周围性面瘫也称为特发性面神经麻痹、面神经炎,中医称为口眼斜或口僻,是常见的面神经疾病,怀孕、肥胖、高血压病、糖尿病等为该病的危险因素[1]。该病临床以面部自主运动、表情功能减退或丧失、面神经及面部表情肌组织营养障碍为主要表现,多见于青壮年,男性发病率略高于女性[2]。临床根据病程将周围性面瘫分为3期,发病1~7d为急性期,8~15d为静止期,15d以上为恢复期[3]。对于病情较重者,特别是在急性期,若得不到合理治疗而贻误病情,可能会导致终身遗留面部肌肉萎缩、痉挛、口眼联动、口角倒错等后遗症。根据周围性面瘫发病早期的临床症状如头痛、耳后或耳周疼痛及颈部疼痛不适等,结合解剖学、病理生理学表现[4],笔者认为该病由下运动神经元损伤所致,病变部位不在瘫痪的面部肌肉,而是位于面神经核或面神经核以下的周围神经纤维。因此,本研究改变传统针刺取穴方法,采用背脊针刺疗法于类夹脊穴处针刺治疗周围性面瘫急性期患者,现将结果报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2016年3月至2022年5月于临汾市第二人民医院中医针灸科及临汾市尧都区宋京英中医诊所就诊的周围性面瘫急性期患者260例,依据随机数字表法分为两组。对照组130例,男69例,女61例;年龄18~72岁,平均(37.26±9.28)岁;病程1~7d,平均(3.17±0.79)d。观察组130例,男67例,女63例;年龄18~75岁,平均(38.15±9.22)岁;病程1~7d,平均(3.24±0.81)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关医学伦理原则[5],且经临汾市 尧 都 区 宋 京 英 中 医 诊 所 审 核 批 准(审 批 号:LYS2022101)。

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《实用临床神经内科疾病诊断学》[6]制定诊断标准:起病较急,病情可于48h内达到高峰;患侧面部表情肌瘫痪,表现为额纹变浅或消失,眼裂扩大,闭目无力,鼻唇沟变浅,露齿时口角歪向健侧,鼓腮漏气,患侧咀嚼受限、易残留食物;发病早期可伴乳突区疼痛及外耳道或鼓膜疱疹;面神经鼓索受累,可出现舌前2/3味觉消失及听觉过敏等。符合上述标准中前2项即可诊断。

(2)中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]制定诊断标准:患侧面部麻木不适,伴面肌弛缓性瘫痪,口角低垂并向健侧歪斜,鼻唇沟变浅;眼睑闭合不全、抬眉无力,额纹变浅或消失,患侧不能完成抬眉、示齿、鼓腮等动作;患侧耳周疼痛,或伴听觉障碍,舌前味觉丧失。符合上述标准中前2项即可诊断。

1.3纳入标准

符合以上西医及中医诊断标准;发病不超过7d;年龄≥18岁;依从性好,自愿配合完成各项治疗工作,并签署知情同意书。

1.4排除标准

因中枢神经系统疾病、局部占位性疾病及外伤等导致面瘫者;周围性面瘫后遗症者。

2、治疗方法

两组患者均接受基础药物治疗。醋酸泼尼松片(石家庄 康 力 药 业 有 限 公 司,国 药 准 字H13020292,5mg)口服30mg,每日1次。一般在服药3~5d后头痛、耳后疼痛症状减轻或消失,可以逐渐减量,每2d减少5mg,直至减完则停服。周围性面瘫急性期患者以肝胃实热证居多,故从就诊当日起服用自拟清热败毒汤[石膏30g(先煎),黄芩片10g,蒲公英15g,丹参15g,大血藤15g,栀子15g,郁金12g,牡丹皮15g],每日1剂,水煎,早晚分服。根据发病轻重情况,服用5~10剂。

2.1对照组

采用传统针刺方法。取穴:患侧承浆透颊车、地仓透颧髎、丝竹空透鱼腰,配太阳、牵正、合谷。透刺穴选用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针(长春爱康医疗器械有限公司,吉械注准20172270314),余穴用0.30mm×35mm同品牌一次性无菌针灸针。透刺穴以15°~20°角斜刺进针33~36mm,余穴直刺28~30mm。将3组透刺穴针柄连接G8605-2A型低频电子脉冲治疗仪[上海华谊医用仪器有限公司,沪食药监械(准)字20142260467]正 负 极,以 断 续 波 刺 激25min,电流强度以可见肌肉抽动或患者自觉肌肉有抽动感为宜。前3d每日治疗1次,之后隔日1次。第1个疗程治疗6~7次,第2、3个疗程各治疗5次,共治疗3个疗程。若有中途痊愈者,则终止治疗。

