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腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能影响因素分析

2025-02-15 109 上传者：管理员

摘要：目的分析腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能影响因素。方法选取2021年2月—2022年2月于湖州市第一人民医院收治的110例腺样体肥大患儿作为研究对象，统计影响腺样体肥大患儿的临床症状及肺通气功能变化的主要原因，应用单因素分析及多因素logistic回归分析进行探究影响临床症状及肺通气功能变化的重要危险因素。结果在收回问卷的110例腺样体肥大患儿中50例发生肺通气功能障碍情况，出现障碍概率为45.45%。单因素分析显示腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能变化情况与性别、年龄、病程水平无关(P>0.05);影响腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能变化状况与张口呼吸、鼻塞、呼吸暂停、打鼾、咽喉不舒适、气短、鼻咽腔的宽度、腺样体的厚度、血小板压积(PCT)、血纤维蛋白原(FB)水平有关(P<0.05),且肺通气功能障碍组较肺通气功能良好组鼻咽腔的宽度、腺样体的厚度降低，PCT、FB表达升高，差异有统计学意义(P<0.05)。以影响腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能变化的危险因素为因变量(良好=0;障碍=1),选择单因素分析中P<0.05的变量并进行多因素logistic回归分析，结果显示，张口呼吸、鼻塞、呼吸暂停、打鼾、鼻咽腔的宽度、腺样体的厚度、PCT、FB为影响腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能变化情况的主要因素(P<0.05)。结论经研究发现，鼻塞、呼吸暂停、打鼾、腺样体的厚度、PCT、FB会导致腺样体肥大患儿肺通气功能发生障碍，为临床治疗腺样体肥大患儿疾病提供了参考，以更好地改善临床症状，促进患儿病情恢复。

关键词：
打鼾
淋巴组织
用力肺活量
肺通气功能
腺样体肥大
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腺样体肥大属于儿科较为常见的一种疾病,患病率为10% ~25%,占耳鼻喉有关病症住院人数的40%左右,且目前仍处于逐渐上升的趋势[1-2]。另腺样体肥大主要为鼻咽部位淋巴组织呈病理机制性的增生,多数是因急性或慢性的鼻咽炎或者是鼻咽部位相近的组织器官炎症经反复性的刺激导致腺样体过量增生,气道窄小进而引发相应病症的发生,例如流涕、鼻塞、张口呼吸、咳嗽、睡觉中打鼾等状况,长时间则会发展为腺样体面容[3-4]。患儿腺样体肥大疾病还会致使阻塞性睡眠的呼吸暂停低通气性综合征以及神经发育及大脑发生反应迟缓、遗尿、注意力不集中等症状,甚至会造成机体中肺部扩张力不佳,形成胸廓畸形,对患儿的食欲、嗅觉及肺部通气功能等造成严重影响,使得患儿发育生长较慢,进而对患儿的成长、日常生活及其家庭负担等带来严重困扰[5-6]。因此,找寻影响患儿出现肺通气功能异常的因素,改善临床相关症状,成为临床治疗此病较为关注的重点[7]。基于此,本研究分析了依据腺样体肥大患儿临床有关症状证实影响肺通气功能发生异常的主要因素。

1、资料与方法

1. 1资料来源

选取2021年2月—2022年2月于湖州市第一人民医院收治的110例腺样体肥大患儿作为研究对象,男48例,女62例;年龄4 ~ 6岁,平均为(5. 21±1. 17)岁;病程平均为(5. 58±0. 31)年。本次研究均在患者及其家属同意下进行,且签订了批准书。纳入标准:所有受试者均符合《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》[8]中对腺样体肥大的诊断要求;均通过鼻咽部侧位影像技术检测确认;年龄<7岁的患儿;均是持续2月以上出现打鼾、鼻塞、张口呼吸、呼吸暂停、咳嗽等症状的单项或多项的患儿;伴随有鼻咽部不舒适、扁桃体较为肥大等症状患儿;存在磨牙、梦中惊醒、反应较迟缓、发育较晚、记忆力下降等表现的患儿。排除标准:鼻中隔的偏曲度较大甚至对通气有严重影响的患儿;伴随有其他类型的严重性并发症以及全身病症的患儿;对本次研究依从配合度较差,导致无法进行;临床病历信息填写不完善的患儿。

