于此，本研究旨在深入探索儿童接受无痛消化内镜检查时的不良事件发生情况，并对其潜在的影响因素进行分析。具体如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

2021年1月—2023年6月选取300例接受无痛消化内镜检查的儿童作为研究对象，均来自我院并符合纳入标准，其中男160例，女140例；年龄2～14(7.15±3.41)岁；体质指数(BMI)为(16.38±2.32)kg/m2;病变部位胃部120例，结肠90例，直肠90例。纳入标准：1)年龄2～14岁；2)具有完整的临床资料，能为研究提供必要的基本信息和检查结果；3)儿童在研究时段内接受过无痛消化内镜检查。排除标准：1)合并有急性消化道出血或其他严重的消化系统疾病者；2)存在其他重大健康问题或合并症，如心脏、呼吸系统疾病者；3)在接受检查时表现出不能耐受者；4)曾经确诊或疑似有胃排空障碍或其他消化系统疾病史者。

1.2方法

1.2.1儿童无痛胃镜检查

禁食6 h(考虑到儿童较短的消化时间),禁水1.5 h,常规生命体征监测，根据年龄和体重适量经鼻导管吸氧。检查流程：患儿采取左侧卧位，进行适量静脉复合麻醉，在患儿肌肉松弛、咽部反射消失后根据患儿的临床反应，可适时追加麻醉。放置儿童专用胃镜咬口并开始进镜，进镜至十二指肠降部进行观察，仔细记录检查结果，检查后在观察室停留20～40 min(考虑到儿童恢复可能需要稍长时间)。

1.2.2儿童无痛结肠镜检查

检查前1 d进行流质饮食，检查当日禁食，使用儿童专用的肠道准备溶液进行肠道准备，要求波士顿肠道准备评分标准(Boston Bowel Preparation Score, BBPS)评分≥6分，并确保排出清水样便。检查时患儿采取左侧卧位，进行适量静脉复合麻醉，当患儿肌肉松弛后根据患儿反应可适时追加麻醉。进镜至回肠末端后开始缓慢退镜，仔细观察并记录检查结果，检查后在观察室停留20～40 min。

1.3调查内容

1)患儿一般资料：内容包括性别、年龄、BMI、有无腹部手术史、近1个月内的饮食方式、进行消化内镜检查的原因等。2)患儿排便情况：排便习惯、大便形态、便秘史。3)肠道准备情况：进行饮食控制时间、是否完全服用肠道清洁剂、服用肠道清洁剂后大便次数以及最后一次大便性状、服药后不良反应、肠道准备质量评估。肠道准备质量评估采用Boston量表[9]进行测量。目前尚无专门针对儿童开发的肠道准备质量评估量表。该量表在中国成人人群中有着较好的可靠性和推广性[10]。该量表通过对肠道内的黏膜可见度和有无着色、粪渣和/或不透明液体的存在来判断肠道的准备质量，共分为4个等级(1～3分)。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的定量资料采用中位数、四分位数[M(P25,P75)]表示，组间比较采用Mann-Whitney秩和检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic回归分析进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1消化内镜检查患儿一般资料

本研究共纳入300例进行消化内镜检查的患儿，24例(8.0%)患儿发生不良事件，其中呕吐15例，腹胀6例，恶心2例，一过性低氧血症1例。

2.2消化内镜检查患儿不良事件影响因素的单因素分析

结果显示，年龄、有无腹部手术史、消化内镜检查的原因、有便秘史、是否完全服用肠道清洁剂、最后一次大便性状、服药后不良反应、肠道准备质量评估是消化内镜检查患儿发生不良事件的影响因素(P<0.05)。详见表1。

表1消化内镜检查患儿不良事件影响因素的单因素分析

2.3消化内镜检查患儿不良事件影响因素的多因素分析

对不良事件可能相关的因素进行赋值，其中最后一次大便性状以清水样便为对照设置哑变量、肠道准备质量评估以3分为对照设置哑变量。将单因素分析显示差异有统计学意义的变量作为自变量，发生不良事件作为因变量，采用Logistic回归进行多因素分析后发现，年龄偏低、有腹部手术史、有便秘史、未完全服用肠道清洁剂、最后一次大便性状为黄褐色、肠道准备质量评估得分较低是进行消化内镜检查发生不良事件的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2不良事件影响因素的回归分析

