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髋膝关节置换术后患者康复训练依从性现状及影响因素分析

2025-07-28 93 上传者：管理员

摘要：目的：探讨并分析髋膝关节置换术(THA/TKA)术后患者康复训练依从性现状及影响因素。方法：选取2023年9月—2024年4月江苏某三甲医院152名THA/TKA术后患者为研究对象，采用一般资料调查表、功能锻炼依从性量表(EAQ)、FRAIL衰弱量表进行调查。结果：THA/TKA术后患者EAQ得分为(25.40±5.35)分，衰弱得分为(1.04±1.10)分。多元线性回归分析显示，跌倒史、平时有无规律运动、年龄、工作情况、术后天数及衰弱量表得分是THA/TKA术后患者康复训练依从性的影响因素(P<0.05),可解释总变异的86.4%。结论：THA/TKA术后患者康复训练依从性处于中等偏下水平，医护人员应重点关注有跌倒史、无规律运动、衰弱得分高且非在职的老年患者，并在术后初期采取个性化护理措施以提高患者康复训练依从性。

关键词：
THA/TKA
医护人员
康复训练
康复训练依从性
髋膝关节置换术
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髋膝关节置换术(totalhip/kneearthroplasty,THA/TKA)是临床治疗终末期髋膝关节疾病的常用有效手段[1]｡有研究显示,2020年我国THA/TKA手术量约10万例,十年间增速高达330%,且仍以每年20%的速率持续递增[2]｡随之而来的术后康复训练已成为医护人员的关注焦点｡长期良性的康复训练是THA/TKA术后患者关节功能恢复最大化的关键[3],可缩短其住院时间,减少并发症的发生,促进关节功能的早期恢复[4]｡《髋膝关节置换术围手术期加速康复护理共识》也指出,医护人员帮助THA/TKA术后在院患者做好康复训练对于其术后快速康复尤为重要[3,5]｡相关研究指出,在未经干预的状态下,THA/TKA术后患者的康复训练依从率仅为30%~53.3%,严重影响其术后的在院康复效果[6]｡术后早期评估康复训练依从性水平及其影响因素是提高患者依从性､促进康复效果的重要前提｡因此,本研究旨在探究THA/TKA术后患者康复训练依从性现状及其影响因素,以期为制订针对性护理对策来改善康复效果提供参考｡

1、对象与方法

1.1研究对象采用横断面调查法,便利选取2023年9月—2024年4月江苏某三甲医院152名THA/TKA术后患者为研究对象｡纳入标准:年龄≥18岁;初次接受THA/TKA者;有沟通能力,可独立填写问卷;知情同意自愿参与｡排除标准:合并重要器官衰竭或精神类疾病;同时行THA和TKA;患其他限制下肢活动疾病｡本研究经医院伦理委员会审核批准｡

1.2方法

1.2.1研究工具｡(1)一般资料调查表:根据本研究目的自行设计,包括年龄､跌倒史､平时有无规律运动､术后天数等｡(2)功能锻炼依从性量表(questionnaireofexerciseadherence,EAQ):采用谭媛媛等[7]编制的EAQ量表评估患者的康复训练依从性水平｡量表由与身体方面､心理方面､主动学习方面相关锻炼依从性3个维度,15个条目组成,各条目采用Likert5级评分法,从“根本做不到”到“完全做得到”依次计分1~5分,分值越高说明依从性越高｡(3)衰弱筛查量表(FRAIL量表):采用《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》[8]推荐的FRAIL量表调查患者的衰弱现状｡量表包含疲乏､抗阻力､步行能力､疾病数量､体质量减轻5个方面,每方面对应1个条目,采用“是(1分)”或“否(0分)”计分,总分0~5分,0分为无衰弱,1~2为衰弱前期,≥3分为衰弱｡

1.2.2资料收集与质量控制｡调查前统一培训调查者｡在患者病情和情绪稳定时收集资料,向患者解释调查目的及意义,获得患者同意并签署知情同意书｡发放问卷,指导患者独立填写并当场回收,核对有无遗漏并补充｡对有效问卷进行编码,双人核查并录入数据｡本次调查共回收165份问卷,其中有效问卷152份,有效回收率92.1%｡

1.3统计学方法所得数据采用SPSS26.0软件进行统计分析,计数资料以[n(%)]描述,正态分布的计量资料以(x±s)表示,采用独立样本t检验､方差分析或秩和检验进行单因素分析;采用Pearson相关分析探索EAQ得分和衰弱的相关性;采用多元线性回归方程进行EAQ得分的影响因素分析,检验水准α=0.05｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1THA/TKA术后患者康复训练依从性及衰弱得分EAQ得分为(25.40±5.35)分,处于中等偏下水平,其中与心理方面相关锻炼依从性维度的条目均分最高,主动学习方面相关锻炼依从性维度的条目均分最低,FRAIL量表得分为(1.04±1.10)分,见表1｡

表1THA/TKA术后患者EAQ与FRAIL量表得分(x±s,分)

2.2THA/TKA术后患者康复训练依从性单因素分析不同年龄､术后天数､工作情况､跌倒史及平时有无规律运动的THA/TKA术后患者EAQ得分比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2THA/TKA术后患者康复训练依从性单因素分析(n=152)

