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右美托咪定对七氟醚麻醉扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的影响

2023-07-25 53 上传者：管理员

摘要：目的讨论右美托咪定对七氟醚麻醉扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的影响。方法入选44例扁桃体切除术患儿主要于2021年2月-2022年3月接受病情诊疗，将其随机分为对照组22例与研究组22例。对照组采取七氟醚全身麻醉，研究组在对照组基础上以右美托咪定进行预处理及麻醉维持。观察指标：平均动脉压及心率不同时点监测情况；麻醉相关时间指标；苏醒期呛咳评分、躁动评分及疼痛评分。结果两组进入手术室时的平均动脉压及心率指标无统计学意义（P>0.05）；研究组气管插管后、手术开始时、扁桃体切除时、拔管后平均动脉压及心率更为平稳，明显优于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。研究组麻醉时间、自主呼吸恢复时间、气管插管拔除时间及睁眼时间虽然稍长于对照组，但是对比无统计学意义（P>0.05）。研究组苏醒期呛咳评分、躁动评分及疼痛评分指标均明显低于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。结论对七氟醚麻醉扁桃体切除术患儿采取右美托咪定进行预处理及麻醉维持，不仅可起到平稳血压及心率的效果，且可减轻苏醒期呛咳反应、躁动反应及疼痛反应，同时不会对术后苏醒造成严重影响。

关键词：
七氟醚麻醉
右美托咪定
平稳血压
扁桃体切除术
手术治疗
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扁桃体切除术患儿通常需要以全麻方式完成手术治疗，特殊手术位置会使得患儿在术后出现剧烈疼痛及呼吸道阻塞症状，以致于增加苏醒期躁动机率，该症状的发生将诱发切口出血、血压心率升高等一系列影响手术效果及术后康复不良问题，甚至是危及患儿生命安全[1]。七氟醚为小儿麻醉中常见药物，但是实施七氟醚麻醉扁桃体切除术后将容易在麻醉苏醒期使患儿出现躁动的风险，近年来临床发现[2]，右美托咪定在七氟醚麻醉扁桃体切除术实施期间的应用将通过发挥良好的镇痛镇静及抗焦虑效果，来平稳患儿中血流动力学指标，保护其脑功能，并降低苏醒期躁动机率。基于此，本次研究中对本院2021年2月-2022年3月收治44例扁桃体切除术患儿采取七氟醚复合全身麻醉基础上应用右美托咪定后的效果进行了研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

入选44例扁桃体切除术患儿主要于2021年2月-2022年3月接受病情诊疗，将其随机分为对照组22例与研究组22例。对照组中男12例（54.55%）、女10例（45.45%），年龄：（5.1±2.1）岁，体重：（25.5±1.2)kg，手术时间（58.6±5.3)min；研究组中男13例（59.09%）、女9例（40.91%），年龄：（5.0±2.2）岁，体重：（25.6±1.3)kg，手术时间（58.7±5.4)min。入选不同组别患儿资料无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：达到扁桃体切除术适应症；ASA分级处于Ⅰ-Ⅱ级，即美国麻醉医师协会分级；监护人知情同意。排除标准：合并肝肾功能不全、先天性疾病、严重性心血管疾病、颅内高压、呼吸系统疾病；对试验药物过敏；过度肥胖、营养不良；近期接受镇静或镇痛治疗；发育迟缓、发育不健全。

1.2方法

对照组采取七氟醚复合全身麻醉麻醉前以0.01mg·kg-1的阿托品孔咪达唑仑于麻醉前10min进行静脉滴注，以L·min-1的流速在麻醉诱导前进行面罩吸氧，以0.2mg·kg-1的顺阿曲库铵、2.5mg·kg-1的丙泊酚、μg·kg-1的芬太尼进行麻醉诱导，气管插管后进行机械通气步骤，期间调整好各项通气参数，并以0.1μg·kg的瑞芬太尼持续微量泵静脉输注及七氟醚（体积分数2%-3%）持续性吸入进行麻醉维持。研究组在对照组基础上以右美托咪定进行预处理及麻醉维持，其他麻醉步骤不变，即以0.5μg/kg的右美托咪定稀释为20ml的药液进行泵注，术中并以持续性0.2-0.4μg/（kg·h）剂量进行麻醉维持。