3、讨论

3.1儿童消化内镜检查中的不良事件

儿童消化内镜检查是一项重要的诊断和治疗手段[11-12]。然而，尽管它在临床上非常有价值，仍然存在一定的不良事件发生[13]。不同于成人或老年人群，儿童的生理和解剖特点可能会导致一些特定的不良事件。本研究结果显示不良事件可能影响因素，为进一步提高检查的安全性提供了重要的线索。

3.2儿童消化内镜检查过程中发生不良事件的影响因素

3.2.1年龄和基础疾病史

本研究结果显示，年龄偏低是进行消化内镜检查发生不良事件的独立危险因素。这与之前的研究相吻合[14]。研究指出，由于儿童年龄的差异可能导致消化系统解剖和生理功能的变化，较小的年龄可能意味较窄的消化道和更脆弱的组织，循环和呼吸系统尚未完全成熟，使用镇痛药物时容易导致换气不足，进而引发缺氧相关并发症。在消化内镜检查中出现的不良事件风险增加[15]。

3.2.2与肠道准备质量有关的因素与不良事件的关系

便秘史、未完全服用肠道清洁剂、最后一次大便性状为黄褐色及肠道准备质量评估得分较低均与肠道准备质量直接相关。肠道准备良好与否对消化内镜检查的安全性起到关键作用[16]。便秘史可能导致肠道内残留粪便，从而影响内镜的正常操作[17]。未完全服用肠道清洁剂或最后一次大便为黄褐色都指示肠道清洁度可能不佳，进而增加不良事件的风险。肠道准备质量评估得分作为直接评价的指标，其低分同样提示了更高的风险。本研究结果显示，儿童肠道准备不充分发生率为10.1%～35.2%[18-19]。相较之下，本研究这一比例较低，仅为8.2%。采用了与沙莎等[20]相似的肠道准备方案，并对口服困难的患儿使用了鼻饲辅助完成肠道准备，这些可能是导致低发生率的原因。此外，本研究中肠道准备的不良事件发生率也相对较低，仅为5.2%。

3.3预防策略与建议

鉴于儿童消化内镜检查中存在的不良事件风险，建议在手术前进行充分的评估，特别是对有基础疾病或手术史的儿童。确保肠道充分准备，鼓励家长和儿童按照医嘱正确服用清洁剂[21],以减少不良事件的风险。针对本研究中发现的独立危险因素，可制定针对性的预防和管理策略，确保儿童消化内镜检查的安全性。

3.4本研究的局限性

本研究采取回顾性设计，因此可能存在某些因素的偏见。此外，没有纳入健康的儿童作为对照，这意味着未能全面评估没有消化问题儿童在接受消化内镜检查时是否存在上述不良事件相关因素。今后的研究可进一步探索这一点。

综上所述，儿童在接受消化内镜检查时的不良事件发生率是一个关键的研究领域，特别是在诊断和治疗消化系统疾病的背景下。根据研究发现，某些因素如年龄、是否完全服用肠道清洁剂等可能与这些不良事件的发生有关。分析影响因素，可帮助医生提前识别和预防潜在的不良事件，从而提高检查的安全性和效果。

参考文献:

[4]郭城,张琳.无痛消化内镜在儿童消化道疾病诊治中的优势[J].中国实用儿科杂志,2018,33(11):825-828.

[5]郑彬耀,蒋林娟,肖全胜.艾司氯胺酮联合丙泊酚在儿童无痛胃镜检查的临床应用效果研究[J].中外医学研究,2023,21(13):40-44.

[6]赵哲,缪怡.儿童无痛消化内镜诊疗的麻醉管理[J].中国实用儿科杂志,2022,37(12):919-924.

[8]王风范,刘欢宇,方莹.《中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南(2020,西安)》解读[J].中国实用儿科杂志,2022,37(12):881-885;936.

[10]高燕,张厚德,林木贤,等.Boston肠道准备量表应用的信度评估[J].中华消化内镜杂志,2012,29(2):78-80.

[11]许春娣.儿童消化内镜的开展与展望[J].中华消化内镜杂志,2017,34(2):77-79.