首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 儿科临床论文 > 全蝎粉贴敷神阙穴联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床观察

全蝎粉贴敷神阙穴联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床观察

2025-03-04 99 上传者：管理员

摘要：目的：观察全蝎粉贴敷神阙穴联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效。方法：选取腹泻患儿270例，随机分为贴敷组和对照组，每组135例。贴敷组采用全蝎粉贴敷神阙穴联合蒙脱石散治疗，对照组采用蒙脱石散口服治疗。观察两组患儿治疗前后中医证候积分变化情况，评估临床疗效。结果：贴敷组总有效率84.44%(114/135),高于对照组的76.30%(103/135),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患儿中医证候积分均低于治疗前，且贴敷组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：全蝎粉贴敷神阙穴联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效良好，可改善临床症状。

关键词：
全蝎粉
小儿泄泻
小儿腹泻
神阙穴
穴位贴敷
加入收藏

小儿腹泻在儿科疾病中较为常见,以大便次数增多､形状改变为特点｡长时间腹泻､严重腹泻可能会引起脱水､电解质紊乱等问题,甚至引起营养不良｡腹泻一般在6—8月与10—12月较易发生,引起的原因主要包括病原菌感染､菌群异常生长､免疫力不足等｡小儿腹泻可分为感染性与非感染性腹泻,其中感染性腹泻多由轮状病毒､大肠杆菌感染引起,非感染性腹泻多由喂养不当､食物过敏等引起｡西医治疗小儿腹泻主要采用口服药物蒙脱石散等为主,但治疗周期较长,治疗效果有一定的局限性,且单独服用止泻药物效果欠佳,易出现便秘等问题,患儿依从性较差｡中医治疗小儿腹泻可采用外治法如穴位贴敷､穴位按摩､艾灸､针刺疗法等,具有独特优势｡中西医结合治疗小儿腹泻,可提高疗效｡本研究探讨全蝎粉贴敷神阙穴联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料本研究为前瞻性研究,选取2021年1月至2023年4月西宁市第二人民医院儿科收治的270例腹泻患儿,根据随机数字表法分为贴敷组和对照组,每组135例｡其中贴敷组135例,男85例,女50例;年龄0.6~6.0岁,平均(3.48±0.35)岁;病程3~20d,病程时间集中在4(2.5,7)d;急性腹泻120例,迁延性腹泻15例｡对照组135例,男76例,女59例;年龄0.8~6.5岁,平均(4.25±0.21)岁;病程2~21d,病程时间集中在3(3,6)d;急性腹泻123例,迁延性腹泻12例｡本研究一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经过青海省西宁市第二人民医院伦理委员会审批(伦理审批号:20210102)｡

1.2诊断标准符合《小儿腹泻病的诊断和治疗》中相关诊断标准:粪便呈水样或黏液,无肉眼可见脓血便[1]｡符合《中医病证诊断疗效标准》中泄泻的诊断标准[2]:腹泻,大便溏泻不一,稍有饮食不慎或受寒凉则便次增加､内夹不消化食物,脘腹痞胀,时而腹鸣隐痛｡

1.3纳入标准符合以上诊断标准;年龄0.6~7岁,病程<2个月;患儿未进行其他治疗;研究获得患儿家属知情同意｡

1.4排除标准有其他消化系统疾病者;营养不良者;有严重肝､肾功能障碍者;存在皮肤破损､皮疹或其他皮肤病变者;有先天性免疫缺陷病､急腹症者;存在昏迷､重度脱水症状者;有原发性感染灶体征及症状者;有心脏病､肺炎等影响机体水电解质代谢者｡

1.5病例剔除标准资料不够全面者;家长及患儿不能按照实施要求进行,依从性差;治疗过程中产生不良事件及其他不可预计事件,不能继续治疗者｡

2、治疗方法

2.1对照组采用蒙脱石散(哈药集团中药二厂,国药准字H20093375,3g/袋)口服治疗｡饭前15~30min服用,每日3次｡按照说明书剂量要求服用,即1岁以下者,每次1/3袋;1~2岁者,每次1/3~2/3袋;3岁以上者,每次1袋｡饮食宜少食多餐,进食清淡易消化食物｡治疗3d｡