2.2观察组

采用背脊针刺疗法。面神经核位于脑桥被盖腹外侧,体表投影与颈椎位置重叠,故延伸夹脊穴至颈椎,于脊柱正中线旁开10 ~16mm处设“类夹脊穴”。在C1~C5棘突下、后正中线旁开10mm(患侧)作约80mm的纵线,作为取穴定位线。操作方法:嘱患者取俯卧位,沿取穴定位线自上而下取类夹脊穴,每穴间隔15 mm,取4~5穴,同 时 配 合 风 池。选 用0.30mm×40 mm一 次 性 无 菌 针 灸 针(品 牌 同 对 照组),类夹脊穴首针向下45°角斜刺15 mm,其余根据局部皮下脂肪厚度直刺12~18mm;风池向鼻尖方向刺入20~35 mm。得 气 后 两 穴 一 组,在 针 柄 上 接 入G8605-2A型 低 频 电 子 脉 冲 治 疗 仪,以 连 续 波 刺 激25min,电流强度以患者自觉穴位局部有轻微跳动感为宜。出针后在针刺部位用采血笔(深圳市小羊驼实业有限公司,粤深械备20180044,型号GS-1806)点刺放血;剃发暴露皮肤后取3号B型真空抽气罐(永康市康飞医疗器械有限公司,浙金械备20160044)在点刺局部吸附5min,以拔出深红色瘀血为度,取罐后进行局部清洁 并 消 毒。前3d每 日 治 疗1次,之 后 隔 日1次。第1个疗程治疗6~7次,第2、3个疗程各治疗5次,共治 疗3个 疗 程。 若 有 中 途 痊 愈 者,则 终 止治疗。

3、疗效观察

3.1观察指标

①House-Brackmann(H-B)面神经功能分级:Ⅰ级为面神经功能正常;Ⅱ级为轻度面神经功能缺失;Ⅲ级为中度面神经功能缺失,面部神经肌肉明显牵扯;Ⅳ级为中重度面神经功能缺失,面部肌肉明显弛缓性瘫痪;Ⅴ级为面神经重度功能缺失,面部肌肉仅有细微运动;Ⅵ级为面部肌肉完全性瘫痪,面神经所支配的面部肌肉运动受限。②中医证候积分:包括口角斜、闭眼无力、耳周疼痛及味觉障碍,分数范围分别为0~3分。由于口角斜与闭眼无力症状、耳周疼痛与味觉障碍症状常伴随出现,故进行合并积分,即口角斜与闭眼无力症状、耳周疼痛与味觉障碍症状分数范围分别为0~6分,分数越高表示症状程度越严重。③痊 愈 患 者 治 疗 天 数:按 照5~10d、11~20d、21~30d将痊愈患者接受治疗的天数分组,分别统计两组痊愈患者的治疗天数。

3.2疗效评定标准

依据文献[8]并结合H-B面神经功能分级制定疗效评定标准。痊愈:双侧口角、鼻唇沟完全对称,患侧眼睑闭合正常,咀嚼、鼓腮等面部肌肉功能正常,H-B面神经功能分级为Ⅰ级;显效:平静时口角及双侧鼻唇沟尚对称,蹙额、闭眼、鼓腮等面部肌肉功能基本恢复,H-B面神经功能分级为Ⅱ级;好转:口角及双侧鼻唇沟不完全对称,额肌活动弱,患侧闭目、露齿等面部肌肉功能恢复不全,H-B面神经功能分级为Ⅲ级;无效:口角及双侧鼻唇沟明显不对称,额肌、闭眼、鼓腮等面部肌肉功能障碍,H-B面神经功能分级≥Ⅳ级。总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

3.3统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据处理及统计分析。计量资料经检验均符合正态分布,以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为99.23%(129/130),对照组总有效率为89.23%(116/130),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组周围性面瘫急性期患者临床疗效比较

(2)H-B面神经功能分级比较 治疗前,两组患者H-B面神经功能分级构成比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者H-B面神经功能分级构成比 比 较,差 异 有 统 计 学 意 义(χ2 =26.079,P < 0.05);治疗后观察组中H-B面神经功能分级提高到Ⅰ、Ⅱ级的患者(120/130,92.31%)显著多于对照组(88/130,67.69%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组周围性面瘫急性期患者治疗前后House-Brackmann面神经功能分级比较

