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左甲状腺素钠对妊娠合并甲减患者甲状腺功能及分娩结局影响

2025-04-28 43 上传者：管理员

摘要：目的：探讨妊娠合并甲减患者采用左甲状腺素钠（LevothyroxineSodium,LT4）治疗，对其甲状腺功能及分娩结局的影响。方法：纳入2023年6月—2024年6月期间黎平县妇幼保健院收治的妊娠合并甲减患者64例作为研究对象，采用随机数字表法将所有入组对象分为两组，对照组（n=32）采用常规治疗，试验组（n=32）采用LT4治疗，两组均持续治疗至分娩结束。比较两组临床疗效、甲状腺功能及分娩结局，记录两组不良反应发生情况。结果：试验组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。试验组治疗后促甲状腺激素（ThyroidStimulatingHormone,TSH）水平明显较低，游离三碘甲状腺原氨酸（FreeTriiodothyronine,FT3）、游离甲状腺激素（FreeThyroxine,FT4）水平明显较高（P<0.05）。试验组的分娩结局明显优于对照组（P<0.05）。两组不良反应比较无差异（P>0.05）。结论：LT4在妊娠合并甲减中的总体治疗效果较为突出，患者甲状腺功能的改善效果及分娩结局更佳，且未增加不良反应，值得临床推广。

关键词：
内分泌疾病
左甲状腺素钠
甲状腺功能
甲状腺功能减退
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甲状腺功能减退(简称“甲减”)是一种内分泌疾病,在临床上较为常见,也是妊娠期女性患者的常见并发症之一｡据研究[1-2]显示,妊娠期是女性的特殊时期,在此阶段,胎盘会持续分泌激素,机体免疫系统应激反应敏感度有所增加,导致其内分泌､激素水平发生较大改变,故而机体需要大量甲状腺以维持正常代谢,一旦甲状腺分泌量难以满足代谢需求,则极易诱发甲减｡目前,临床常规治疗以饮食疗法为主,通过科学指导合理､健康进食,以规范患者的饮食习惯,从而在一定程度上改善其甲状腺指标,但效果始终难达预期[3]｡近年来,一种新的甲状腺激素药剂左甲状腺素钠(LevothyroxineSodium,LT4)逐渐应用于临床,该药为人工合成四碘甲状腺原氨酸(Thyroxine,T4),具有调节内分泌机制作用[4]｡基于此,本研究旨在探究LT4对妊娠合并甲减患者的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2023年6月—2024年6月期间本院收治的64例妊娠合并甲减患者作为研究对象,采用随机数字表法,将所有入组对象分为两组,各32例｡本研究经医院医学伦理委员会批准(审批编号:2023GT-0524)｡对照组中年龄22~38岁,平均(28.58±4.24)岁;其中12例初产妇,20例经产妇;孕周12~28周,平均(20.68±2.34)周;文化程度:9例初中及以下,12例高中,11例大专及以上;病程24~41天,平均(32.02±2.21)天｡试验组中年龄21~39岁,平均(28.60±4.25)岁;其中14例初产妇,18例经产妇;孕周12~27周,平均(20.64±2.36)周;文化程度:7例初中及以下,13例高中,12例大专及以上;病程22~39天,平均(31.89±2.20)天｡两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)｡

纳入标准:符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》[5]中的相关标准;促甲状腺激素(ThyroidStimulatingHormone,TSH)水平>2.5mU/L;单胎妊娠;患者治疗依从性良好;患者及家属均对本研究知情同意｡排除标准:精神疾病患者;合并甲状腺疾病家族遗传史;合并免疫系统疾病者;合并心､肝､肾等脏器功能不全者;对本研究药物不耐受,或易过敏体质者｡

1.2方法

对照组采用常规饮食疗法｡为患者提供科学合理化膳食指导;严格控制脂肪摄入量,减少以肥肉､牛油､羊油为主的高热量食物摄入,以降低其血浆胆固醇浓度;进食尽量以高蛋白､低脂类食物为主;推荐多食用紫菜､海带以增加碘摄入量;针对低蛋白血症患者可适当给予蛋类､鱼类､肉类食物｡基于此,试验组采用左甲状腺素钠片(LT4,国药准字HJ20140052,默克制药江苏有限公司,规格:50μg/片)口服治疗,根据患者TSH水平划分用药剂量标准,包括:①2.5mU/L<TSH水平≤4.0mU/L､②4.0mU/L<TSH水平≤8.0mU/L､③8.0mU/L<TSH水平≤10.0mU/L､④TSH水平>10.0mU/L,对应初始用药记录分别为25μg/次､50μg/次､75μg/次､100μg/次,均为1次/d｡后续根据患者状况调整剂量至25~50μg/d并维持｡两组均持续治疗至分娩结束｡