1. 2方法

1. 2. 1调查方法

对110例腺样体肥大患儿采用自制的调查问卷进行调查,共发出问卷120份,收回110份,回收率为91. 67%。调查内容主要包含有性别(男,女)、年龄( <6岁,≥6岁)、病程、张口呼吸(≥2 h, <2 h)、鼻塞(≥2 h, <2 h)、呼吸暂停(有,无)、打鼾(≥2 h, < 2 h)、咽喉不舒适(有,无)、气短(有,无)、鼻咽腔的宽度、腺样体的厚度、血小板压积(PCT)、血纤维蛋白原(FB)表达水平。该问卷Cronbach'sα 信度系数为0. 891,内容效度指数为0. 886,预示着该问卷的信效度水平较良好。首先收集受试者晨起空腹状态下抽取的4 ml静脉血,室温下放置25~35 min,在5℃下行离心处理(15 min,半径为8 cm,转速为3 500 r/ min)后分离出清液,立即送检或在- 70℃ 环境中储存,备用。 ①采用全自动血细胞分析仪(厂家:吉林省维尔医疗器械有限公司,型号: WD-5000)测试两组的PCT表达水平,试剂盒由(上海广锐生物科技有限公司)提供,货号为: R-1115。 ②用酶联免疫检测法对受试者血清中FB水平予以测试,试剂盒由(武汉华美生物工程有限公司)提供,货号为: CSBE13656h。上述步骤均由专业医师操作完成。

1. 2. 2临床症状检测

按照常规的方式对比并测定肺通气功能良好组、肺通气功能障碍组两组儿童临床症状出现情况,包括有张口呼吸、鼻塞、呼吸暂停打鼾、咽喉不舒适、气短等症状。其检查步骤均由专业人员负责进行。

1. 2. 3影像学相关指标检测

对肺通气功能良好组、肺通气功能障碍组两组受试儿童采用常规的摄鼻咽侧位影像技术对其予以检查,进而对比两组鼻咽腔的宽度、腺样体的厚度等相关影像学指标的变化状况。其检测步骤均由专业医师进行操作。

1. 3统计学分析

使用SPSS 19. 0分析,计数资料以百分数表示,两组间比较采用 χ2检验;多相关变量进行单因素分析,将结果分析中P<0. 05的变量作为多因素条件进行logistic回归分析, OR值>1提示该因素可能影响腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能的变化。以P<0. 05为差异有统计学意义。

2、结果

2. 1影响患儿腺样体肥大的临床症状及肺通气功能障碍的情况分析

在收回问卷的110例腺样体肥大患儿中50例发生肺通气功能障碍的情况,出现障碍概率为45. 45%。

2. 2影响腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能变化的单因素分析

单因素分析显示腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能变化情况与性别、年龄、病程水平无关,差异无统计学意义(P>0. 05);影响腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能变化状况与张口呼吸、鼻塞、呼吸暂停、打鼾、咽喉不舒适、气短、鼻咽腔的宽度、腺样体的厚度、PCT、FB水平有关,且肺通气功能障碍组较肺通气功能良好组鼻咽腔的宽度、腺样体的厚度有所下降, PCT、FB表达升高,差异均有统计学意义(P<0. 05)。见表1。

表1影响腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能变化的单因素分析

2. 3影响腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能变化的多因素logistic回归分析

以影响腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能变化的危险因素为因变量(良好= 0;障碍= 1),选择单因素分析中P<0. 05的变量并进行多因素logistic回归分析。结果显示,张口呼吸、鼻塞、呼吸暂停打鼾、鼻咽腔的宽度、腺样体的厚度、PCT、FB为影响腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能变化情况的主要因素(P<0. 05)。见表2。