(3)中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者中医证候积分均低于治疗前(P<0.05),且观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组周围性面瘫急性期患者治疗前后中医证候积分比较

(4)痊愈患者治疗天数比较 两组痊愈患者治疗天数 的 构 成 比 比 较,差 异 具 有 统 计 学 意 义(χ2 =28.283,P<0.05)。观察组82例痊愈患者中,5~10d内痊愈者为36例(43.90%),对照组58例痊愈患者中5~10d内痊愈者为7例(12.07%),观察组5~10d内痊愈者数量显著多于对照组(P<0.05)。见表4。

表4两组周围性面瘫患者中痊愈患者治疗天数比较

4、讨论

西医认为周围性面瘫主要由嗜神经病毒感染、自身免疫反应等因素引发面神经水肿、髓鞘肿胀脱失及缺血所致,严重者出现轴索变性[4]。渗出水肿压迫面神经,会阻碍神经内微循环,导致神经纤维缺血、缺氧及神经血管内压升高,进而损害面神经所支配的运动神经功能[9]。研究表明,面神经纤维缺血性变性可降低面神经核神经元合成乙酰胆碱限速酶的活性,减少乙酰胆碱合成,导致面神经核运动神经纤维传递神经冲动的过程受阻,表现为神经传导速度减慢,面部表情肌瘫痪[10]。原发性或继发性面神经核缺血性损害是本病的重要致病因素[11]。面神经作为运动神经中经过颅底骨管运行最长者,当面神经核局部水肿出现缺血性损害时,神经传导与血液循环受阻,兴奋性降低或消失,引发所支配肌肉的运动功能失效,进而出现面部肌肉瘫痪[12]。此为面神经核损伤的继发表现,而非面部肌肉本身出现病变。面神经核由感觉与运动神经元组成,属混合神经,故临床表现除患侧面部肌肉活动受限出现运动功能障碍外,常伴有面部感觉异常、舌前2/3味觉减退或丧失及听觉过敏等症状[4]。针刺夹脊穴需经脊神经后支节段或附近组织[13]。笔者将夹脊穴向上延伸至颈椎,命名为类夹脊穴,与12对颅脑神经(含面神经)及脊神经相交会,故类夹脊穴与颅脑神经、脊神经在解剖定位上存在重叠与关联。因此,笔者认为周围性面瘫的患病部位在颅内面神经核,治疗取穴应在支配面部肌肉的颅内面神经核的体表投影区。

中医认为周围性面瘫急性期多属实热证,因患者素体阳盛或阳明胃热壅盛,或直接感受风热之邪,外邪入里化 热,郁 阻 阳 明 胃 经,或 入 肝 胆 经 化 生 湿 热 而致[14]。多数患者发病前有劳累过度、睡眠不足、精神紧张、身体不适等表现,发病早期常见不同程度的头痛、眩晕、烦躁、牙痛、口干、便结及外耳道和鼓膜疱疹疼痛等。因此,周围性面瘫急性期应为肝胃积热、热毒壅盛,致气血郁滞、经脉瘀阻,面部肌肉失于濡养而发。然而,目前临床多从外感风寒或风寒痹阻论治,早期于患侧面部施以针刺、外敷膏药、刺血拔罐等,或投牵正散等温热祛风之剂,反而助长热毒炽盛,导致患者早期头痛、耳周疼痛持续数十日未能缓解,此因面神经水肿压迫未及时缓解,致神经长期缺血损伤,而错过急性期干预窗口,会遗留面部肌肉失用等诸多后遗症。背脊针刺疗法创新之处在于,以循督脉与足太阳膀胱经而行的夹脊穴作为取穴基础,向上延伸至颈椎,取与面神经核体表投影位置重叠的类夹脊穴。此处为五脏六腑之气转输出入的枢纽,内应脏腑,外通背脊,针刺可起到一穴达二经、通三阳经脉的效果,具有祛热邪瘀毒外出之功。研究表明,针刺颈项部腧穴可加强躯体与头面部的联络,恢复头面部气血供应,使气血调和、经络通达[15]。针刺后继行刺络拔罐,遵 《素 问 · 针 解》中“菀陈则除之,去恶血也”之意,可祛瘀生新、活血通络、清热消肿。针刺与拔罐合用可激发多经气血运行,清泄肝、胆、胃三经热毒,疏通脏腑经络之瘀阻,使筋脉肌肉得养,从而加快面部肌肉功能恢复。

