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心理护理干预对乳腺增生症患者的影响分析

2022-01-17 123 上传者：管理员

摘要：目的观察心理护理对乳腺增生症患者心理状态的改善情况、临床护理效果及依从性的影响。方法选择2019年4月～2020年8月进行乳腺增生切除术的60例患者,按照随机原则将其分成对照组、观察组,每组30例。围术期两组患者均进行常规护理干预,观察组另进行心理护理,观察两组护理情况,并在组间做比较分析。对比两组护理前后量表评分,采用t检验,对比两组临床护理效果与依从性,采用x2检验。结果护理后,观察组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、疾病不确定感量表(MUIS)评分分别是8.78±2.56分、8.85±6.58分、53.24±8.41分,均低于对照组的16.58±4.61分、18.37±5.24分、81.54±9.50分,有统计学意义(P<0.05);观察组护理临床有效率、依从性分别是93.33%、96.67%,高于对照组的73.33%、76.67%,组间数据差异显著(P<0.05)。结论对乳腺增生症患者进行心理护理干预,有助于减轻患者的不良情绪并降低不确定感,提升患者治疗依从性,优化临床治疗效果。

关键词：
乳腺增生症
依从性
心理护理
心理状态
有效性
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乳腺增生症为育龄妇女中发病率较高的一种乳腺疾病，是多种因素造成内分泌失调导致的乳腺组织增生后复旧不完全而出现的病症，发病率40%左右，在乳腺疾病患者总数中占比约70%～78%,30～45岁是本病的高发年龄段，乳腺肿块、乳腺疼痛等是本病的常见临床表现，通常是双侧，也可能是单侧疼痛，常在情绪波动性较大、气候明显改变时加重。近些年中，乳腺增生症患者人数有不断增加趋势，其恶变的危险性是正常乳腺的2～4倍[1]。愤怒、抑郁、焦虑等均是乳腺增生症患者常伴随的心境，很可能会加重病情或诱发其他疾病，进而影响临床治疗效果，延长病程，增加复发率，降低生活质量。传统护理多是经验式护理，不重视促使患者身心状态的改善，很难较好地满足患者的主观需求，这是心理护理形成的基础。本文纳入60例乳腺增生症患者资料，对比常规、心理护理干预情况，现做出如下报道分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

采集60例乳腺增生症患者临床资料进行分析（2019年4月～2 0 2 0年8月），按照随机原则将其分成如下两组，每组各30例。观察组：年龄22～64岁，平均34.49±2.59岁；病情严重程度：轻、中、重度增生者分别有11例、1 0例、9例；婚史：已婚22例，未婚8例。对照组：年龄23～65岁，平均35.20±2.70岁；病情严重程度：轻、中、重度增生者分别有10例、9例、11例；婚史：已婚20例，未婚10例。两组患者以上人口学资料均衡分布，无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2纳排标准

纳入标准：（1）均符合乳腺增生症临床相关诊断标准[2]。(1)月经周期邻近，自感乳房出现不同程度的胀痛；(2)常规体检包块呈不规则形状；(3)边界模糊，存在压痛感，超过90 d依然不能缓解。（2）患者认知正常，具备良好的沟通能力，签署了知情同意书。（3）本次研究是在医学伦理委员会批准后开展的。

排除标准：(1)合并严重的意识障碍、精神类疾病者；(2)临床资料内容残缺或中途退出者。

1.3方法

对照组进行常规护理，包括常规健康教育（向患者阐明疾病病因、病理、治疗方法和转归等）、术前注意事项（饮食、作息及心理状态等）、术中加强配合并观察患者状态、术后加强并发症的预防等。观察组在采用以上常规护理基础上，采用心理护理干预，具体内容如下。

1.3.1提升患者治疗舒适度：

把治疗药物安放在光电离子治疗仪的金属电极顶端离子导入槽中，而后把治疗头平稳地放在乳腺增生处，合理调整输出温度、电流量，从弱到强直到最适流量，提升患者治疗舒适度。改善病房环境，做好病房卫生清洁工作，定时开窗通风，结合患者实际情况适时调整室内温度、湿度。如果室内颗粒含量较高，可以安置花草盆景，不可在室内吸烟。定时换洗床单被罩等用具，增强患者住院治疗阶段的舒适度。

1.3.2提升患者的认知水平：

心理因素会对乳腺增生症治疗过程、效果等形成较大的影响，过度忧虑、悲观等清晰状态会造成内分泌紊乱与增生症状加重。护理人员应合理运用语言技巧协助患者改善自身的不良情绪，全面了解患者意志、个性、认知等诸多方面，编制个体化临床护理方案。真正站在患者的角度分析问题，掌握其心理需求，提升他们对自身疾病的正确认知水平，在日常生活中探寻相应的方法进一步改善身心状态。