1.3观察指标

(1)临床疗效｡观察患者接受治疗至分娩前临床症状､体征(困倦､声音嘶哑､皮肤干燥､食欲减退､低体温等)､甲状腺功能相关指标等变化情况,并结合相关标准予以判定[6]｡标准如下:显效为临床症状､体征基本消失,甲状腺功能相关指标水平趋于正常;有效为临床症状､体征较治疗前有所缓解,甲状腺功能相关指标水平有所改善;无效为临床症状､体征以及相关指标水平无改变,或者病情恶化｡总有效率=显效率+有效率｡(2)甲状腺功能｡采集两组治疗前､分娩前空腹状态静脉血样本各3mL,放置于采血管内并送检实验室,采用离心分离(转速3000rpm,半径8.5cm)技术处理10min后,取出上层血清液样本,后采用全自动生化分析仪(型号:cobas-e411)测定两组TSH､游离三碘甲状腺原氨酸(FreeTriiodothyronine,FT3)､游离甲状腺激素(FreeThyroxine,FT4)指标情况｡(3)分娩结局｡包括:产后出血､胎膜早破､早产､胎儿窘迫等｡(4)不良反应｡包括:恶心呕吐､头晕､心悸､皮疹､乏力等｡

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件分析数据｡其中计量资料以(x±s)描述,组间比较采用t检验;计数资料以百分比(%)描述,组间比较采用x2检验,P<0.05表示有统计学差异｡

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较试验组治疗总有效率为90.62%(29/32),明显高于对照组的68.75%(22/32),x2=4.730,P=0.030<0.05｡见表1｡

表1两组妊娠合并甲减患者临床疗效比较[n(%),n=32]

2.2两组患者甲状腺功能比较

两组治疗后TSH水平有所下降,FT3､FT4水平有所上升;且试验组治疗后TSH水平明显低于对照组,FT3､FT4水平明显高于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组妊娠合并甲减患者甲状腺功能比较(mmol·L-1,x±s)

2.3两组患者分娩结局比较

表3两组妊娠合并甲减患者分娩结局比较[n(%),n=32]

通过表3可以看出,对照组的不良分娩结局总发生率为25.00%(8/32),试验组的不良分娩结局总发生率为6.25%(2/32),试验组的分娩结局明显优于对照组(x2=4.267,P=0.039<0.05)｡

2.4两组患者不良反应比较

两组患者治疗期间均无明显不良反应发生｡

3、讨论

妊娠合并甲减患者的典型生理病理特征在于甲状腺激素的合成与分泌不足,患者初期症状较为隐匿,多数患者确诊后以伴有明显的困倦､声音嘶哑､皮肤干燥､眼睑水肿､食欲减退､低体温等症状表现[6]｡此外,受妊娠的影响,患者的甲减相关症状会不断加重,若不采取及时治疗,可能会增加母体心血管疾病等多种并发症发生风险,并对胎儿大脑神经系统等生长､发育造成直接影响,因此需尽早采取科学治疗[7]｡

现阶段临床首要推荐饮食疗法,通过控制合理进食,以达到改善病情的目的,虽有一定效果,但仍无法满足临床的预期需求,因此针对妊娠合并甲减患者的治疗方案仍需进一步改善[8]｡血清TSH在人体甲状腺上皮组织的代谢过程中起着十分重要的作用,据研究[9]显示,TSH主要由腺垂体分泌而来,对甲状腺上皮细胞具有一定的刺激作用,故其水平上升可在一定程度上促进细胞增生,并增大腺体｡本研究结果显示,相较于对照组,试验组治疗总有效率明显较高,治疗后TSH水平明显较低,FT3､FT4水平明显较高,分娩结局明显较优,且两组不良反应发生情况无差异｡提示LT4能够更有效调节妊娠合并甲减患者的甲状腺功能,改善分娩结局,且安全性较高｡分析原因在于,LT4的作用机制较为稳定,药物作用原理与人体内源性甲状腺素存在高度相似性,能够于体外组织中转化为T3,并与T3受体直接结合,为母体及胎儿补充所需的甲状腺素激素,成功给药后,LT4能够在患者体内迅速发挥效用,通过及时补充机体所需的甲状腺激素,使得患者甲状腺功能得以调节,故LT4利于增强甲状腺功能,稳定母婴健康,降低不良妊娠结局风险,改善分娩结局[10-11]｡同时,LT4在人体内起效迅速,可于用药后数小时内达到目标药物浓度,通过提升TSH利用率以促进血清TSH水平改善,利于清除患者体内该物质含量,并发挥快速治疗的作用[12]｡

综上所述,LT4在妊娠合并甲减中的总体治疗效果较为突出,患者甲状腺功能的改善效果及分娩结局更佳,且未增加不良反应,值得临床推广｡

参考文献:

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