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宣肺平嗽汤辅治儿童咳嗽变异性哮喘临床研究

2024-06-28 45 上传者：管理员

摘要：目的：观察宣肺平嗽汤辅治儿童咳嗽变异性哮喘的效果。方法：70例按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各35例。两组均给予常规西药及推拿治疗，观察组加用宣肺平嗽汤治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P<0.05），治疗4周后中医证候积分观察组低于对照组（P<0.05），用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流速（PEF）观察组高于对照组（P<0.05），咳嗽消退时间及住院时间观察组短于对照组（P<0.05）。结论：宣肺平嗽汤辅治儿童咳嗽变异性哮喘的效果较好。

关键词：
中医疗法
儿科临床
儿童
咳嗽变异性哮喘
宣肺平嗽汤
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由于儿童的免疫系统发育尚未完善，对外界的抵抗能力较弱，很容易引起咳嗽变异性哮喘[1]。研究指出，在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中，中医疗法可以发挥特有的优势，不仅可以降低毒副作用，还能够改善症状，提高临床治疗效果，缩短病程[2]。本研究用宣肺平嗽汤辅治儿童咳嗽变异性哮喘疗效较好，现报道如下。

1、临床资料

共70例，均为2018年12月至2022年12月医院收治的咳嗽变异性哮喘患儿，按照随机数字表法分为对照组与观察组各35例。对照组男16例，女19例；年龄6～14岁，平均（10.26±2.95）岁；病程1～5年，平均（3.49±1.17）年；病情分级为轻度12例，中度23例。观察组男15例，女20例；年龄6～14岁，平均（10.60±2.45）岁；病程1～5年，平均（3.40±1.12）年；病情分级为轻度11例，中度24例。两组性别、年龄、病程、病情分级比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1)符合《儿科学（第9版）》[3]中咳嗽变异性哮喘的有关诊断标准，咳嗽持续大于4周，常常在运动、夜间或者凌晨时发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；(2)参照《中医病证诊断疗效标准》[4]关于咳嗽变异性哮喘的内容，为肺阴虚型，主症为咳嗽，次症状为咳痰，舌苔薄白、脉濡；(3)纳入慢性持续期，即近3个月内不同频度或不同程度地出现症状；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)经过抗哮喘药物诊断性治疗有效果；(6)无感染征象，或经过较长时间抗生素治疗无效；(7)支气管激发试验阳性或呼吸峰流速值（peak expiratory flow,PEF）日间变异率（连续监测2周）大于等于13%;(8)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或应原检测阳性。

排除标准：(1)对研究所用的药物过敏；(2)存在精神疾病史；(3)心、肝、肾等重要脏器功能障碍；(4)合并有其他肺部疾病；(5)合并其他呼吸系统性疾病；(6)先天性支气管发育障碍；(7)推拿部位的皮肤有烧伤或烫伤等破损，或为过敏性皮肤、患有皮肤溃疡等皮肤疾病；(8)合并感染性疾病；(9)血小板较低或患有血液疾病。

2、治疗方法

两组均用常规西药治疗。给予布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）雾化吸入，200～400μg/d，分成2～4次使用；给予孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20030038），睡前口服，每次5mg，日1次。另用推拿。参照《推拿学》[8]儿科病症中“咳嗽”的推拿治疗内容。患儿取仰卧位，清肺经100次，顺运内八卦100次，按揉天突50次，双指揉乳根及乳旁50次，揉膻中100次；患儿采取俯卧位，双指揉双侧风门100次，揉双侧肺俞100次；按摩脊柱，从上而下3～5遍。每次推拿的时间控制在15～20min，隔天1次，14d为一疗程，连续推拿2个疗程。

观察组加用宣肺平嗽汤治疗。药用炙麻黄10g，紫苏叶10g，紫苏子10g，杏仁10g，五味子10g，麦冬10g，前胡10g，炙枇杷叶10g，地龙10g，白僵蚕10g，蝉蜕10g。咳嗽甚加紫苑、冬花，痰多加胆南星、竹沥。加水200m L煎，每日1剂，早晚各1次；待咳嗽停止后立即停药，最长服药短于14d。先服用宣肺平嗽汤，无不良反应后再予以推拿进行治疗。

两组均连续治疗4周，忌食辛辣刺激、咸寒食物。

3、观察指标

中医证候积分。参照中医证候积分评分标准[4]：主症为咳嗽，次症为咳痰，将其分为无症状、轻度、中度、重度，主症状分别计“0分、2分、4分、6分”，次症状分别计“0分、1分、2分、3分”，分别于治疗前、治疗4周时，根据症状程度给予不同的评分，总评分最低0分，最高9分，评分越高表示症状越严重。

肺功能指标。包括用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气量（FEV1）、最大呼气流速（PEF）。分别于治疗前、治疗4周时通过肺功能检测仪（合肥健桥医疗电子有限责任公司，皖械注准20162070290，规格为FGY-200）检测FVC、FEV1与PEF水平。