1.3.3健康宣教：

很多乳腺增生症患者对自身疾病的了解很少，情绪波动性较大不利于病情控制及优化临床疗效。护理人员要使用通俗易懂的语言为患者讲述乳腺增生症发病机制、病因、症状表现、治疗方法、预后及相关注意事项等。嘱咐患者养成合理、规律的生活习惯，维持健康饮食方式，适度参与户外体育锻炼，强化机体免疫力与抵抗力，有助于缩短病情康复时间。告知患者遵医嘱用药的必要性，不可擅自增减药量进而引发不良反应，明确自我检查与定期复查的必要性，以防病情复发。日常生活中注意饮食，不暴饮暴食，注意营养补充；适当进行听音乐、欢笑、哭泣等能释放压力的生理行为，多看一些娱乐节目或者有益于身心健康的书籍。

1.3.4应对技巧：

教会患者对实际问题有一个正确认识，综合多方面因素探究可能将其解除的方法，选择适宜的处理方案，鼓励病患结合应激处理与运用信息解决问题及应对方法，将其用到特定环境内。

1.3.5情绪调控：

站在身心医学的视角，讲述情绪和疾病相关症状之间的关系，阐述不良情绪对临床疗效及病情康复形成的影响，适时给予心理安慰，邀请情绪乐观的病患和他们交流，现身说法，使病患感受到自己处于一个群体内，减轻主观孤独感和不适感，缓解不良情绪。

1.3.6提供心理支持：

加强与患者家属及朋友的沟通，指导他们给予患者足够的关心、陪伴、支持，尽量满足患者生理、心理等方面提出的合理需求，主动分担他们的忧虑和痛苦，缓解心理压力，增强他们征服疾病的信念，积极、乐观地面对生活和治疗。

两组患者均连续进行3个月的护理干预。

1.4观察指标

(1）汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD)[3]：总分<8、8～20、20～35、>35分依次对应正常、可能有抑郁症、肯定有抑郁症、严重抑郁症。（2）汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）：总分>29、>21、>14、>7、≤7分依次对应可能为严重焦虑、肯定有明显焦虑、肯定有焦虑、可能有焦虑、无焦虑症状。（3）住院患者疾病不确定感量表（medical uncertainty inventory scale,MUIS)[4]：本量表包括33个条目，各条目都使用Liker 5五分积分法，包括不明确性、复杂性、信息缺乏与不可预测性4个维度。（4）拟定如下标准判定疗效：(1)显效，肿块消除，乳房胀痛感消失，90 d复查依然未见复发迹象；(2)好转，肿块缩小，乳房肿胀感减轻；(3)无效，肿块体积未见缩小或者扩增甚至硬度增加。总有效率=显效率+好转率。（5）依从性：应用问卷调查，有完全依从、部分依从及不依从之分。总依从性=（完全依从+部分依从）/例数×100%。

1.5统计学方法

用SPSS 22.0软件包处理数据，均数±标准差（±s）表示正态计量资料，t检验；百分率（%）表示计数资料，x2检验。检验水准为a=0.05。

2、结果

2.1护理前后3个量表评分比较

护理前，两组患者HAMD、HAMA、MUIS评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者HAMD、H A M A、M U I S评分均低于护理前，观察组H A M D、HAMA、MUIS评分组内比较，t=6.257、9.254、12.032,P=0.000、0.000、0.000，对照组HAMD、HAMA、MUIS评分组内比较，t=4.024、3.562、5.264,P=0.038、0.041、0.029(P<0.05）；观察组更低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2临床疗效

观察组护理显效24例，总有效率93.33%；对照组护理显效16例，总有效率73.33%。经专业软件对比分析，观察组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3依从性

在依从性指标上，观察组vs对照组为96.67%vs 76.67%，有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1两组患者护理前后量表评分比较（±s)

表2两组患者临床护理效果比较[n(%)]

表3两组患者依从性比较[n(%)]

3、讨论

乳腺为人体分泌性激素的靶器官，性激素会对其形成一定影响，情绪明显波动也会影响内分泌功能，造成下丘脑、垂体、卵巢功能紊乱以致体内激素环境失调。周期性内分泌激素失调是乳腺增生疾病的主要病因，造成雌激素（E2）水平出现绝对或者相对增高，或者乳腺组织对雌激素表现出较高的敏感性，造成增生和复旧不完全所引起的。乳房疼痛、肿块等是本病患者的常见表现，并且月经周期、情志均是影响以上症状轻重程度的主要因素。既往有研究发现，乳腺疼痛等会影响机体的神经-内分泌系统，加重焦虑、抑郁情绪状态，经常伴有情绪不畅、心烦易怒。乳腺增生症不仅会使患者在乳腺生理功能方面出现异常，干扰正常工作与生活等，还可能造成乳房变形，尤其是活检术后的乳房，进而对患儿的躯体形象、性功能等形成不同程度的影响[5]。故而，大部分乳腺增生症患者会有情绪波动性较大的倾向，容易滋生出焦虑，烦躁不安，对外界各种刺激反应极为强烈，不良情绪很难平复。

