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新生儿院内感染病原菌分布特点及相关危险因素分析

2024-06-18 65 上传者：管理员

摘要：目的探讨新生儿院内感染的病原菌分布特点及相关危险因素。方法选取155例本院新生儿科接诊的院内感染患儿及150例未发生院内感染的新生儿为研究对象。通过本院电子病历系统收集患儿临床资料，回顾性分析新生儿院内感染的危险因素。采集患儿多种标本，进行病原菌鉴定与药敏试验。结果 155例新生儿院内感染患儿，共采集标本168份，42.86%为痰液标本(72/168),其次为血液标本、咽拭子标本、脑脊液标本、尿液标本等。共检出病原菌168株。其中革兰阴性菌88株，主要为肺炎克雷伯菌(16.67%,28/168)与大肠埃希菌(12.50%,21/168)。革兰阳性菌70株，主要为金黄色葡萄球菌(15.48%,26/168)与肺炎链球菌(11.31%,19/168)。真菌10株(5.95%,10/168),主要为白色假丝酵母菌(4.17%,7/168)。155例院内感染患儿中，极低出生体重患儿31例，低出生体重患儿89例，正常出生体重患儿24例，巨大儿患儿11例。极低出生体重组患儿共检出病原菌39株，其中革兰阴性菌23株，革兰阳性菌9株，真菌7株。低出生体重组患儿共检出病原菌94株，其中革兰阴性菌53株，革兰阳性菌40株，真菌1株。正常出生体重组患儿共检出病原菌24株，其中革兰阴性菌7株，革兰阳性菌16株，真菌1株。巨大儿组患儿共检出病原菌11株，其中革兰阴性菌5株，革兰阳性菌5株，真菌1株。不同出生体重分组患儿，革兰阴性菌、真菌构成比差异有统计学意义(P<0.05),革兰阳性菌构成比差异无统计学意义(P>0.05)。肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、庆大霉素的耐药率高于50%,对亚胺培南、美罗培南的耐药率低于10%。大肠埃希菌对头孢呋辛的耐药率高于50%,对头孢他啶、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸的耐药率低于10%。金黄色葡萄球菌对青霉素G、阿莫西林、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素的耐药率高于50%,未产生对万古霉素、替考拉宁的耐药株。肺炎链球菌对青霉素G、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、四环素的耐药率高于50%,对万古霉素、替考拉宁、庆大霉素的耐药率低于10%。感染组与对照组新生儿在胎龄、出生体重、产妇孕期并发症、Apgar评分、羊水污染、新生儿窒息、使用呼吸机、气管插管、留置胃管、中心静脉置管、住院时间差异有统计学意义(P<0.05),在性别、分娩方式、是否多胎差异无统计学意义(P>0.05)。进一步进行二元Logistic回归分析，胎龄<37周、出生体重<2.5 kg、使用呼吸机、气管插管、留置胃管、住院时间≥7 d、中心静脉置管、Apgar评分<5分是新生儿院内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论新生儿科院内感染患儿病原菌以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主，不同出生体重患儿的病原菌构成情况不同。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对第二代头孢菌素的耐药率较高，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、大环内酯类的耐药率较高。胎龄<37周、出生体重<2.5 kg、使用呼吸机、气管插管、留置胃管、住院时间≥7 d、中心静脉置管、Apgar评分<5分是新生儿发生院内感染的独立危险因素。

关键词：
支原体
新生儿
病原菌
细菌
院内感染
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新生儿因其免疫系统尚未发育成熟，自身免疫力较低，适应医院环境能力差，因此院内感染的发病率较高，是全球新生儿死亡的三大原因之一[1]。相关研究发现，新生儿院内感染的发生率约为20%～80%,对新生儿的生命健康造成严重影响[2]。新生儿院内感染患者的病原体种类包括细菌、病毒、支原体等，其中细菌为主要病原体，不同地区的病原菌分布特点不同，近年来耐药率逐年上升，尤其是多重耐药菌的出现，对新生儿的健康情况造成严重威胁[3,4,5,6]。因此，研究本地区新生儿院内感染患儿的病原菌分布特点、主要病原菌对抗菌药物的耐药率及并发感染的相关影响因素，能够有效降低院内感染及多重耐药菌的发生率，对促进患儿早期康复具有重要意义。

一、材料与方法

1 研究对象

选取抚州市妇幼保健院新生儿科接诊的155例院内感染患儿为研究对象。男性患儿92例，女性患儿63例。胎龄28～40(31.64±2.78)周。出生体重1 260～5 270(2420±162)g。纳入标准：①出生信息完整；②出生日龄≤28 d; ③住院时间≥48 h; ④由临床医师与院感科人员共同审核诊断，符合《医院感染诊断标准(试行)》中关于院内感染的相关诊断标准[7]。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并先天性疾病者；③非院内感染者；④存在明显畸形异常者；⑤经胎盘获得感染，且于出生后48 h内发病者。155例新生儿院内感染患儿包括肺炎105例，败血症38例，颅内感染5例，结膜炎3例，尿路感染2例，肠道感染2例。同时选取同期150例未发生院内感染新生儿为对照组。