2.2贴敷组在口服蒙脱石散的基础上采用全蝎粉贴敷神阙穴治疗｡将全蝎研磨成粉末,过150目筛,后用黄酒调匀,要求干湿适合,不流液､流粉;将混匀的药粉填充到内圈为2cm×2cm大小穴位贴上备用;用75%酒精棉球轻轻擦拭患儿的肚脐内及周围皮肤,将穴位贴贴至神阙穴,可根据需要配合足三里(双侧)､中脘等穴位贴敷｡根据小儿年龄大小控制贴敷时间,即0.6~1岁者,贴敷时间<2h;2~4岁者,贴敷时间2~<4h;4~6岁者,贴敷时间4~6h｡每日1次,共治疗3d｡

3、疗效观察

3.1观察指标及疗效评定标准①中医证候积分｡参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定中医证候积分｡对治疗前后患儿的大便次数､大便性状及腹痛､呕吐､精神状态､发热､口渴､饮食､小便､面色､肛门红赤等中医证候进行评分,将证候积分分为无､轻度､中度､重度4级,分别计为0､2､4､6分｡分值越高表示临床症状､体征越严重｡②临床疗效｡治愈:发热､呕吐､腹痛等症状消失,每日排便次数≤2次,粪便Bristol分型为3~4型;好转:发热､呕吐､腹痛等症状改善,每日排便次数3~4次,粪便Bristol分型为5型;无效:腹泻､发热､呕吐､腹痛等临床症状及粪便性状均无改善｡粪便Bristol分型分为5型:第1型为羊粪球状,表现为一颗颗硬球(很难排出);第2型为麻花状,表面凹凸不平;第3型为香肠状,表面有裂痕;第4型为香蕉状,表面很光滑;第5型为棉花糖状,即断边光滑的柔软块状(容易通过);第6型为软稠状,即粗边蓬松的块状,类似糊状大便;第7型为液态状(完全液体)｡总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%｡

3.2统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析｡计量资料符合正态分布时以标准差(x±s)表示,采用t检验;不符合正态分布时以中位数(下四分位数,上四分位数)[M(Q1,Q3)]描述,采用非参数检验｡计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验｡以P<0.05为差异具有统计学意义｡

3.3结果

(1)临床疗效比较贴敷组总有效率为84.44%,高于对照组的76.30%,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组腹泻患儿临床疗效比较

(2)中医证候积分比较治疗前,两组患儿中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患儿中医证候积分均低于治疗前,且贴敷组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组腹泻患儿治疗前后中医证候积分比较

4、讨论

小儿腹泻主要是因感染轮状病毒､大肠杆菌､喂养不当､滥用抗生素等引起肠黏膜分泌､吸收异常,从而导致水､电解质代谢异常,出现腹泻或伴有腹痛､呕吐､发热､脱水等症状的疾病｡由病毒感染造成的感染性腹泻较为常见,常具有自限性[3]｡西医在治疗时,常减少抗感染药物的使用,多采用对症治疗,如口服止泻作用的药物､补充液体及营养等,但存在长时间服用西药不良反应较多,可能造成便秘等问题｡这种治疗方式具有一定的局限性,且患儿服药困难,常出现患儿症状缓解不明显､不配合等情况｡中医疗法可在一定程度上补充西医治疗小儿腹泻的局限性｡中医将小儿腹泻称为“小儿泄泻”,指出感受外邪､内伤饮食､脾胃虚弱､脾肾阳虚等导致患儿脾胃运化功能失职,肠道分清泌浊及传导功能失调而致泄泻[4]｡中医认为,“无湿不成泻”,湿邪易引起水液､体液代谢障碍,且湿性黏腻,易损伤阳气,病情反复发作｡若湿邪困于脾胃,运化失司,湿从内生,中阳受阻,脾失运化,可导致水湿不运,阻滞气机,而湿困于脾又致脾失健运,津液不布,水液聚留,水湿凝滞于肠腑,导致泄泻｡

中医治疗小儿腹泻多采用辨证论治原则,常用方法包括中药口服､小儿推拿､穴位贴敷､艾灸治疗､中药灌肠､针灸等[5]｡其中,穴位贴敷及小儿推拿受到患儿及家长的青睐｡中药口服治疗泄泻,多以清热燥湿､强胃健脾､芳香化湿为治法,旨在止泻､调脾胃､益气温肾等,但存在患儿依从性较差等问题｡穴位贴敷通过药物作用于腹部､背部､腿部等特定穴位,以促进经络气血运行,调和脏腑阴阳,提高机体免疫力,改善症状,具有操作简便､无疼痛及不良反应少､患儿易于配合等特点｡小儿推拿通过对小儿特有体表穴位进行刺激以疏通经络､调和阴阳､提升元气,达到治疗腹泻的目的[6]｡该法操作较容易,且患儿配合积极性较高｡艾灸可疏风散寒,温通经络,但操作过程中有一定的灼伤风险,患儿偶有配合不佳的可能｡中药灌肠治疗目前在临床中较为常用,多选用蒙脱石散､中药汤剂,但患儿不易配合,操作有一定的难度｡针刺治疗小儿腹泻多选用腹部及下肢穴位,根据病情及患儿配合程度,控制留针时间,有一定的治疗作用,但针刺时的痛感及患儿对针的恐惧感使得这项治疗不易推广｡笔者通过长时间观察发现,全蝎粉贴敷神阙穴结合蒙脱石散治疗小儿腹泻,疗效显著,且安全性高,无不良反应,家长及患儿接受程度高｡

