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执行功能训练联合经颅磁刺激对孤独症儿童社交功能的影响

2024-12-11 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨执行功能训练联合经颅磁刺激对孤独症儿童社交功能的影响。方法选择2022年1月至2024年2月期间广东三九脑科医院收治的80例孤独症患儿，随机分成观察组和对照组，每组40例。对照组采用经颅磁刺激治疗联合常规康复训练，观察组在对照组基础上增加执行功能训练。对比两组干预前后行为症状[孤独症行为量表(ABC)]与社交功能[社交反应量表(SRS)]。结果干预前，两组患儿的ABC与SRS量表得分对比，P>0.05;干预6周后，观察组患儿的ABC各因子得分与总分、SRS得分均低于对照组，P<0.05。结论对孤独症儿童采取执行功能训练联合经颅磁刺激可取得良好的干预效果，改善患儿症状行为，提高患儿社交功能。

关键词：
儿童
孤独症
执行功能训练
社交功能
经颅磁刺激
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孤独症属于一种神经发育性障碍疾病，发病后的症状表现较为典型，包括社交障碍、刻板行为、兴趣范围窄等[1]。儿童为孤独症的主要患病群体。该病的病机尚不明确，通常认为，遗传与环境因素的相互作用为该病发病的关键[2]。针对儿童孤独症，以神经递质调节为目的的经颅磁刺激干预对改善患儿症状具有重要作用，同时配合康复训练，对改善儿童神经及认知功能具有积极的作用[3]。近年来的研究显示，孤独症儿童存在执行功能缺陷，且患儿重复刻板行为等症状与执行功能缺陷存在紧密联系，因此，对孤独症儿童进行执行功能训练具有重要意义[4]。但目前，国内对孤独症儿童开展执行功能训练的研究报道较少。基于此，本研究纳入80例孤独症儿童为研究对象，探讨执行功能训练联合经颅磁刺激对儿童社交功能的影响，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月至2024年2月期间广东三九脑科医院收治的80例孤独症患儿，按照随机分组原则分为观察组和对照组，每组40例。观察组男25例，女15例；年龄3～6岁，平均(3.56±0.68)岁。对照组男23例，女17例；年龄3～6岁，平均(4.61±0.71)岁。比较两组患儿一般资料，P>0.05,具有可比性。

纳入标准：①参照《精神障碍诊断与统计手册》诊断为孤独症；②就诊对象均是儿童，年龄范围3～6岁；③家属对研究知情，已签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肾的器质性疾病；②恶性肿瘤、血液及自身免疫疾病；③依从性差。

1.2 方法

对照组采用经颅磁刺激治疗联合常规康复训练：(1)经颅磁刺激。应用经颅磁刺激仪(深圳市英智科技有限公司，型号英智M-30 Ultimate)治疗；刺激参数：低频刺激1 Hz, 1200个脉冲，磁刺激强度300～450 GS,作用时间15～20 min, 1次/d, 连续治疗3周为1个疗程，共治疗2个疗程。共进行6周治疗。(2)常规康复训练。①语言训练：进行声音模仿及口型模仿，理解语言、指令，认识东西及图片，表达语言，表述物品名称及描述图片，回答相关问题；②认知训练：进行颜色及形状的区分，对相同物品及相同颜色进行寻找及重组等；③社交训练：鼓励儿童参与同其他儿童的游戏，在儿童社交过程中，家长在一旁陪伴；④运动训练：开展日常生活训练，如洗脸、穿衣、刷牙、上下楼梯、画画等；训练前，对负责干预的人员进行统一培训。每次训练30 min, 1次/d, 每周训练5次，连续3周为1个疗程，共训练2个疗程。

观察组在对照组基础上增加执行功能训练：(1)工作记忆训练：①图片/文字跟踪任务；②颜色变化跟踪任务；③字母活动记忆任务；④数字活动记忆任务；⑤视空间训练(找孙悟空);⑥数字顺背/倒背任务等。(2)抑制控制训练：①萝卜蹲游戏；②举起你的手游戏；③红绿灯游戏；④大大小小分类；⑤形状冲突任务(Shape Stroop);⑥大西瓜小西瓜游戏等。(3)认知灵活性训练：①“是否”问题训练；②词语联想流畅性任务；③分类转换任务；④连线测试任务(Trail making Test A and B);⑤笑脸任务(Smiling faces task);⑥数字-字母转换任务，如“西蒙说任务”——老师当“西蒙”,儿童根据情况对“西蒙”宣布的指令做出与指令不同的反应；每次训练前，给孩子在工作记忆、抑制控制、认知灵活性三个范畴内选取自己喜欢的训练内容，每个范畴选择2～3个任务进行训练，每次训练时间为30 min, 1次/d, 每周5次，连续训练3周为1个疗程，共训练2个疗程。