2 资料收集

根据《医院感染监测规范》,由新生儿临床专家与院感专家共同拟定新生儿医院感染因素调查表。采用回顾性调查法，通过本院电子病历系统，收集患儿临床资料，包括性别、年龄、标本类型、出生体重、分娩方式、产妇孕期并发症、Apgar评分、羊水污染、新生儿窒息、使用呼吸机、气管插管、留置胃管、中心静脉置管、住院时间等。按照新生儿出生体重进行分组：出生体重<1 500 g为极低出生体重组；出生体重1 500～2 500 g为低出生体重组；出生体重2 500～4 000 g为正常出生体重组；出生体重>4 000 g为巨大儿组。

3 病原菌鉴定及药敏试验

患儿进行抗生素治疗前，无菌条件下采集其痰液、血液、咽拭子、粪便、脑脊液、尿液、眼分泌物、导管内分泌物、脓液等标本。严格按照《全国临床检验操作规程》进行细菌的培养、分离及鉴定，血标本采用小儿专用培养箱进行细菌增殖后，接种于血平板上，其他标本接种于麦康凯或巧克力平板上，于5%CO2培养箱内培养，37 ℃条件下培养24～48 h, 采用全自动微生物分析仪(VITEK 2Compact, 法国梅里埃)进行菌种鉴定。对检出的主要病原菌进行药敏试验，采用接种器接种104 cfu/mL细菌，采用纸片扩散法进行耐药性检测，试验结果依据美国临床实验室标准化协会(The American Association of Clinical and Laboratory Standards, CLSI)2021年标准进行判断。

4 统计分析

采用SPSS 26.0软件进行分析处理，技术资料采用例数(%)表示，组间对比采用χ2检验。采用单因素筛选出新生儿院内感染的相关影响因素，进一步采用二元Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1 标本类型及病原菌分布情况

155例新生儿院内感染患儿，共采集标本168份，其中痰液标本72份(42.86%,72/168),血液标本40份(23.81%,40/168),咽拭子标本24份(14.29%,24/168),脑脊液标本15份(8.93%,15/168),尿液标本7份(4.17%,7/168),眼分泌物标本5份(2.98%,5/168),导管内分泌物标本3份(1.79%,3/168),脓液标本2份(1.19%,2/168)。共检出病原菌168株。其中革兰阴性菌88株(52.38%,88/168),包括28株肺炎克雷伯菌(16.67%,28/168),21株大肠埃希菌(12.50%,21/168),12株流感嗜血杆菌(7.14%,12/168),10株铜绿假单胞菌(5.95%,10/168),7株鲍曼不动杆菌(4.17%,7/168),5株产酸克雷伯菌(2.98%,5/168),3株产气肠杆菌(1.79%,3/168),2株卡他莫拉菌(1.19%,2/168)。革兰阳性菌70株(41.67%,70/168),包括26株金黄色葡萄球菌(15.48%,26/168),19株肺炎链球菌(11.31%,19/168),8株表皮葡萄球菌(4.76%,8/168),7株无乳链球菌(4.17%,7/168),5株溶血葡萄球菌(2.98%,5/168),3株屎肠球菌(1.79%,3/168),2株粪肠球菌(1.19%,2/168)。真菌10株(5.95%,10/168),包括7株白色假丝酵母菌(4.17%,7/168),3株光滑假丝酵母菌(1.79%,3/168)。

2 不同出生体重新生儿院内感染病原菌分布特点

155例院内感染患儿中，极低出生体重患儿31例(20%,31/155),低出生体重患儿89例(57.42%,89/155),正常出生体重患儿24例(15.48%,24/155),巨大儿患儿11例(7.10%,11/155)。极低出生体重组患儿共检出病原菌39株，其中革兰阴性菌23株(58.97%,23/39),革兰阳性菌9株(23.08%,9/39),真菌7株(17.95%,7/39)。低出生体重组患儿共检出病原菌94株，其中革兰阴性菌53株(56.38%,56/94),革兰阳性菌40株(42.55%,40/94),真菌1株(1.06%,1/94)。正常出生体重组患儿共检出病原菌24株，其中革兰阴性菌7株(29.17%,7/24),革兰阳性菌16株(66.67%,16/24),真菌1株(4.17%,1/24)。巨大儿组患儿共检出病原菌11株，其中革兰阴性菌5株(45.45%,5/11),革兰阳性菌5株(45.45%,5/11),真菌1株(9.09%,1/11)。不同出生体重分组患儿，革兰阴性菌、真菌构成比差异有统计学意义(P<0.05),革兰阳性菌构成比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同出生体重新生儿院内感染病原菌分布特点