小儿腹泻与胃肠功能的调节有密切关系｡中医认为,小儿体质偏弱,易感受寒邪,若脾胃受损,水谷精微不化,清浊不分,则成泄泻｡神阙穴又称为脐中､气舍､气合,属任脉,在脐中部,具有连接先天､后天之气之意功,是人体气机升降之枢纽,且下邻近大肠､小肠,能健脾胃,清理肠胃,止泻｡总之,神阙具有通百脉､调气血､和阴阳､通脏腑等作用[7]｡肚脐下皮肤脂肪含量较少,内有丰富的淋巴管､血管,敏感度高,在此处敷贴药物渗透性及被吸收性较好[8]｡因此,本研究选用神阙穴作为穴位贴敷的主要穴位｡本研究穴位贴敷所用药物主要是全蝎,该药味辛,性平,归肝经,具有息风镇痉､通络止痛､攻毒散结之功｡研究显示,全蝎有有抗炎､镇痛､促生长､提高免疫力等多种活性[9-10]｡

穴位贴敷主要通过药物对皮肤的渗透,达到刺激穴位以治疗疾病､改善体质的目的｡研究表明,穴位贴敷可对皮肤上微生物组群产生影响,调节炎性神经肽类物质在病变组织与穴区的分布,减少病变组织内炎性物质的释放,并作为外源性刺激激活皮肤免疫系统,从而改善血液与组织液､淋巴液之间的循环,促使皮肤免疫系统与皮肤微生物组群之间相互作用,为机体提供保护性防护,进而维持人体内环境的稳定,达到防病治病的目的[11]｡

本研究结果显示,贴敷组总有效率高于对照组(P<0.05),两组患儿治疗后的中医证候积分均低于治疗前(P<0.05),且贴敷组低于对照组(P<0.05),提示全蝎粉贴敷神阙穴联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效优于单纯使用蒙脱石散,能显著改善临床症状｡该疗法具有操作简便､取穴方便､无痛苦､疗效良好等特点,可在临床中推广运用｡值得注意的是,脐带未脱落､肚脐周围有破溃､对全蝎药物过敏的小儿不得应用该疗法,对胶布过敏的小儿可用纱布､敷料捆绑的方式代替穴位贴｡

参考文献:

[1]方鹤松.小儿腹泻病的诊断和治疗[J].中华实用儿科临床杂志,2011,26(19):1537-1540.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:289-290.

[3]孙英慧.小儿腹泻病的预防和治疗[J].中国卫生产业,2016,13(9):88-90.

[4]陈方圆,苏灿钰,冯伟栋,等.从肝脾论治慢性腹泻经验[J].中日友好医院学报,2023,37(2):105-106.

[5]李振花,王树燕,李鹏,等.中医外治法治疗小儿腹泻研究进展[J].社区医学杂志,2019,17(21):1381-1384.

[6]蒋燕丽,李开富,唐宏亮.小儿推拿治疗小儿腹泻研究进展[J].按摩与康复医学,2020,11(7):12-15.

[7]孙爽,唐宏图.神阙治病理论依据探析[J].针灸临床杂志,2020,36(1):79-82.

[8]胡平,姚晓荣.中药穴位敷贴治疗小儿泄泻的研究进展[J].湖南中医杂志,2020,36(7):167-168.

[9]宋兴爽,李佳怿,王娅玲,等.全蝎中多糖提取分离及其药理作用研究[J].当代化工,2020,49(6):1023-1026.

[10]杨志欣,汲丽丽,刘慧,等.全蝎化学成分和药理作用的研究进展[J].中南药学,2020,18(9):1523-1529.

[11]朱卫丰,王雅琦,吴文婷,等.中药穴位贴敷的现代研究进展[J].中国中药杂志,2023,48(3):579-587.