咳嗽消退时间与住院时间。

用SPSS25.0统计学软件进行处理，计量资料均经过Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态性分布的计量资料以（）表示，组间比较数据采用独立样本t检验，组内比较数据采用配对样本t检验；计数资料以（%）表示，用χ2检验；等级资料用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准

参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]关于咳嗽变异性哮喘的疗效标准判定。显效：临床症状、体征消失，哮喘发作停止，肺功能恢复正常。好转：临床症状、体征减轻，哮喘发作的次数减少。无效：临床症状、体征加重，哮喘发作频繁，肺功能有损害。

5、治疗效果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较

两组治疗后咳嗽消退时间与住院时间比较见表4。

表4 两组治疗后咳嗽消退时间与住院时间比较

6、讨论

由于咳嗽变异性哮喘缺乏明显的临床症状，易被误诊或者漏诊，一旦延误会进一步发展为典型哮喘，延长治疗周期[7]。糖皮质激素、支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂是临床常用控制哮喘的药物，可以减轻哮喘症状，减少哮喘恶化。

咳嗽变异性哮喘属中医“风咳”、“哮病”、“喘病”、“咳嗽”等范畴。病因多属风邪犯肺，邪阻肺络，从而造成肺气失宣，引起呼吸道挛急[8]。因此，临床治疗原则当以疏风宣肺、止咳利咽为主[9]。中医推拿是指在中医理论和现代科学理论指导下，运用各种不同的手法作用于人体特定的部位或者穴位，有疏通经络、调整脏腑、调和气血、平衡阴阳之效，从而达到治疗和预防疾病的目的[10]。本研究发现，对照组经过推拿治疗后，中医证候积分较前有降低，肺功能指标也相应提高，证实了推拿联合西药治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果。

咳嗽变异性哮喘主要症状为反复发作的顽固性咳嗽，长期咳嗽会导致气管、支气管等毛细血管出现破裂、充血等现象，引起炎症反应，甚至会引起肺部其他并发症[11]。因此，中药治疗要考虑对肺功能的改善效果。宣肺平嗽汤是在《医学心悟》止咳散的基础上加减而成，不仅可以清肺、润肺，对多种咳嗽均有良效。

研究结果显示，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，肺功能指标FVC、FEV1、PEF水平均高于对照组，表明宣肺平嗽汤联合推拿在治疗儿童咳嗽变异性哮喘中具有更好的治疗效果。宣肺平嗽汤方中炙麻黄发汗解表，宣肺平喘，利水消肿；紫苏叶发汗、镇咳，有镇痛、镇静、解毒的作用；紫苏子镇咳、祛痰、平喘；杏仁降逆肺气，止咳平喘；五味子主益气，咳逆上气，劳伤羸度，补不足；前胡降气化痰、散风清热；炙枇杷叶、蝉蜕、白僵蚕、地龙疏利上焦之风邪，透邪外出，具有舒缓呼吸道，解痉止咳的功效。五味子与麻黄、紫苏叶配伍，既不产生敛邪留邪之弊，又可以制约麻黄的辛散之性，通过一张一敛的相反相成，能够促进体内肺气的宣通；麦冬养阴生津、润肺利咽，还可以防止诸药辛燥有余，升降同施，温润并用，复肺之常。诸药合用，有清热解毒、化痰止咳、宣通肺气的功效[12]。

研究结果显示，观察组咳嗽消退时间及住院时间短于对照组，表明宣肺平嗽汤联合推拿治疗可缩短咳嗽消退时间，促进康复。宣肺平嗽汤的主要功效是化痰止咳，宣通肺气，结合推拿可以温经通络，加快中药在体内的循环，尽快发挥药效。此外，观察组总有效率高于对照组，证实宣肺平嗽汤联合推拿治疗可提升治疗效果。

宣肺平嗽汤辅治儿童咳嗽变异性哮喘效果良好。

参考文献:

[1]李聚和.中西药合用治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].实用中医药杂志,2022,38(6):947-949.

[2]刘慧琳,毛强健,迟振海.中医疗法治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展[J].实用中西医结合临床,2022,22(2):124-128.

[3]王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:245-251.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准(2012版)[M].北京:中国医药科技出版社,2012:57.

[5]房敏,宋柏林.推拿学[M].北京:人民卫生出版社,2016:260-262.

[6]孙明,王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:1000-1001.

[7]冀芮,侯婷,柏金秀.儿童咳嗽变异性哮喘的最新研究进展[J].现代医学,2022,50(3):392-395.

[8]王军,张东,冯贞贞,等.咳嗽变异性哮喘常见证候研究[J].中国全科医学,2023,26(3):321-328,334.

[9]于海洋,梁嫄,王有鹏,等.中医药治疗儿童咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].中国医药导报,2022,19(11):34-37.