1.3 观察指标

(1)孤独症行为症状评价：两组干预前、干预6周后，应用孤独症行为量表(Autism Behavior Scale, ABC)[5]评价孤独症行为情况，共计包括57个项目，分为躯体运动、感觉、交往、语言、生活自理5个因子，总分158分，分值界限为67分，总分>67分，可确定为孤独症。(2)社交功能评价：两组干预前后，应用社交反应量表(Social Response Scale, SRS)[6]评价神经功能，共计包括65个条目，各条目均采取0～3分评分法，总分0～195分，分值与社交功能呈负相关。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组ABC评分比较

干预前，两组ABC中5个因子分值及总分对比，P>0.05;经6周干预后，观察组ABC中5个因子分值及总分均显著低于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 两组SRS评分比较

干预前，两组SRS评分比较，P>0.05;干预6周后，观察组患儿的SRS评分显著低于对照组，P<0.05。见表2。

表1 两组ABC中5个因子评分及总分比较(分

表2 两组SRS评分比较(分

3、讨论

孤独症属于儿童群体常见的神经发育障碍性疾病，男孩多见，常见患病群体年龄段为2～6岁。孤独症儿童需采取早期康复治疗，以改善预后。常规康复训练对改善儿童孤独症的症状有一定的帮助，但患儿配合度往往较差，使得干预效果不理想[7]。经颅磁刺激对脑部相关疾病具有良好的干预效果，治疗原理是利用合理的刺激频率，改善脑组织的血氧供应，使脑组织恢复正常的功能状态。此外，合理的磁刺激对于调节神经细胞代谢及改善细胞通透性均具有良好的效果，可促进损伤脑功能的修复，改善相应的功能状况[8]。

近年来，随着临床研究的进一步深入，对于儿童孤独症的干预方法更为有效。孤独症患儿常表现出执行功能障碍，而常规训练方式及经颅磁刺激对其执行功能的改善效果不佳。研究发现[9],给予孤独症患儿执行功能训练，可通过相应的训练方式，帮助患儿恢复执行功能。本次研究结果显示，经6周干预，观察组ABC中5个因子分值及总分均显著低于对照组，P<0.05;观察组患儿的SRS评分显著低于对照组，P<0.05。说明，执行功能训练联合经颅磁刺激对孤独症儿童症状改善及社交功能提高均具有重要作用。分析原因主要为，执行功能训练可帮助孤独症儿童提高自我控制能力、组织能力和计划能力，这些技能对改善患儿日常功能和社交互动能力至关重要；训练方式也可提高儿童对变化的适应能力，减少对固定模式和刻板行为的依赖。研究证实[10],经颅磁刺激可促进神经通路的重塑和功能恢复，从而改善儿童的认知和行为表现；通过对孤独症儿童采取执行功能训练联合经颅磁刺激的干预，可同时改善患儿认知、行为和神经生理功能，从而在多个方面产生积极影响。此外，执行功能训练还可通过进行图片及认知训练，一定程度上改善患儿刻板行为，提高患儿认知功能，帮助其恢复社交功能。

综上所述，对孤独症儿童采取执行功能训练联合经颅磁刺激可取得良好的干预效果，改善患儿症状行为，提高患儿社交功能。

参考文献:

[1]张冬青,刘莎莎,郭洪科,等.低频重复经颅磁刺激对孤独症谱系障碍儿童认知和执行功能的影响[J].空军医学杂志,2022,38(2):134-138.

[2]朱育辉,龙耀斌,施冬柳,等.前庭功能训练联合重复经颅磁刺激对注意缺陷多动障碍患儿核心症状,感觉统合能力及执行功能的改善作用[J].广西医学,2023,45(20):2425-2429.

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[4]刘惠芬,孙文玉,陈强,等.重复经颅磁刺激对儿童孤独症谱系障碍症状严重程度,社会交往影响的Meta分析[J].精神医学杂志,2022,35(6):583-589.

[5]美国精神医学学会编著,美·张道龙译.精神障碍诊断与统计手册[M].北京大学出版社,2015:149-180.

[6]田丽,王宸,宋晓蓉,等.重复经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍儿童睡眠问题的疗效分析[J].神经疾病与精神卫生,2022,22(1):40-46.

[7]刘锦明,陈庆欣,陈琪,等.孤独症儿童日常执行功能与其核心症状及注意缺陷多动症状的关联[J].中山大学学报:医学科学版,2023,44(5):776-783.

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[9]刘智妹,蔡可龙,朱丽娜,等.运动干预对孤独症伴有智力低下儿童执行功能及默认网络功能连接的影响[J].首都体育学院学报,2023,35(5):493-502.

[10]马增慧,吉兆正,徐凌子,等.6~18岁高功能孤独症患者执行控制网络的功能连接特点[J].中国心理卫生杂志,2019,33(6):401-405.