3 主要病原菌耐药性分析

3.1 主要革兰阴性菌耐药性分析

28株肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、庆大霉素的耐药率高于50%,对亚胺培南、美罗培南的耐药率低于10%。21株大肠埃希菌对头孢呋辛的耐药率高于50%,对头孢他啶、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸的耐药率低于10%。见表2。

表2 主要革兰阴性菌耐药性分析

3.2 主要革兰阳性菌耐药性分析

26株金黄色葡萄球菌对青霉素G、阿莫西林、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素的耐药率高于50%,未产生对万古霉素、替考拉宁的耐药株。19株肺炎链球菌对青霉素G、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、四环素的耐药率高于50%,对万古霉素、替考拉宁、庆大霉素的耐药率低于10%。见表3。

表3 主要革兰阳性菌耐药性分析

4 新生儿科院内感染相关危险因素分析

4.1 新生儿科院内感染单因素分析

单因素分析结果显示，感染组与对照组新生儿在胎龄、出生体重、产妇孕期并发症、Apgar评分、羊水污染、新生儿窒息、使用呼吸机、气管插管、留置胃管、中心静脉置管、住院时间方面差异有统计学意义(P<0.05),在性别、分娩方式、是否多胎方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 新生儿科院内感染单因素分析

4.2 新生儿科院内感染多因素分析

将是否发生院内感染为因变量，将具有统计学意义的单因素为协变量，进一步进行二元Logistic回归分析，胎龄<37周、出生体重<2.5 kg、使用呼吸机、气管插管、留置胃管、住院时间≥7 d、中心静脉置管、Apgar评分<5分是新生儿院内感染的独立危险因素(P<0.05)。见表5。

三、讨论

新生儿院内感染是目前全球新生儿死亡的主要高危因素之一，尤其是新生儿败血症，及时选用合适的抗菌药物进行治疗对患儿预后效果具有重要影响[8]。本次研究中，155例新生儿院内感染患者，共采集168份标本，主要为痰液标本。共检出病原菌168株，以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌为主。刘琼等[9]研究显示，长沙地区新生儿细菌感染性疾病病原菌以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和表皮葡萄球菌为主，与本研究结果相近。

表5 新生儿科院内感染多因素分析

新生儿院内感染不同地区存在差异性，尤其是出生体重低的患儿对病原菌抵抗能力差，出生体重低的患儿发生院内感染后，危重程度较高，救治难度大[10]。本次研究中，极低出生体重患儿31例，低出生体重患儿89例，正常出生体重患儿24例，巨大儿患儿11例。极低出生体重组患儿共检出病原菌39株，低出生体重组患儿共检出病原菌94株，正常出生体重组患儿共检出病原菌24株，巨大儿组患儿共检出病原菌11株。不同出生体重分组患儿，革兰阴性菌、真菌构成比差异有统计学意义(P<0.05),革兰阳性菌构成比差异无统计学意义(P>0.05)。相关研究发现，极低出生体重患儿其对外界环境抵抗能力较弱，加之多种因素的影响，发生感染的风险显著升高[11]。

由于近年来临床上抗生素的不规范使用，细菌耐药率逐年上升，细菌耐药性强成为医院感染的重要特征之一，尤其是多重耐药株的出现为临床救治带来重大挑战[12,13]。本次研究中，主要革兰阴性菌对第二代头孢菌素的耐药率较高，对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率较低，主要革兰阳性菌对青霉素类、大环内酯类的耐药率较高，未产生对万古霉素、替考拉宁的耐药株。2016年儿童细菌耐药监测，金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0。与本次研究结果一致[14]。

本次研究中，感染组与对照组新生儿在胎龄、出生体重、产妇孕期并发症、Apgar评分、羊水污染、新生儿窒息、使用呼吸机、气管插管、留置胃管、中心静脉置管、住院时间方面差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示，胎龄<37周、出生体重<2.5 kg、使用呼吸机、气管插管、留置胃管、住院时间≥7 d、中心静脉置管、Apgar评分<5分是新生儿院内感染的独立危险因素(P<0.05)。与刘琼霞等[15]研究结果一致。中心静脉置管属于有创操作，新生儿自身血管壁薄、深静脉置管管径细、配合度低等，容易发生感染、出血，研究发现，发展中国家新生儿导管相关感染的发生率高于发达国家[16]。

综上所述，新生儿科院内感染患儿病原菌以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主，不同出生体重患儿的病原菌构成情况不同。主要革兰阴性菌对第二代头孢菌素的耐药率较高，主要革兰阳性菌对青霉素、大环内酯类的耐药率较高。胎龄小、出生体重低、Apgar评分低，使用呼吸机、气管插管、留置胃管等侵入性操作是新生儿发生院内感染的独立危险因素，临床上可基于上述研究结果制定护理策略。

参考文献:

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文章来源:黄生才,黄超,何江,等.新生儿院内感染病原菌分布特点及相关危险因素分析[J].中国病原生物学杂志,2024,19(06):715-719.