1.3观察指标

(1）平均动脉压及心率不同时点监测情况：即监测及统计进入手术室时、气管插管后、手术开始时、扁桃体切除时、拔管后患儿的平均动脉压及心率指标。（2）麻醉相关时间指标：即统计麻醉时间、自主呼吸恢复时间、气管插管拔除时间及睁眼时间。（3）苏醒期呛咳评分、躁动评分及疼痛评分：其中呛咳评分共3分，0分、1分、2分、3分分别表示无呛咳反应、单次轻度呛咳反应、多次轻度呛咳反应、多次强烈呛咳反应。以Ramsay评分评价躁动程度，共0-6分，分值高，说明躁动程度越轻。以CHEOPS评分评价疼痛度，疼痛评价分界值为8分，分值高，说明疼痛度严重。

1.4统计学分析

应用SPSS.22软件，计数资料用χ2计算，计量资料用t计算，P<0.05，存在统计学差异。

2、结果

2.1平均动脉压及心率不同时点监测情况比较

表1平均动脉压及心率不同时点监测情况比较

表2麻醉相关时间指标比较

两组进入手术室时的平均动脉压及心率指标无统计学意义（P>0.05）；研究组气管插管后、手术开始时、扁桃体切除时、拔管后平均动脉压及心率更为平稳，明显优于对照组，存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2麻醉相关时间指标比较

研究组麻醉时间、自主呼吸恢复时间、气管插管拔除时间及睁眼时间虽然稍长于对照组，但是对比无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3苏醒期呛咳评分、躁动评分及疼痛评分比较

研究组苏醒期呛咳评分、躁动评分及疼痛评分指标均明显低于对照组，存在统计学意义（P<0.05），见表3。

表3苏醒期呛咳评分、躁动评分及疼痛评分比较

3、讨论

扁桃体切除术患儿常采用七氟醚进行麻醉，此药具有麻醉深度可调控、麻醉诱导平稳、适用范围广、安全性高且苏醒快的优势[3]。但是受此项手术实施过程中术后疼痛、有创操作及麻醉药物等因素影响，导致患者术后苏醒期躁动机率较高[4]。本次试验发现：右美托咪定在七氟醚麻醉扁桃体切除术实施后，患儿的平均动脉压及心率不同时点监测情况；苏醒期呛咳评分、躁动评分及疼痛评分指标更为理想，且与单纯实施七氟醚麻醉扁桃体切除术有近乎一致的麻醉相关时间指标。说明右美托咪定的使用将保障扁桃体切除术顺利进行及安全性，右美托咪定本质上属于一种高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，予以扁桃体切除术患儿此药后将使药效有效作用于患儿脑组织篮斑、脑干及脊髓背角中的a2[5]，使之对交感神经产生抑制作用，发挥出良好的镇痛镇静及抗焦虑效果，在保障术中患儿血流动力学稳定的基础上，有效减少苏醒期躁动事件发生机率，辅助手术治疗取得理想效果，并不影响患者苏醒质量[6]。

综上所述，右美托咪定对七氟醚麻醉扁桃体切除术患儿而言，不仅可维持术中血压及心率平稳，且可减少苏醒期躁动影响，临床使用价值较高。、

参考文献：

[1]任菜,邓海波,李真,等.小剂量右美托咪定在小儿OSAHS扁桃体切除术全麻苏醒期的应用[J].中国医药导报,2021.18(28):121-124.

[2]程董,涂小磊右美托咪定术前滴鼻对行扁桃体腺样体切除术患儿苏醒期躁动及疼痛的影响[J].临床合理用药杂志,2021.14(9):113-15.

[3]周思海,刘晓莉,顾茜,等.右美托咪定对小儿(除扁桃体切除术后苏醒期动影响的Meta分析[J].新医科大学学报202043(8):1052-1058.

[4]肖旭洋.右美托咪定对七氟醒麻醉扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的影响[J].河南外科学杂志,2020,26(3):52-53.

[5]陈丽芬,上官王宁.曲马多与右美托咪定预防全麻术后患儿苏醒期躁动的临床研究[J].浙江创伤外科,2019.24(3):602-604.

[6]周军,张原源,丛旭晖,等右美托咪定对全身麻醉扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的影响[J].新乡医学院学报,2019,36(4):353-356.

文章来源：司兴艳,马风秀.右美托咪定对七氟醚麻醉扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的影响[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(04):93-95.