尽管中、西医对周围性面瘫的病理认识角度不同,但在病理机制方面本质相通。中医以热毒壅盛、气血瘀阻、筋脉失养为核心病机,西医则强调病毒感染导致面神经水肿受损、血液循环障碍为发病机制。治疗上,背脊针刺疗法有机融合中医背俞穴理论与神经解剖学说,选取类夹脊穴针刺配合刺络拔罐,以清解热毒、消散瘀肿,促气血上荣头面。此与西医在急性期使用类固醇皮质激素(降低毛细血管通透性,快速减轻局部渗出水肿)形成互补。中西医早期干预均能加速面神经水肿吸收,缩短神经受压时间,逆转传导阻滞,促进神经冲动传递,协同改善面部肌肉的血供与功能恢复。目前背脊针刺疗法治疗周围性面瘫的研究较少,但类似方法仍可见报道。潘伟娟等[15]采用颈项部腧穴纵刺改善头面血供,濡养面部肌肉;张恩鹏等[16]针刺项部“六合穴”(天柱、天容、人迎、天窗、天牖、扶突腧)增强头面气血运行;张勇等[17]指出寰椎横突压迫可致椎基底动脉供血不足,引发面神经核缺血,采用通督正脊术配合针刺可改善血液循环。上述研究在发病机制与治疗思路上,与本研究基于面神经核体表投影的背脊针刺疗法存在共性。

本研究强调周围性面瘫急性期的合理有效干预对疾病预后的决定性作用。患者就诊时机及治疗方案直接影响疾病转归,面神经损伤会随治疗延迟而加重。发病7d内,就诊越早,神经损伤越轻,病程越短,痊愈率也越高。正确取穴与急性期激素干预是促进恢复的关键因素。然而,激素禁用于合并高血压病、高脂血症、糖尿病等基础病患者及妊娠期、哺乳期女性,剂量与安全性亟待优化。因此,本研究以背脊针刺疗法联合清热解毒、活血消肿中药部分替代激素,结果显示,观察组总有效率、治疗后中医证候积分和H-B分级Ⅰ、Ⅱ级比例及5~10d痊愈率均优于对照组,表明背脊针刺疗法可改善患者症状,提高临床疗效,缩短临床痊愈时间,具有临床推广价值。今后需细化面神经损伤定位与程度分级,优化类夹脊穴取穴方案,并进一步验证该治疗方案对周围性面瘫后遗症的影响,以完善中医治疗该病的科学性与安全性研究。

参考文献:

[2]国际神经修复学会中国委员会,北京医师协会神经修复学专家委员会,广东省医师协会神经修复专业医师分会. 中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南(2022版)[J].神经损伤与功能重建,2023,18(1):1-12.

[3]刘霞文. 针刺分段分期治疗周围性面瘫疗效观察[J]. 上海针灸杂志,2012,31(1):23-25.

[4]吴江,贾建平. 神经病学[M].3版. 北京:人民卫生出版社,2015:16.

[5]王福玲. 世界医学会《赫尔辛基宣言》:涉及人类受试者的医学研究的伦理原则[J]. 中国医学伦理学,2016,29(3):544-546.

[6]杨涛. 实用临床神经内科疾病诊断学[M]. 西安:西安交通大学出版社,2014:23.

[7]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社,1994:24-25.

[8]杨万章. 周围性面神经麻痹诊断､评价与分期分级治疗[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(3):257-263.

[9]王敏,王舒.“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹50例及面部微循 环 血 流 量 观 察 [J]. 上 海 针 灸 杂 志,2005,24(4):12-13.

[10]陈志宏,马泉,谢利德,等. 面神经局部缺血对面神经及面神经核 的 影 响 [J]. 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志,2010,28(3):317-320.

[11]汤晓芙. 临床肌电图学[M]. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:203.

[12]李玉泉,蒋尔鹏,纪荣明,等. 面神经颅内段及管内段的应用解剖[J]. 解剖学杂志,2010,33(6):792-794.

[13]张鸥,李燕. 夹脊穴与脊髓神经节段支配及其经络脏腑效应[J]. 中国中医基础医学杂志,2007,13(9):701-702.

[14]王乐荣,刘会芳,李其友. 刺络拔罐为主治疗周围性面神经麻痹(肝胆湿热型)急性期60例临床观察[J]. 四川中医,2010,28(1):110-112.

基金资助:2022年省级名中医传承工作室建设项目(晋卫办中医药函[2022]2号);

文章来源:宋京英,杨学珍,史瑜华,等.背脊针刺疗法治疗周围性面瘫急性期的临床观察[J].中国民间疗法,2025,33(15):54-58.