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阿扎胞苷联合化疗治疗骨髓增生异常综合征的疗效分析

2025-03-20 132 上传者：管理员

摘要：目的分析骨髓增生异常综合征(MDS)治疗中阿扎胞苷联合化疗的疗效｡方法将60例MDS患者随机分为观察组(阿扎胞苷联合化疗)和对照组(沙利度胺口服治疗)各30例｡分析两组血常规指标､造血指标､感染指标､免疫功能指标､临床疗效､不良反应发生率､生存情况｡结果阿扎胞苷联合化疗组血红蛋白(Hb)水平､骨髓有核细胞计数(NMC)､白细胞计数(WBC)､血小板计数(PLT)､CD3+T细胞､CD4+T细胞､CD4+/CD8+比值､总有效率均高于对照组(P<0.05),铁蛋白(SF)､叶酸(FA)､维生素B12(VB12)水平､C反应蛋白(CRP)､血沉(ESR)､降钙素原(PCT)水平､CD8+T细胞､不良反应发生率均低于对照组(P<0.05),生存时间长于对照组(P<0.05),2年生存率高于对照组(P<0.05)｡结论 MDS治疗中阿扎胞苷联合化疗的疗效较沙利度胺口服治疗显著｡

关键词：
免疫功能指标
化疗
感染指标
血常规指标
造血指标
阿扎胞苷
骨髓增生异常综合征
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血干细胞的异质性髓系克隆性疾病,血细胞造血异常是其主要临床特征,在临床较为常见,老年人群是高发人群,随着疾病进展,会转化为急性白血病,因此需要及时有效治疗[1]｡现阶段,药物治疗是临床主要治疗方法,采用的药物主要有免疫抑制剂､诱导分化剂等[2]｡阿扎胞苷是一种去甲基化药物,在MDS治疗中较为高效,不仅可减轻患者病痛,还可延长患者生存期,因此受到了患者及临床的广泛关注[3]｡

1､资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月至2024年6月本院60例MDS患者,随机分为观察组和对照组各30例｡观察组男17例､女13例,年龄(64.45±9.23)岁,病程(2.45±0.45)个月,疾病分型:Ⅰ 型15例､Ⅱ型15例,疾病程度:中危8例､高危22例;对照组男18例､女12例,年龄(64.65±9.22)岁,病程(2.35±0.36)个月,疾病分型:Ⅰ 型16例､Ⅱ 型14例,疾病程度:中危9例､高危21例｡纳入患者均未接受骨髓造血干细胞移植治疗;均符合MDS的诊断标准[4];均经骨髓病理､染色体､细胞形态学､血常规检查等确诊｡已排除预计生存时间<3个月;有药物过敏史;有严重贫血｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法

对照组患者口服100mg/d沙利度胺,无严重副作用的情况下可以定期增加药物剂量,每周50mg/d,将最大药物剂量控制在200 mg/d以内,之后维持药物剂量在100~200mg/d之间｡观察组患者每天1次皮下注射75mg/m2阿扎胞苷,1~7d内,若患者的白细胞计数(WBC)<2.0×109/L,则给予患者每天1次皮下注射75μg/m2粒细胞集落刺激因子,将该药物停用的指征为患者WBC提升至>10.0×109/L,4周为1个疗程;化疗:1~14d内给予患者皮下注射10mg/m2阿糖胞苷,每12h1次,1~4d内给予患者静脉滴注5~7mg/m2阿克拉霉素,1~14d内给予患者皮下注射200μg/d粒细胞集落刺激因子(G-CAF)｡将GCAF停用或将其药物剂量减少的指征为患者WBC提升至>10.0×109/L｡

1.3观察指标

观察两组血常规指标[血红蛋白(Hb)水平､骨髓有核细胞计数(NMC)､WBC､血小板计数(PLT)]､造血指标[铁蛋白(SF)､叶酸(FA)､维生素B12(VB12)]､感染指标[C反应蛋白(CRP)血沉(ESR)､降钙素原(PCT)]､免疫功能指标､不良反应发生率､生存情况｡疗效评定包括,完全缓解､部分缓解､血液学改善､无效｡

1.4统计学方法

采用SPSS28.0软件对数据进行分析,计量资料以(x- ±s)表示,行t检验,计数资料以%表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.1血常规指标

用药前,两组血常规指标比较均无差异(P>0.05);用药后,观察组Hb水平､NMC､WBC､PLT均高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者用药前后血常规指标的比较

2.2造血指标､感染指标

用药前,两组造血､感染指标比较均无差异(P>0.05);用药后,观察组SF､FA､VB12水平､CRP､ESR､PCT水平均低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者用药前后造血指标的比较

