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一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石的有效性及安全性观察

2025-03-04 93 上传者：管理员

摘要：目的研究一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石的效果与安全性，为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2021年6月至2024年6月宁波开发区医院收治的120例上尿路结石患者的临床资料，根据输尿管软镜类型不同分为对照组和观察组，各60例。对照组患者采用可重复性电子输尿管软镜，观察组患者采用一次性电子输尿管软镜。比较两组患者围术期指标、结石清除率、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)水平及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间更短，术后1?d 视觉模拟量表(VAS)疼痛评分更低(均P<0.05)；两组患者术中出血量和术后住院时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者结石清除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后1?d，两组患者WBC水平均升高(均P<0.05)，术后1?d的Hb、SCr水平与术前1?d比较，组间WBC、Hb、SCr水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石有利于改善围术期指标，安全性理想。

关键词：
一次性电子输尿管软镜
上尿路结石
可重复性电子输尿管软镜
尿潴留
排尿不畅
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尿路结石是外科常见疾病,其症状因结石部位､大小及是否合并感染等因素有所不同,可出现疼痛､排尿不畅和尿潴留等症状,严重影响患者的日常生活质量及生命安全[1]｡上尿路结石是占比最高的尿路结石,其病情复杂,治疗不当易诱发肾衰竭,甚至导致死亡｡目前,上尿路结石主要通过手术治疗,输尿管软镜因其可靠的安全性和有效性而被广泛应用于临床[2]｡其中,电子输尿管软镜技术因其微创性､灵活性的优势逐渐取代传统的输尿管软镜,可分为一次性电子输尿管软镜和可重复性电子输尿管软镜｡可重复性电子输尿管软镜存在维修费用高､多次重复使用会造成性能减退或故障､消毒不彻底还会增加感染风险等缺陷,而一次性电子输尿管软镜技术可有效规避以上缺陷并满足临床需求,更安全有效[3]｡基于此,本研究探讨两种软镜治疗的效果及安全性,旨在为临床方案的选择提供参考｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021年6月至2024年6月宁波开发区医院收治的120例上尿路结石患者的临床资料,根据输尿管软镜类型的不同分为对照组和观察组,各60例｡对照组患者中男性32例,女性28例;年龄40~78岁,平均年龄(54.79±11.08)岁;BMI18.55~28.30kg/m2,平均BMI(23.05±1.90)kg/m2;结石位置:肾上盏10例,肾中盏6例;肾下盏13例;肾盂15例,输尿管上段16例｡观察组患者中男性35例,女性25例;年龄38~73岁,平均年龄(52.82±10.32)岁;BMI18.60~28.55kg/m2,平均BMI(23.76±1.67)kg/m2;结石位置:肾上盏8例,肾中盏12例;肾下盏15例;肾盂10例,输尿管上段15例｡两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),组间具有可比性｡本研究经宁波开发区医院医学伦理委员会批准｡纳入标准:⑴经中下腹平扫CT检查确诊为单侧上尿路结石,结石最大直径≤2.0cm[4];⑵术前检查显示泌尿系统感染已被控制;⑶年龄>18岁,且临床资料完整｡排除标准:⑴合并严重心律失常､肝肾综合征､凝血功能障碍､无法配合完成手术者;⑵合并泌尿系统异常者;⑶合并髋关节异常者;⑷截石位困难者;⑸妊娠期或哺乳期妇女｡

1.2手术方法两组患者除使用输尿管软镜不同外,其他手术操作均相同,即对照组患者采用重复性电子输尿管内窥镜(卡尔史托斯公司,国械注进20142065699,型号:11278V),观察组患者采用一次性电子输尿管内窥镜——输尿管内窥镜导管(安徽省幸福工场医疗设备有限公司,皖械注准20222060030,型号:XFGC-FU-660RC)｡术前准备:两组患者术前均使用抗生素控制泌尿系统感染,术前8h常规禁食､灌肠备皮｡手术过程:常规消毒､铺巾｡患者行全身麻醉,取截石位｡从尿道置入输尿管硬镜(卡尔史托斯公司,型号:27002KP),留置导引钢丝(上海辛菖医疗器械有限公司,型号:I型-0.035-150)后退出输尿管硬镜,沿导引钢丝在患侧输尿管内放置一次性使用输尿管导引鞘(深圳库珀医疗股份有限公司,粤械注准20162020589,型号:UAS-Q-1136),调整输尿管鞘使其接近肾盂出口,再置入电子输尿管内窥镜,寻找结石位置,并采用医用钬激光(Ho:YAG)治疗机(无锡市大华激光设备有限公司,型号:DHL-1-D)连续碎石治疗｡碎石过程中功率选择高频､低能完全粉末化结石(频率为16Hz､能量为2.0W),尽可能将结石粉碎成直径小于2mm的颗粒,并予以0.9%生理盐水冲洗,退出软镜,留置导尿管｡术后处理:术后常规干预,并进行心电监护､吸氧等常规处理,随访1个月并复查残石情况｡