在社会发展及物质生活条件持续改善的背景中，女性对身体的审美要求提出更高要求，也更加关注乳腺的健康情况，乳腺增生的发病率逐年增加，3%左右的患者可能会发生恶性病变，严重影响生命质量[6]。乳腺增生患者如果能及时接受正规的治疗，则通常能较好地控制病情，优化预后。常规护理多是遵照医嘱对患者进行基础性护理、对症治疗等，多是程式化护理，虽然以促进患者病情康复为目的，但是很难做到面面俱到，无法较好地满足的患者主观需求。在“生物-社会-心理”现代临床模式推行以来，护理工作也要积极做出改革创新，将人本化理念融合到实践中，以促进患者身体、心理全面康复为目标，适时、适度推行适宜的护理干预[7]。

护理后，观察组患者HAMD、HAMA、MUIS评分分别是8.78±2.56分、8.85±6.58分、53.24±8.41分，均低于对照组的16.58±4.61分、18.37±5.24分、81.54±9.50分，差异有统计学意义，提示和常规护理相比较，心理护理能更好地改善乳腺增生患者的心理状态，这是患者康复的重要基础。疾病不确定感被定义成缺乏确定和疾病相关事物的能力。患者的疾病不确定感主要始源于如下几个方面：(1)对疾病的症状表现缺乏明确认识；(2)复杂繁琐的治疗与护理过程；(3)缺乏和疾病诊断与严重程度相关的信息；(4)不能预测疾病的发展过程与未来预后，以上便是疾病不确定感包括的4个维度。乳腺增生患者缺乏对自身疾病的认识及相伴随的复杂治疗，很难预期临床疗效及将来的生活，缺乏确定和疾病有关事物的能力，生成疾病的不确定感，对他们的心理状态调控与适应能力均会形成明显的影响，增加患者治疗阶段的思想及心理负担，进而影响治疗与康复效果。心理护理干预阶段通过加强和患者家属的沟通，使他们认识到关爱、陪伴患者的必要性，进而给予患者足够的支持、帮助，减少了疾病不确定感[8]。

心理护理是在临床护理中，护士善于采用各种方法与渠道去主动影响患者的心理活动，进而实现护理目标的一种心理疗法。通过心理护理，能够减轻患者对自身疾病持有的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，强化征服疾病的信心；及时准确地进行健康教育，帮助患者尽早适应陌生的住院环境与新的角色；协助患儿建设崭新的人际关系，尤其是医患关系，进一步增强对社会环境的适应能力；心理护理还能贯穿到对患者进行的综合护理实践中，提升护理成效，促进患者尽早康复[9]。Scott等[10]在研究指出，加强和患者家属的沟通交流，能协助家庭成员更好地了解疾病的发生及心理干预的必要性，更加理解患者不良心境，从关心、体贴等多方面着手，做好疏导工作，减轻患者生理及心理上的不适感，增强她们的免疫力，对其康复及治疗均有促进作用。实践中也要加强综合性心理治疗，采用常规性及个别心理支持治疗、疾病知识教育、病患之间的互助治疗等方法。在本次研究中，观察组护理临床有效率、依从性分别是93.33%、96.67%，高于对照组的73.33%、76.67%，表明心理护理能提升乳腺增生患者治疗依次性，优化临床疗效。

廖荣容[11]将142例乳腺增生患者分成对照、观察组，均给予药物治疗，观察组联合进行心理干预，统计发现护理后观察组患者张、抑郁、恐惧评分分别是0.78±0.10分、0.12±0.02分、0.82±0.09分，均低于对照组的1.67±0.22分、0.59±0.06分、1.70±0.24分，差异均有统计学意义；且观察组治理后总有效率（93.05%）更高于对照组（78.57%）。通过数据分析，廖荣容认为，心理护理有助于改善患者的心态及提升临床疗效，对他们康复过程起到良好的促进作用，本文与其观点较相似。

综上，对乳腺增生症患者进行心理护理干预，有助于减轻患者的不良情绪，提升患者治疗依从性，优化治疗效果。

参考文献：

[1]邢美英,董应春阶梯式心理护理改善乳腺增生症患者心理状态及临床疗效的影响[J]医学食疗与健康,2020,18(22):155,157.

[2]周秀梅,方峋,于水英针灸联合心理干预对肝郁气滞型乳腺增生病患者的影响[J].齐鲁护理杂志2019,25(5):115-117.

[3]贾炳丽持续性健康教育在乳腺疾病手术患者护理中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2019,41(6):67-68.

[4]周红.综合性护理干预模式对乳腺增生患者应用效果分析[J]中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(16):135,156.

[5]何远梅,张莉玲,陈玉叶,等平衡火罐联合刺血拔罐对乳痛症病人临床症状及生活质量的影响[J]全科护理,2020, 18(10):1234-1236.

[6]徐蔚兰.妇科内分泌失调的临床分析与护理要点研究[J]实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(1):157.

[7]逯超整体式护理在维药治疗乳腺增生中的应用价值[J]中国民族医药杂志,2020,26(11):70-71.

[8]张利军,张方中西医结合疗法对乳腺增生症的疗效观察及护理[J]新疆中医药,2019.37(4)-80-82.

[9]王薏浅析优质护理对乳腺增生患者疾病认知水平的影响[J]医药界,2019,8(1);:63-64.

[11]廖荣容.心理护理干预对乳腺增生症患者心理状态及临床疗效的影响[J].实用预防医学,2009, 16(2):395-396.