2.3THA/TKA术后患者康复训练依从性与衰弱的相关分析EAQ总分与衰弱总分呈负相关(r=-0.612,P<0.001),见表3｡

表3THA/TKA术后患者EAQ得分与衰弱的相关性(r)

2.4THA/TKA术后患者康复训练依从性多元线性回归分析以患者EAQ得分为因变量,以单因素分析有统计学意义的变量及衰弱得分为自变量进行多元线性回归分析,自变量赋值见表4｡结果显示,跌倒史､平时有无规律运动､年龄､工作情况､术后天数是患者康复训练依从性的影响因素,衰弱量表得分可以预测患者EAQ得分(P<0.05),上述变量可解释总变异的86.4%,见表5｡

表4自变量赋值

表5THA/TKA术后患者康复训练依从性影响因素的多元线性回归分析

3、讨论

3.1THA/TKA术后患者康复训练依从性处于中等偏下水平本研究显示,THA/TKA术后患者康复训练依从性总分为(25.40±5.35)分,处于中等偏下水平,低于刘思雨等[9]研究结果中患者的依从性水平[(30.02±4.35)分]｡其原因可能与本研究对象均为术后初期住院患者,可能因疼痛､行动不便等原因导致其康复信念减弱;与居家康复患者相比,本研究患者为新接触THA/TKA与康复训练相关健康知识人群,对该类健康教育内容认知尚待提高巩固,进而影响其康复训练依从性｡在本研究中,主动学习相关锻炼依从性维度得分最低｡提示医护人员可在评估患者文化背景和学习能力后个性化引导患者树立合理的康复期望,并搭建医患､护患沟通渠道以便捷地让患者主动学习,进而提高其康复训练依从性｡

3.2THA/TKA术后患者康复训练依从性的影响因素

3.2.1跌倒史｡本研究显示,既往有跌倒史的THA/TKA术后患者比无跌倒史者康复训练依从性低｡既往有跌倒史的患者因其跌倒经历而存在跌倒恐惧和心理负担,进而影响其康复信念,降低其康复锻炼依从性｡基于积极心理学的专业心理护理可疏导其恐惧心理,引导其正确面对康复进程,进而提高其依从性[10]｡医护人员应观察患者心理变化,并辅以专业心理护理疏导逆转患者的跌倒恐惧心理,提高其康复依从性｡

3.2.2平时有无规律运动｡本研究显示,既往规律运动的THA/TKA术后患者比无规律运动者康复训练依从性高｡日常规律锻炼对患者持续获益至关重要,其运动计划更有助于提高依从性[11]｡既往规律运动的患者常具备较好的身体素质,同时良好的康复心态和对自我身体的把控感可进一步提高其依从性｡有研究指出,拥有积极运动态度,定期规律运动,可制订并执行运动计划的患者具有更高的依从性[12]｡

3.2.3年龄､工作情况｡本研究显示,以年龄≥75岁为参照,年龄<60岁的THA/TKA术后患者的康复训练依从性更高｡其可能的原因是,年龄小的患者对于康复的心理预期更高,回归社会与工作意愿强烈,而年龄越大的患者,其对术后的康复水平的预期值越低,康复信心和动力缺乏[13]｡随着高龄患者的身体机能退化和耐受能力降低,其康复依从性也受到影响｡而在职患者的康复训练依从性更高,这可能与在职患者承担着相对较大的经济压力和家庭责任,迫切回归家庭和社会有关,而经济水平间接影响着其对待在院康复的态度和住院时长｡

3.2.4术后天数｡本研究显示,以术后天数≤2d为参照,术后天数≥5d的THA/TKA患者康复训练依从性更高｡分析其原因可能与患者在术后早期阶段会经历一定程度的疼痛和不适,影响其康复训练积极性有关[14]｡同时,术后早期阶段患者可能会出现感染､关节僵硬､下肢肿胀等,增加治疗痛苦与康复难度,限制其康复训练,影响其依从性｡

3.2.5衰弱水平｡本研究显示,衰弱水平越高的THA/TKA术后患者其康复训练依从性水平越低｡衰弱是一种以机体生理储备减少和应激抵抗力下降为特征的多维综合征,约50%的重大手术术后患者伴有衰弱,常表现为体力有限,应激能力下降,运动耐力不足等[15],严重影响患者的康复训练依从性｡衰弱是一个动态､可逆的过程,衰弱前期可作为干预的“窗口期”,医护人员早期识别衰弱前期并进行有效干预可延缓或逆转衰弱,进而达到促进康复训练依从性的效果｡

THA/TKA术后患者康复训练依从性处于中等偏下水平,跌倒史､平时有无规律运动､年龄､工作情况､术后天数及衰弱水平是患者康复训练依从性的影响因素｡建议医护人员重点关注有跌倒史､无规律运动､衰弱得分高且非在职的老年术后初期患者｡

参考文献:

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[10]何雪莲,周丽华,杨蕊.专业心理护理疏导对髋关节置换术患者康复依从性和康复效果的影响[J].心理月刊,2020,15(22):130-131.

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