2.3免疫功能指标

用药前,两组免疫功能指标比较均无差异(P>0.05);用药后,观察组CD3+ T细胞､CD4+ T细胞､CD4+/CD8+比值均高于对照组(P<0.05),CD8+T细胞低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者用药前后免疫功能指标的比较

2.4临床疗效

两组完全缓解､部分缓解､血液学改善､无效的情况分别为,观察组3例､12例､12例､3例;对照组2例､7例､11例､10例｡观察组总有效率为90.00%,高于对照组的66.67%(χ2 =4.812,P<0.05)｡

2.5不良反应发生率

两组发生骨髓抑制､恶心､感染､肝功能异常等不良反应的情况分别为,观察组1例､1例､0例､1例;对照组4例､3例､1例､3例｡观察组不良反应发生率为10.00%,低于对照组的36.67%(χ2=5.963,P<0.05)｡

2.6生存情况

观察组生存时间为(16.90±3.27)个月,长于对照组的(10.25±1.56)个月(t=10.053,P<0.05);观察组2年生存率为43.33%,高于对照组的16.67%(χ2=5.079,P<0.05)｡

3､讨论

在MDS患者具有基本稳定的病情的情况下,进一步提升其血细胞数量是治疗关键[5]｡沙利度胺能够在较大程度上调节免疫,对一些相关因子进行抑制,进而将新生血管减少,并对基质细胞数目与功能进行调节,从而有效减轻患者贫血程度｡但是,长期应用会引发一定副作用,进而损伤患者身体,因此无法获取理想的治疗效果[6]｡阿扎胞苷能够积极地发挥抗肿瘤作用,通过抑制DNA与RNA合成,以较快的速度杀灭处于S期的细胞,从而有效减轻MPS患者病情,使患者尽可能快地回归正常生活｡阿扎胞苷联合化疗的目标主要为将骨髓增生异常的恶性克隆减少并将其进一步清除,进而对患者的造血功能进行改善,并使其逐渐恢复,从而有效减轻患者的不良症状,最终有效提升患者生活质量[7]｡本研究主要分析MDS治疗中阿扎胞苷联合化疗的疗效,结果显示,用药后,观察组Hb､NMC､WBC､PLT水平均高于对照组,SF､FA､VB12､CRP､ESR､PCT水平均低于对照组(P<0.05);用药后,观察组CD3+ T细胞､CD4+ T细胞､CD4+/CD8+比值均高于对照组(P<0.05),CD8+ T细胞低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率均低于对照组,生存时间长于对照组,2年生存率高于对照组(P均<0.05)｡提示MDS治疗中阿扎胞苷联合化疗的疗效较沙利度胺口服治疗显著｡分析原因,阿扎胞苷能够将细胞毒效用发挥出来,途径为调节细胞分化､DNA组成及代谢等,进而抑制细胞增殖,对细胞功能造成损伤,从而加快细胞凋亡速度,最终将肿瘤细胞杀灭[8]｡阿扎胞苷联合化疗引发的不良反应在完成治疗后会自行消失,具有短暂的作用时间,不会严重损伤患者身体,因此患者对药物具有较高的耐受性,能够对临床治疗进行积极配合,从而将治疗效果显著提升,最终进一步延长患者的生存期｡

参考文献:

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[2]葛文军,马一栋,葛宋钰,等.阿扎胞苷单药及联合CAG方案治疗急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征效果观察[J].肿瘤研究与临床,2022,34(9):683-686.

[3]宋丽娜.阿扎胞苷联合舒适护理干预对中高危骨髓增生异常综合征患者感染指标及免疫功能的影响[J].山西医药杂志,2021,50(19):2853-2855.

[4]王佩,董照,原现华,等.阿扎胞苷对中高危骨髓增生异常综合征的临床疗效观察—评《骨髓增生异常综合征肖志坚2018观点》[J].中国临床药理学与治疗学,2021,26(7):封3.

[5]周俊宇,杨蕾,张寅昊,等.双氢青蒿素对人骨髓增生异常综合征细胞凋亡的影响及机制研究[J].浙江医学,2023,45(24):2589-2594,后插1.

[6]于宁,唐一楠,张镭.阿扎胞苷和地西他滨治疗血液系统肿瘤的临床分子学研究进展[J].中国医院用药评价与分析,2020,20(4):510-512.

[7]刘英,李盼盼,王文清,等.骨髓增生异常综合征患者移植前不同方案治疗对移植后结局影响的Meta分析[J].白血病·淋巴瘤,2021,30(12):748-755.

[8]王红颜,邹兴立.基于维奈克拉的联合治疗方案在较高危骨髓增生异常肿瘤患者治疗中的研究进展[J].国际输血及血液学杂志,2023,46(6):540-546.

文章来源:曹培杰,姜义荣,余楚壬,等.阿扎胞苷联合化疗治疗骨髓增生异常综合征的疗效分析[J].贵州医药,2025,49(03):394-396.