表2影响腺样体肥大患儿临床症状及肺通气功能变化的多因素logistic回归分析

3、讨论

腺样体也被称为增殖体或咽扁桃体,为鼻咽部位的淋巴组织,处于鼻炎顶端及咽喉后壁位置,其和扁桃体较为相似,在新生儿分娩后随着年龄的增加而不断增加, 4~6岁是腺样体生长较为旺盛的时机,在青春期后会慢慢缩小[9-10]。而小儿的腺样体可通过多次的刺激感染引发病理机制性增生出现,将发生的上述现象称作腺样体肥大[11-12]。导致腺样体肥大患病的原因较多,其中鼻窦、鼻腔以及扁桃体发生炎症或是腺样体反复性发生炎症等引起鼻咽部位且对腺样体造成刺激的表现均可导致病理性增生的产生[13]。若患儿病症不及时给予控制,睡觉中打鼾、鼻塞、张口呼吸等病症会越来越严重,将会对患儿的机体健康造成严重威胁,而在临床治疗腺样体肥大患儿病程中的着重点通常为改善机体中肺通气功能及临床有关症状,而如何将通畅的气道在对患儿治疗后持续性维持是诊治患儿腺样体肥大的较为关注的难题[14-15]。本研究发现,当腺样体肥大的患儿出现肺通气功能异常时,机体中鼻咽腔的宽度、腺样体的厚度降低, PCT、FB表达上升,且影响患儿患有腺样体肥大病症与张口呼吸、鼻塞、呼吸暂停、打鼾、气短等临床因素相关,引起患儿肺通气功能受损。

相关学者研究显示[16-18],对于治疗腺样体肥大的患儿病情时需考虑患儿自身的生理、病理特征,需把握的松弛有度,使患儿能够接受所选用的诊治方式,以较好的改善病情的严重度,并找寻影响腺样体肥大患儿病症发生因素,以缓和临床相关症状及肺部功能,与本研究相一致。表明腺样体肥大患儿出现肺通气功能异常在一定程度加大了临床对疾病的治疗难度,进一步使得病情加重,对患儿治疗预后的效果造成不利影响,致使患儿的临床症状变得更加严重,以至于威胁其生命安全。经单因素及多因素logistic回归分析可证实,影响患儿患有腺样体肥大病症,且致使机体肺通气功能及临床症状出现变化主要与张口呼吸、鼻塞、呼吸暂停、打鼾、鼻咽腔的宽度、腺样体的厚度、PCT、FB等因素有关[19]。原因可能是,①患有腺样体肥大的患儿鼻咽部位的症状以 “四联症”(张口呼吸、鼻塞、呼吸暂停、打鼾)为主要表现,且患儿经常性的张口呼吸,呼吸声粗而大,呈现出增值腺面容,可使其睡眠质量变差,鼻孔内经常性出现脓性的分泌物,严重时会造成患儿出现呼吸暂停症状;②鼻咽腔的宽度是从垂直线的反向延长线和硬腭的后方或软腭的前中位置上方边缘交叉点的距离,而腺样体的厚度是从腺样体的下方边缘的最高点到枕骨斜坡的外部切线垂直的距离,且当儿童的腺样体的厚度与鼻咽腔的宽度比值≤0. 65视为正常,而当比值>0. 70看作肥大, >0. 85视明显肥大;③腺样体肥大患儿会在一定程度使软腭变得较肥厚,且软腭肥厚和机体中出现呼吸不顺畅有着一定的关联性,再加上病情的严重程度不断加深,从而对肺通气功能存在严重影响[20]。

本研究显示,张口呼吸、鼻塞、呼吸暂停、打鼾、鼻咽腔的宽度、腺样体的厚度、PCT、FB水平为影响腺样体肥大患儿临床症状以及肺通气功能出现异常的重要因素,且还可从病症患病的机制进行研究,进而达到预防患儿疾病发生的目标。有关学者研究发现[21-22],相较于大龄儿童及成年人来讲,幼儿时期的儿童在患有呼吸系统或鼻咽喉相关疾病时极易发生肺通气障碍,对其给予肺部功能检测可有效对病症实现早发现、早预测、早治疗,与本研究较一致。表明患儿患有腺样体肥大病症极易对自身生命安全造成威胁,影响日常生活,因此可通过研究影响疾病的产生与进程的主要因素,借此改善病情,降低不良症状的产生,缓和临床有关症状及肺通气功能水平。综上所述,张口呼吸、鼻塞、呼吸暂停、打鼾、鼻咽腔的宽度、腺样体的厚度、PCT、FB水平变化为主要影响患儿腺样体肥大疾病发生的因素,对患儿亲属及家庭带来严重影响,故而及时治疗该病且注重观察影响腺样体肥大病症发生的有关指标的变化,可对患儿的临床症状以及肺通气功能的改善起到促进作用。

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