1.3观察指标⑴比较两组患者围术期指标｡包括手术时间､术中出血量(称重法测量)､术后1d视觉模拟量表(VAS)[5]疼痛评分及术后住院时间(出院标准:术后患者生命体征正常,无并发症或并发症治愈即可出院)｡VAS疼痛评分最高为10分,评分与疼痛程度成正比｡⑵比较两组患者术后结石清除情况｡清除成功标准:术后1个月复查两组患者残石情况,采用移动数字X线摄影系统(广东睿佳医疗科技有限公司,粤械注准20202060168,型号:RG-Ⅲ-MDR)进行检查,若残石最长径≤0.4cm且无临床症状即为结石清除｡总清除率=[(肾上盏+肾中盏+肾下盏+输尿管上段)清除例数/总例数]×100%｡⑶比较两组患者白细胞计数(WBC)､血红蛋白(Hb)､血肌酐(SCr)水平｡采集患者晨起空腹静脉血2mL,采用离心机离心10min(转速:2000r/min;离心半径:8.50cm),取上清液,置于试管中用洁净滤纸封口,并存于-20℃冰箱中待检｡采用全自动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,粤械注准20152221143,型号:BS-380)测定血清SCr水平｡另采集患者晨起空腹静脉血2mL,采用全自动血细胞分析仪(美国雅培公司,国械注进20182220107,型号:CELL-DYNEmerald22)测定Hb和WBC水平｡检测时间均为术前及术后1d｡⑷比较两组患者并发症发生情况｡并发症总发生率=[(血尿､腰痛､膀胱刺激征､术后感染及输尿管损伤)例数/总例数]×100%｡

1.4统计学分析采用SPSS20.0统计学软件处理数据｡计量资料以(■)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,行χ2检验或秩和检验｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者围术期指标比较观察组患者手术时间更短,术后1dVAS疼痛评分更低,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者术中出血量和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1｡

表1两组患者围术期指标比较

2.2两组患者术后结石清除情况比较两组患者结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2｡

表2两组患者术后结石清除情况比较

2.3两组患者WBC､Hb､SCr水平比较术前1d,两组患者间WBC､Hb､SCr水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后1d,两组患者WBC水平均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),术后1d的Hb､SCr水平与术前1d比较,两组间WBC､Hb､SCr水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表3｡

表3两组患者WBC､Hb､SCr水平比较

2.4两组患者并发症发生情况比较两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4｡

表4两组患者并发症发生情况比较

3、讨论

尿路结石患者多出现腰腹绞痛､排尿困难､血尿等情况,严重影响患者的生活质量[6]｡目前,微创手术因具有无创性好､适应范围广､结石清除率高等优势,备受临床关注[7]｡随着临床医疗技术的不断更新,输尿管软镜逐渐被用于临床,并成为尿路结石的主要治疗方案｡近年来,可重复性电子输尿管软镜与一次性电子输尿管软镜均被用于临床尿路结石的治疗,但对于两者的临床应用和选择尚未达成共识[8]｡为此,本研究通过回顾性对比分析,探讨两种输尿管软镜的应用价值｡

本研究结果显示,观察组患者手术时间更短,术后1dVAS疼痛评分更低,这提示一次性电子输尿管软镜可有效缩短手术时间,并有利于减轻术后疼痛｡分析原因为,一次性输尿管软镜通常采用先进的电子成像技术,具有视野清晰､图像分辨率高等特点,有利于临床准确定位结石并进行碎石操作;同时,一次性输尿管软镜操作轻便,具有偏转自锁功能,在术中无需担心软镜损坏,有利于提高手术效率,缩短手术时间[9]｡此外,一次性电子输尿管软镜具有同轴性,且弯曲度大,可向内弯曲275°,在手术过程中能够灵活地调整镜体的观察角度,更易观察到肾盏､肾盂等部位的结石,在精准处理结石的同时,还能减小对肾脏､输尿管及邻近组织的损伤,从而减轻术后疼痛[10]｡

本研究结果显示,两组患者结石清除率比较无差异,提示两种电子输尿管软镜的结石清除效果相近｡分析原因为,两种输尿管软镜均为微创操作,且具有灵活性,可通过软性内窥镜进入输尿管,软性内窥镜还具有良好的弯曲性,方便对输尿管和肾脏内的结石进行查找和处理,获得满意的清除效果[11]｡另外,输尿管软镜技术已经较成熟,无论是可重复性还是一次性输尿管软镜,在设计和制造上都遵循严格的标准和规范,两者在结石定位､碎石效率和取石效果等方面都能够达到较高的水平,从而保证相似的结石清除率｡但由于本研究样本量较少,也可能导致重复性与一次性两种电子输尿管软镜的结石清除率无明显差异｡

WBC的变化能够反映机体的炎症程度;Hb是存在于红细胞内的一种蛋白质,具有运输氧气和二氧化碳的重要功能,其水平降低通常与患者贫血状态有关;SCr由肾小球过滤排出体外,当肾脏功能受损时,其过滤和排泄能力会降低,导致SCr水平升高｡本研究结果显示,术后1d,两组患者WBC水平均升高,组间WBC､Hb､SCr水平比较无差异;两组患者并发症总发生率比较无差异,这提示两种输尿管软镜对患者局部炎症､贫血状态及机体肾脏功能的影响无显著差异,且一次性电子输尿管软镜安全性理想｡分析原因为,术后放置输尿管支架刺激输尿管,引起局部应激反应,导致WBC水平升高;而两种输尿管软镜均为微创操作,手术创伤小､对局部刺激轻,对患者肾脏组织损伤小,术中和术后出血少｡因此,组间WBC､Hb､SCr水平比较无差异,且不会增加并发症总发生率｡本研究在探索重复性与一次性电子输尿管治疗上尿路结石的过程中,尽管取得一定的成果,仍不可避免地存在一定的局限性｡为了更全面地评估两组输尿管的疗效,并为临床方案的选择提供更有力的证据支持,今后需进一步扩大样本量,纳入更多具有不同基线特征的研究对象,以获得更可靠的结论｡

综上所述,一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石有利于改善围术期指标,减轻术后疼痛,安全性理想｡

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