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关节镜下肩袖外排钉固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的应用体会:(1)本术式采用1根Ethibond缝线8字环绕ACL,术者也可结合患者情况使用2根Ethibond缝线,1根直接于胫骨骨道开口端打结,另1根经胫骨骨道引出后穿过1枚肩袖外排钉固定于胫骨骨道外口。(2)要注意尽量使髁间嵴骨折块达到解剖复位,避免软组织嵌插。
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关节镜下修复巨大肩袖撕裂的技术经历了单排→双排→缝线桥的变革。既往研究认为肩关节镜下缝线桥缝合技术治疗巨大肩袖撕裂是一种合理、有效的治疗方法[2]。2016年9月~2018年9月,我科采用关节镜下肩袖肱骨止点内移技术与传统缝线桥技术治疗60例巨大肩袖损伤患者,本研究比较两种方法的临床疗效,报道如下。
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将断裂韧带强有力地缝合固定以恢复原解剖对应关系是临床治疗膝内侧副韧带损伤的关键。膝内侧副韧带损伤多为复合性损伤,术中先常规行膝关节镜检查可以明确是否存在半月板撕裂、交叉韧带损伤等,并可同期修复关节内的损伤,还可以确定内侧副韧带深层损伤的部位,修复术后关节镜下再次检查可以了解韧带修复效果,有利于提高临床疗效。
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胫骨髁间嵴骨折是一种特殊类型的关节内骨折,内固定方式有螺钉、钢丝、缝线等[1],临床上都获得了良好的效果。2016年3月~2018年9月,我科采用关节镜下克氏针、钢丝张力带内固定治疗23例胫骨髁间嵴骨折患者,疗效满意,报道如下。
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关节镜下确定髁间嵴撕脱部位和骨折碎片状况,膝关节屈曲120°,确定锚钉置入角度,骨床前缘内、外侧各置入带线锚钉,空心穿刺针经膝关节内侧切口进入关节腔,经前交叉韧带止点腱骨结合处过引线,导出1根锚钉尾线,同样方法导出另1根锚钉尾线。分别经关节镜入路置入套管,由套管分别引出锚钉尾线,两两交叉打结固定,形成缝线网,覆盖并固定骨折块。
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膝关节炎是临床常见病,以膝关节内侧间室病变、疼痛等症状为特征,且多伴有内翻畸形,严重影响患者的生活质量。随着人口老龄化加剧,膝内翻骨关节病的发病率呈上升趋势。据流行病学调查,65岁以上膝关节疾病的发病率可达80%[1]。膝关节炎多发生在膝关节内侧间隙,患者患病后会出现疼痛和内翻畸形,给患者带来极大的痛苦。
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随着医疗技术的发展,膝关节镜技术逐渐被运用于膝关节疾病的诊断与治疗中。膝关节镜技术属于微创技术,可有效避免传统开放手术恢复慢、创伤大、术后并发症多等弊端。股神经阻滞复合麻醉是膝关节镜手术常用的麻醉方法,具有药物剂量少、术后镇痛效果好等优势,若在此基础上实施膝关节镜手术可有效提升治疗效果。
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随着微创手术的发展普及,膝关节镜清理术能通过清理痛风结晶及炎性滑膜,从而高效减轻急性痛风性膝关节炎患者局部肿胀疼痛症状[5,6,7]。如何进一步加强膝关节镜治疗急性痛风性膝关节炎的疗效,减少复发率,是笔者关心的问题。笔者通过使用5%碳酸氢钠在膝关节镜下对急性痛风性膝关节炎患者痛风结晶清理术中进行辅助冲洗,取得较为满意疗效,现报告如下。
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关节镜通过微创的方式可直视关节面,有助于对骨折复位和固定情况进行准确判断,逐步应用于治疗胫骨平台骨折并获得满意疗效[2,3]。本研究回顾性分析2015年3月~2018年3月本院52例随访资料完整的钢板内固定治疗SchatzkerⅠ~Ⅴ型胫骨平台骨折的临床资料,其中关节镜辅助复位25例,传统切开复位27例,探讨关节镜辅助切开复位钢板内固定的优势及缺陷。
膝骨关节炎(KOA)是中老年人群常见的退行性疾病,其常伴发半月板慢性或急性撕裂,且半月板撕裂与骨关节炎相互影响,导致患者膝关节疼痛、活动受限逐渐加重,重者出现膝关节畸形,严重影响患者的生活质量。既往认为全膝关节置换术(TKA)是治疗KOA的最终方法,但由于手术对膝关节本体感觉有一定的影响,以及手术风险相对较高和可能面临二次翻修等问题,临床上愿意接受此手术的患者相对有限。
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关节镜技术是骨科领域新型微创手术,具有手术创伤小、术后恢复快的优点,对肩、肘、腕、髋、膝及踝关节等具有手术适应症的疾病均可行关节镜手术治疗,疗效确切。但术后关节疼痛及肿胀是影响患者术后康复的不利因素,关节镜术后镇痛可采用药物注射、经皮神经电刺激及关节处冰敷治疗等方法,其中以关节处冰敷是最为经济的治疗方案,但冰敷有效应用时间仍无定论。
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肩袖(Rotatorcuff)是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉组成,包绕在肱骨头袖套样组织。它的存在有利于维持肩关节稳定。近年来,国家大力推广体育运动,随之而来的还有各种类型的运动损伤。其中,肩袖损伤在人群中的发病率较高。在美国,每年有逾450万人因肩袖损伤前来就医[1]。在中国,本病在老年人群中的发病率高达41%。
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半月板属于膝关节的重要组成结构之一,具有稳定膝关节、分散负荷、吸收震荡及调整压力等诸多作用。确保半月板的正常解剖位置与形态能确保其各项生理功能得以正常发挥[1]。半月板损伤在临床十分常见,若治疗不及时,则可能发展为骨性关节炎。半月板后根部损伤属于一种常见的半月板损伤类型,是指半月板后角骨性止点1cm内出现的放射状撕裂现象,或者后角止点已经完全断裂。
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膝骨关节炎是临床较为常见的一种退变性骨关节疾病,中晚期患者可伴有明显的关节静息痛、肿胀、活动受限等,严重影响生活质量。关节镜下清理术作为一种修复性、微创性治疗方法,能迅速缓解临床症状,且创伤性较小、费用少,已成为膝骨关节炎保守治疗无效后首选的“保膝”方案。
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临床上,半月板功能越来越受到重视,半月板是膝关节组成的重要部分,具备在膝关节运动过程传递载荷及保护膝关节软骨等重要作用[1]。伴随全民健身运动开展,人民物质文化需求增加,半月板损伤的发生率呈逐年升高趋势。运动损伤是半月板损伤主要的致病因素,特别是体育中的球类项目[2]。内侧半月板损伤在临床上常见,由于内侧半月板位于胫骨与股骨间隙相对狭窄部位。
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